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275巻8号 2020年11月21日
ナッジ理論の医療への応用
はじめに
AYUMI ナッジ理論の医療への応用 はじめに 小室一成
  ナッジ(nudge)とは,“ヒジで軽く突く”という意味であり,行動経済学や行動科学分野において,“選択構造”という“選択肢を提示する形”を利用して行動変容を促す戦略のことである.つまり人々が強制によってではなく自発的に望ましい行動を選択するよう促す仕掛けや手法のことである.そのコンセプトは,2008年にシカゴ大学のリチャード・セイラー(Richard Thaler)教授とハーバード大学のキャス・サンスティーン(Cass Sunstein)教授により発表されたが,ナッジの例としてよく知られているのが,アムステルダム・スキポール空港の小便器内側に描かれたハエである.“人は的があるとそこに狙いを定める”という分析に基づいてハエを描いた結果,清掃費が2割も削減されたのである.ナッジはすでにさまざまなところに応用されており,コンビニの商品の配置などは有名であろう.一番よく売れる商品を人の目の高さに置き,売れるものと関係する売りたいものを近い場所に並べ,定番商品は同じところから動かさないなどの仕掛けがされている.ナッジの優れているところは,名前のごとく決して強制はせずに,また報奨や罰を与えることなしに本人の選択に任せるところである.
 医学領域でのナッジ戦略の成功例を示す.高血圧は多くの循環器疾患のリスクであり,高血圧にならないためには減塩が重要であることは世界共通である.英国でも循環器疾患の発症を減らすために長年減塩活動をしてきたが,思うような成果は上がらなかった.いくら減塩の重要性を叫んでも,減塩によって食事がまずくなることを嫌がり,企業も国民も減塩には非協力的であった.そこで,医学者や栄養学者が設立した“CASH”(塩と健康に関する国民会議)という機関は“味覚は慣れで変わる”ことを実例で示し,段階的な減塩を提案した.毎年気づかれない程度に少しだけ塩分を減らしたパンを作っていったところ,結果的にはパンの消費量は減らずに,1日の食塩摂取量は2003年の9.5gから2011年には8.1gに減少した.その結果,血圧が下がり,心疾患や脳血管疾患の死亡率も下がった.この戦略は世界的に最も多くの食塩をとっているわが国でも適用可能であろうし,減塩に限らず,肥満予防としての摂取する砂糖や総カロリーの減量,さらには禁煙,運動,検診,ドナー登録にも応用可能ではないであろうか.
 本特集がひとつの契機となり,ナッジ戦略でわが国の健康長寿が達成されることを期待したい.
目 次
医療現場の行動経済学の“過去・現在・未来”……佐々木周作
日本版ナッジ・ユニットにおける健康・医療分野の取り組み……池本忠弘
日本医師会の予防戦略にナッジをどう活かすか……羽鳥裕
ナッジなどの行動科学やソーシャルマーケティングを活用したがん検診受診勧奨――テレビ番組と連動した全国360市区町村による86万人へのがん検診受診勧奨はがき送付の試み……溝田友里・他
高血圧予防のためのナッジによる減塩……水野篤・他
ナッジ理論と特定保健指導……加藤公則
ナッジを活かした自宅で筋肉元気体操……谷本道哉
TOPICS
【循環器内科学】
経皮的冠動脈インターベンション(PCI)はどこまで有効か――ORBITA試験の結果を受けて……七里守・住吉徹哉 
【腎臓内科学】
先天性腎尿路異常発症の理解のために――新規原因遺伝子CBWD1の発見……神田祥一郎・服部元史 
【血液内科学】
鉄過剰症の新規マーカー,NTBIとLPI……齋藤豪志・生田克哉 
連載
【再生医療はどこまで進んだか】
19.異種動物を用いた三次元臓器の作出……山口智之 
【臨床医が知っておくべき最新の基礎免疫学】
12.疾患特異的マクロファージの機能的多様性……佐藤荘 
【バイオミメティクス(生体模倣技術)の医療への応用】
8.生物に学ぶ生体適合材料――生体系の水の構造から学ぶ生体適合材料の設計……田中賢 
フォーラム
C型肝炎ウイルスの発見――2020年ノーベル生理学・医学賞によせて……茶山一彰
【日本型セルフケアへのあゆみ】
8.コンタクトトレーシングと個人情報……児玉龍彦 
【天才の精神分析――病跡学(パトグラフィ)への誘い】
7.モーリス・ラヴェル――結晶化できない音楽……小林聡幸 
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ナッジ理論の医療への応用
275巻8号 2020年11月21日
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