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特集 高齢者の嚥下障害の評価とリハビリテーション
25巻8号 2016年8月15日 p.774-778
特集
特集 高齢者の嚥下障害の評価とリハビリテーション 高齢者の摂食嚥下リハビリテーション 海老原覚,宮城翠・他
1)東邦大学医療センター大森病院リハビリテーション科
2)東邦大学医療センター大森病院口腔外科
キーワード  嚥下評価 PEG 代償的手法 嚥下体操 口腔ケア
内容のポイント Q&A  
Q1 経口摂取を断念する基準は?
 嚥下障害における経口摂取断念のためには,適切な嚥下評価を行い,それに応じた適切な嚥下訓練等の介入を行った後に,多職種のカンファランスを通して家族や本人の希望を考慮しながら暫定的に決定するのがよいと考えられる.その場合も将来嚥下機能が改善して,経口摂取が可能になる可能性が全くのゼロではないことを念頭に置く.
Q2 胃瘻(PEG)を拒否された場合の対応は?
 まずPEG を拒否する理由を探り,PEG に対する誤解がないか考慮する.それがPEG のみなのか,それともその他の人工的水分栄養補給法(AHN)すべてを拒否しているのかを探る.そして,家族を交えた多職種カンファランスにおいてPEG のメリットやデメリットを説明して,それを理解していただいたうえで家族や本人の考え方を尊重するのが重要と思われる.
Q3 エビデンスのある嚥下訓練は?
 嚥下訓練では,代償的手法(food modification 等)や運動訓練法が実践され,多くの研究や症例報告が蓄積されている.近年,診断的・治療的な介入の有用性に関するEBM の確立を目指した臨床研究が注目され,システマティックレビューや疾患別の臨床研究が報告されている.これらは,肺炎発症のリスクの軽減やQOL の改善につながると報告されている.
Q4 歯科衛生士介入の意義は?
 歯科衛生士は口腔ケアに重要な役割を果たす.口腔ケアとは,口腔の疾病予防,健康保持・増進,リハビリテーションによりQOL の向上を目指した科学・技術である.具体的には,検診,口腔清掃,歯肉・頬部のマッサージ,口臭の除去,フッ素塗布,ブラッシング,うがい,清拭,義歯の保管や手入れ,咀嚼・摂食・嚥下のリハビリテーション,食事の介助,舌苔や口腔乾燥への対応等がある.
Q5 自主訓練としての嚥下体操とその意義は?
 嚥下体操は摂食前に準備体操として行ったり,基礎訓練として行われたりする.全身や頸部の嚥下筋のリラクゼーションになる.また覚醒を促すことにもつながる.自主訓練以外にもデイサービスや病院,施設入所者に対して集団で行うとより効率的で意欲も高まる.
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高齢者の嚥下障害の評価とリハビリテーション
25巻8号 2016年8月15日
月刊(B5判,100頁)
発行時参考価格 2,400円
注文コード:082508
雑誌コード:03297-08
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