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25巻12号 2016年12月号
特集 高齢者周術期の嚥下障害と管理
特集にあたって
 超高齢社会となり,80 歳さらに90 歳を超えた患者が医療機関で高度な手術を受けることが珍しい時代ではなくなった.しかしながら術後の嚥下障害が原因で栄養障害や誤嚥性肺炎となり治療に難渋することも少なくない.本特集ではこれまで正面から取り上げられることがなかった高齢者の周術期に焦点を当て,それぞれの専門家に嚥下障害とその管理について最新の情報を述べていただき,臨床の一助になることを期待して企画した.
 まず高齢者全般の特徴について嚥下障害との関連で國枝顕二郎先生らに概説してもらった.この中では単なる加齢(老化)とは異なるフレイルやサルコペニアの高齢者が肺炎を起こす機序や,急性疾患や手術侵襲等による二次性のサルコペニアが発症したときの嚥下障害とその対策が述べられている.筋量低下・筋力低下が関与した高齢者の嚥下障害の予防には,頭部挙上訓練や嚥下おでこ体操等のレジスタンストレーニングが有効であるとされる.
 次に術前のスクリーニングの重要性について武原 格先生に解説していただいた.効果的なスクリーニング方法,食事場面等臨床観察の重要性,病歴の大切なポイント,スクリーニング検査の持つ意味等が述べられている.また,森脇元希先生らには術前対策としての摂食指導,口腔ケア,基礎訓練を的確に示していただいた.具体的な評価観察,口腔評価方法「OHAT」等はきれいなカラーで示されており大変参考になる.
 周術期の侵襲と適切な栄養管理はリハビリテーション(以下リハ)関係者が最も不得手な部分であろう.森 直治先生らは解りやすい図表を駆使して,手術侵襲に伴う栄養状態の悪化に対する基本的な考え方から,具体的な管理のポイントについて極めて明快に解説されている.術後のリハを行うわれわれにとって押さえておかねばならない知識が満載である.
 最後に術後の管理と対策について呼吸リハのスペシャリストである神津 玲先生らに解説してもらった.特にICU acquired weakness が,嚥下に関連する筋についても同じことが起こることが述べられ,術後に唾液や分泌物の誤嚥があるときの体位や,吸引等に対する体位ドレナージや嚥下障害がある患者の早期離床について,全身の調整,姿勢,呼吸等の大切さが強調されている.
 本特集は「高齢者周術期の嚥下障害と管理」となっているが,超早期リハの大切さが叫ばれている今,術後患者に限らず,すべての高齢患者のリハに役立つ知識が満載されている.編集させていただいた筆者も座右に置いて役に立てていきたい.最後に,お忙しい中執筆の労をおとりいただいた先生方に深謝申し上げます.(藤島一郎/編集委員会)
目 次
高齢者全般の問題  國枝顕二郎藤島一郎 詳細
術前のスクリーニング  武原格 詳細
術前対策―摂食指導,口腔ケア,基礎訓練  森脇元希,梅田慈子・他 詳細
周術期の侵襲と適切な栄養管理  森直治東口志 詳細
術後の管理―リスクマネージメント,スクリーニングと対策  神津玲花田匡利・他 詳細
連載
カラー/目で見るシリーズ  支援用具から知る 障がい者スポーツとパラリンピック 
6. 車椅子球技  中村太郎,服部直充・他 
地域医療の最前線! リハ科クリニック7days 
医療法人健生会たつえクリニック  竜江哲培 
認知行動療法の新たなる展開―慢性疾患患者の生活指導に役立つノウハウ 
2.肥満に対する認知行動療法  小川祐子,鈴木伸一 
再生医療の進歩と臨床応用 
11.糖尿病に対する再生医療  宮島篤,霜田雅之 
ニューカマー リハ科専門医 
  外薗昭彦 
がんのリハビリテーションに必要な知識 
5.骨転移のリスク管理  石田由佳子,城戸顕 
リハビリテーション用語の起源を訪ねる 
Froment sign  塩田悦仁 
わたしの町の地域包括ケア 
9.超高齢社会に向けての地域包括ケアシステム構築−亀田グループの取り組み  宮越浩一,亀田信介 
歴史への誘惑 
第36回 国民病と呼ばれた結核のイメージ(結核と文芸作品)  江藤文夫 

臨床研究 
訪問リハビリ継続利用2年以上の要介護度認定者における経年的変化  瀧口道生,橋悠・他
臨床経験 
偶然の消化器内視鏡検査によって早期診断できた帯状疱疹による嚥下障害のリハビリテーション経験  木倉敏彦,佐藤幸浩・他
高齢者周術期の嚥下障害と管理
25巻12号 2016年12月15日
月刊(B5判,100頁)
発行時参考価格 2,400円
注文コード:082512
雑誌コード:03297-12
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