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248巻3号 2014年1月18日
新しい精神疾患の診断・統計マニュアル(DSM-5)ガイド
はじめに
AYUMI あたらしい精神疾患の診断・統計マニュアル(DSM-5)ガイド はじめに 神庭重信
  アメリカ精神医学会は2013年5月に「精神疾患の診断・統計マニュアル」の改訂第5版(DSM-5)を発表した.DSM-IV以来,19年ぶりの改訂である.カテゴリー診断からディメンジョン診断へのシフト,神経科学の知見の導入,臨床家の裁量拡大などが大きな改訂目標として位置づけられ,およそ14年間にわたる検討が加えられてきた.DSM-III(1980)が,それまでのアメリカ精神医学で優勢であった精神分析学から,記述精神医学と神経科学へと大きく舵を切ったような,診断学のあらたな革命が期待されていた.
 しかし,大目標であったディメンジョン化の試みは断片的なもの(評価尺度と今後の研究対象に紹介される)にとどまり,生物学的診断マーカーに至っては診断基準として導入できるほど確かなものはないとして見送られている.結果をみると,DSM-5の改訂は時期尚早ではないか,とする反論にも一理あるように思える.しかも統合失調症のサブタイプの削除,重篤気分調節症の導入と抑うつ障害への編入,身体表現性障害の解体と再構築など,十分な根拠に裏打ちされていない変更も加えられている.こうした診断基準の変更が本当に必要なことだったのかとも思う.なぜならば,診断基準の変更は疫学研究をはじめとする諸研究の一貫性を断絶するからである.
 厚労省が採用しているのはICD分類である.ICD改訂第11版(ICD-11)はDSM-5とハーモナイズすると聞いているが,その登場は早くて2015年であり,しかも改訂作業は相当に遅れているようだ.ICD-11が発表されるまでの間,DSM-5とICD-10との食い違いが,臨床家を混乱させないであろうか,という懸念もある.
 一方で,DSM-5にも評価すべき点は数多い.例をあげるならば,疾患分類にはそれをつくるメタ構造が導入され,章立ては因子構造と生涯発達を意識して配列されている.DSM-IVの知的発達障害や拒食症の診断基準にみられたような,膠着した数値によるcut-offが臨床家の判断に委ねられた箇所も散見される.また,神経発達症という概念の導入,認知症の格段に精緻な分類,OCDおよび関連障害の統合,秩序破壊的・衝動制御・素行症の概念化,性(sex)ではなく性別(gender)を重視した記述など,精神医学の進歩あるいは社会の疾病観の変化に遅れることなく新知見を盛り込んだ箇所も随所に認められる.
 原著900頁を超えるDSM-5を手にして疾患分類,病名,基準をあらたに学び直し,臨床に応用していくことはたいへんな作業である.それでも,DSM-5はこれをliving documentとして吟味しつつ読むならば,精神医学の進歩を身につけるための有効なテキストとなることは間違いないであろう.

 ※本特集におけるDSM-5の病名については日本精神神経学会精神科病名検討連絡会作成「DSM-5病名・用語翻訳ガイドライン(案)」を採用したもので,暫定的なものである.
目 次
1.DSM-5の概要――歴史的意義と今日の臨床への影響……松本ちひろ 詳細
2.神経発達症群[神経発達障害]……岡田俊 詳細
3.双極性障害および関連障害群,抑うつ障害群……原田豪人・坂元薫 詳細
4.不安症群,強迫症および関連症群,心的外傷およびストレス因関連障害群……音羽健司・佐々木司 詳細
5.身体症状症および摂食障害……和田良久・福居顯二 詳細
6.ジェンダーディスフォリア(性別違和)とパラフィリア障害……西村良二 詳細
7.神経認知障害群……朝田隆 詳細
TOPICS
【循環器内科学】
心血管病におけるASK1の役割……光山勝慶 
【膠原病・リウマチ学】
Behçet病におけるHLA-B*51ERAP1の遺伝子相互作用……桐野洋平 
【耳鼻咽喉科学】
基本味とその障害……任智美・阪上雅史 
【遺伝・ゲノム学】
オセアニア集団の肥満とADRB2遺伝子多型――ゲノム人類学的視点から……中伊津美 
連載
【初学者のための医療経済学入門】
10.いわゆる混合診療は日本になじむか?……川渕孝一 
医学史
【近代医学を築いた人々】
25.ウィーン学派(3)スコダとヘブラ……安室芳樹 
フォーラム
【社会の“痛み”を癒す――ケアの心理と病理】
10.ケアの医療経済学……和田一郎 
新しい精神疾患の診断・統計マニュアル(DSM-5)ガイド
248巻3号 2014年1月18日
週刊(B5判,70頁)
発行時参考価格 1,000円
注文コード:924803
雑誌コード:20473-1/18
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