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245巻13号 2013年6月29日
第5土曜特集動脈硬化のすべて
はじめに
第5土曜特集 動脈硬化のすべて はじめに 寺本民生
  それまで長寿県を誇っていた沖縄県では,平成になってから男性の平均寿命が1位の座から落ちはじめ,ついに平成12年(2000)には26位になったということで“26ショック”として話題になったが,2012年の人口動態調査の報告では女性の平均寿命もついに1位から落ちたという.ちなみに沖縄県の男性の肥満度はわが国で1位である.これはきわめて衝撃的なできごとであり,生活習慣の変化が非常に重要であるということを再認識させられた.
 動脈硬化性疾患の最たるものとして心筋梗塞があるが,アメリカでは以前より心筋梗塞による死亡率が高く,その原因を求めてFramingham Studyが行われた.その結果,コレステロール,血圧,喫煙が危険因子として同定され,そのための生活習慣改善という国家的なアプローチがなされた.結果として,心筋梗塞や脳卒中による死亡が半減している.いかにこれらの動脈硬化性疾患予防に生活習慣の改善が重要であるかを示している.しかし,それでも心筋梗塞大国という状態に変化はない.肥満の問題が浮上しているのである.動脈硬化性疾患が数多くの危険因子から成り立っていることを物語っている.
 2012年に改訂された『動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版』の改訂のポイントは,患者の動脈硬化性疾患の危険度の層別化に絶対リスクを導入したことであるが,もう一点重要なこととして,包括的管理を改めて強調したことがあげられる.
 最近は,さまざまな効果的な治療薬の登場により治療エビデンスが構築されてきている.ともすると治療薬に頼ってしまいがちで,他の危険因子をないがしろにする危険性がある.最近話題になっている“residual risk(残余リスク)”の最大のものが危険因子の包括的管理であることを再認識する必要がある.21世紀になって,コレステロールと血圧の管理を厳格にすると,それぞれでは30%前後の動脈硬化性疾患の予防効果しか得られないが,両者をともに管理すると約50%まで上昇するというエビデンスも紹介されている.これに加えて,糖尿病・肥満の管理を厳格にすることにより,寿命の延伸も期待される.わが国でもこのような取組みが行われているところであり,その結果に期待したい.
 本特集は,動脈硬化管理の最近の進歩を紹介するとともに,包括的に管理することの重要性を意識して組み立てさせていただいた.わが国は寿命という観点では世界でもトップランナーと位置づけられることから,動脈硬化性疾患を予防することにより,さらなる寿命の延伸,そして健やかな高齢化社会を形成することが,わが国のミッションであると意識したいものである.本特集を通して動脈硬化に関する知識をさらに深め,わが国の豊かで健全な高齢社会の形成に一役買われることを期待するものである.
目 次
病理
動脈硬化(粥状硬化症,Mönckeberg型中膜石灰化硬化症,細動脈硬化症)――組織学的特徴とその発症病理……稲葉真由美・上田真喜子 詳細
発症メカニズムをめぐって
粥状動脈硬化の発症メカニズム:脂質とのかかわり……山下静也 詳細
動脈硬化の発症メカニズム:動脈壁構成細胞の反応――血管内皮細胞を中心に……佐藤靖史 詳細
動脈硬化の発症メカニズム:炎症とのかかわり……畠山金太・浅田祐士郎 詳細
動脈硬化の発症メカニズム:免疫反応のかかわり……河野肇 詳細
疫学
わが国の虚血性心疾患の疫学……杉山大典・岡村智教 詳細
わが国の脳血管障害の疫学……清原裕 詳細
わが国の末梢動脈閉塞症の疫学……重松宏 詳細
【ポイント用語解説】観察研究と介入試験……上島弘嗣
【ポイント用語解説】絶対リスクと相対リスク……岡村智教
危険因子
動脈硬化の危険因子:脂質……枇榔貞利 詳細
【ポイント用語解説】LDL-C直接法とβ-quantification法……三井田孝・平山哲
高血圧による動脈硬化促進の機序……丹野雅也・三浦哲嗣 詳細
動脈硬化の危険因子:糖尿病……江草玄士 詳細
動脈硬化の危険因子:喫煙……飯田真美 詳細
動脈硬化の危険因子:メタボリックシンドローム……木原進士 詳細
動脈硬化の危険因子:CKD……庄司哲雄 詳細
動脈硬化の危険因子:その他……塚本和久 詳細
検査
動脈硬化の検査:頸動脈エコー……山崎義光 詳細
動脈硬化の検査:PWV,CAVI……大平征宏・白井厚治 詳細
動脈硬化における心臓CT検査……藤井信如・平山篤志 詳細
動脈硬化の検査:MRI……比企誠・大村寛敏 詳細
動脈硬化の検査:FMD……山科章 詳細
予防のための基本的方策
動脈硬化予防:包括的管理……横出正之 詳細
動脈硬化予防:肥満へのアプローチ……土肥誠太郎 詳細
動脈硬化予防:食事療法……丸山千寿子 詳細
身体活動・運動と動脈硬化……木庭新治 詳細
治療
虚血性心疾患の治療戦略……小西宏和・宮内克己 詳細
動脈硬化の治療:脳血管……橋本洋一郎・伊藤康幸 詳細
動脈硬化の治療:頸動脈……坂井千秋・坂井信幸 詳細
末梢動脈疾患の脅威と治療戦略……横井宏佳 詳細
治療エビデンスからみた危険因子管理
動脈硬化の危険因子管理:脂質異常症……木下誠 詳細
動脈硬化の危険因子管理:高血圧……矢野裕一朗・苅尾七臣 詳細
動脈硬化の危険因子管理:糖尿病……中山志保・他 詳細
動脈硬化の危険因子管理:抗血栓・抗凝固療法……後藤信哉 詳細
動脈硬化関連ガイドライン
動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012の背景と使い方……佐々木淳 詳細
高血圧治療ガイドライン2009……竹屋泰・樂木宏実 詳細
糖尿病診療ガイド……岡田健太・石橋俊 詳細
脳梗塞治療ガイドライン……棚橋紀夫 詳細
肥満症診断基準……船橋徹 詳細
CKD診療ガイド2012の改訂点と重要点……松井勝臣・木村健二郎 詳細
諸外国の動脈硬化関連ガイドライン……河村治清・横手幸太郎 詳細
家族性高コレステロール血症をめぐって
家族性高コレステロール血症:LDL受容体……馬渕宏 詳細
家族性高コレステロール血症: PCSK9……斯波真理子 詳細
家族性高コレステロール血症:診断基準・管理目標……荒井秀典 詳細
家族性高コレステロール血症の治療……横山信治・斯波真理子 詳細
動脈硬化のすべて
245巻13号 2013年6月29日
週刊(B5判,292頁)
発行時参考価格 5,600円
注文コード:286380
雑誌コード:20475-6/29
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