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252巻5号 2015年1月31日
第5土曜特集糖尿病のすべて
はじめに
第5土曜特集 糖尿病のすべて はじめに 門脇孝
  糖尿病は1,000万人近い患者数とさまざまな合併症の問題から,21世紀の国民病とよばれている.合併症としては,従来からよく知られている細小血管症,動脈硬化症に加えて,最近では糖尿病とがん,NASH,認知症,骨折との密接な関連も明らかになってきた.
 研究の進歩も著しく,基礎研究では,Langerhans島のβ細胞に加えてα細胞の機能解析や消化管ホルモンであるインクレチンによる制御機構の詳細も明らかになってきた.肝臓や骨格筋でのインスリン作用はその全容がほぼ明らかになりつつある.また,白色脂肪細胞に加えて褐色脂肪細胞の機能制御やその破綻と肥満・糖尿病との関係が明らかになってきた.糖尿病の成因研究については,GWAS(全ゲノム関連解析)により1型および2型糖尿病遺伝子の解明が大きく進んだ.今後は全ゲノムシークエンスによるインパクトの強い2型糖尿病遺伝子の解明が期待される.エピゲノム研究が進み,環境因子の役割が分子レベルで解明されつつあり,近い将来のゲノム創薬・エピゲノム創薬が期待される.
 日本糖尿病学会では,2013年の熊本宣言で治療目標についてHbA1c(%)の,いわゆる6-7-8方式を定め,個々の患者に最適な目標を設定するPatient-centered approachを提唱した.とくに,糖尿病患者の4割近くが高齢者であり,そのADL,認知機能などはきわめて多様であり,今後高齢者をより多角的に評価し,それに見合った目標を立てることが求められている.薬物治療については,わが国で広く用いられるようになったDPP-4阻害薬に加えてSGLT2阻害薬が臨床使用可能となった.しかし,脱水に伴う脳梗塞などさまざまな副作用が報告され,その適正使用が重要となっている.糖尿病対策については日本糖尿病学会のDREAMSプランが推進され,成果を上げ,現在第二次DREAMSプランも策定されつつある.今後はJ-DOIT3をはじめわが国でのさまざまなエビデンスが蓄積され,いっそう科学的な最適治療の方略が明確化されることが求められる.糖尿病の根治・予防については,先制医療・オーダーメイド医療やiPS細胞を用いた再生医療の明るい将来展望が大きく開かれている.
 本特集は「糖尿病のすべて」と題し,これらの各分野でのupdateな情報をそれぞれの専門家にまとめていただいた.企画者として感謝申し上げるとともに,糖尿病の診療・研究にかかわる多くの方々に役立つことを期待したい.
目 次
疫学・診断・病態update
糖尿病の疫学……森本彩・田嶼尚子 詳細
糖尿病合併症の疫学――わが国の2型糖尿病患者データを中心に……曽根博仁 詳細
糖尿病の診断基準――早期診断・国際標準化……黒瀬健清野裕 詳細
持続血糖モニター(CGM) による病態把握と治療効果判定ならびに今後の展望……西村理明 詳細
基礎研究の最前線
インスリン分泌機構とその破綻……長嶋一昭・稲垣暢也 詳細
膵島の容量調節機構とその破綻……荻原健・綿田裕孝 詳細
インクレチンの制御機構とその破綻……佐藤雄大 詳細
グルカゴン分泌機構とその調節……山口賢・他 詳細
肝および骨格筋におけるインスリン作用機構とその破綻……細岡哲也・小川渉 詳細
白色脂肪組織の機能制御とその破綻……池田賢司・小川佳宏 詳細
褐色脂肪組織の機能制御とその破綻……脇裕典 詳細
神経ネットワークによる糖・エネルギー代謝制御機構とその破綻……宗像佑一郎・他 詳細
成因研究update
1型糖尿病の成因――ウイルス感染症と自己免疫……小林哲郎・他 詳細
劇症1型糖尿病の成因……今川彰久 詳細
1型糖尿病遺伝子……廣峰義久・池上博司 詳細
2型糖尿病疾患感受性遺伝子……前田士郎 詳細
2型糖尿病の環境因子・肥満……卯木智前川聡 詳細
糖尿病とエピゲノム……稲垣毅・酒井寿郎 詳細
合併症の成因・検査と予防・治療
糖尿病網膜症……北野滋彦 詳細
糖尿病性腎症……羽田勝計 詳細
糖尿病性神経障害……中村二郎・神谷英紀 詳細
動脈硬化症……西尾善彦 詳細
糖尿病の足病変……浜野久美子 詳細
糖尿病とNASH/NAFLD……田島一樹・寺内康夫 詳細
糖尿病とがんの危険な関係……大橋健 詳細
糖尿病と認知症……鈴木亮 詳細
糖尿病と骨合併症……後藤仁志・稲葉雅章 詳細
治療目標
血糖管理目標とエビデンス――DCCT,Kumamoto Study,UKPDS……石井規夫・荒木栄一 詳細
治療に伴う重症低血糖とその対策――ACCORDの報告結果を含めて……勝野朋幸・難波光義 詳細
高齢者の糖尿病治療……荒木厚 詳細
小児・思春期糖尿病の治療目標……内潟安子 詳細
妊娠糖尿病と糖尿病合併妊娠の治療……平松祐司 詳細
糖尿病の統合的治療:J-DOIT3……笹子敬洋植木浩二郎 詳細
治療法の考え方と位置づけ
2型糖尿病における食事療法……宇都宮一典 詳細
2型糖尿病の運動療法……田村好史 詳細
薬物療法総論――病態に応じた選択と併用……井口登與志 詳細
インスリン分泌促進薬(SU・グリニド)の位置づけと適正使用……船越生吾・藤本新平 詳細
インスリン抵抗性改善薬の位置づけと適正使用……小清水由紀子・他 詳細
インクレチン関連薬の位置づけと適正使用……矢部大介清野裕 詳細
SGLT2阻害薬の位置づけと適正使用……窪田直人門脇孝 詳細
インスリン療法の位置づけと適正使用──インスリン療法のすべて……熊代尚記弘世貴久 詳細
今後の薬物開発の動向……田邉昭仁・加来浩平 詳細
膵移植・膵島移植の現状と将来展望……霜田雅之 詳細
糖尿病対策と将来の根治・予防
わが国における糖尿病対策……杉山雄大・春日雅人 詳細
アディポネクチン受容体作動薬……山内敏正門脇孝 詳細
先制医療・オーダーメイド医療……安田和基 詳細
糖尿病の再生医療……白木伸明・粂昭苑 詳細
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252巻5号 2015年1月31日
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