別冊「医学のあゆみ」　地域医療の将来展望／医歯薬出版株式会社

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別冊「医学のあゆみ」
地域医療の将来展望

永井良三　編

発行時参考価格 4,200円

総頁数：112頁
判型：B5判
発行年月：2020年8月
注文コード：285200
雑誌コード：20477-8/25

新型コロナ対応に奮闘した島根県からの報告を緊急掲載！

内容紹介

●人口減少，高齢化，医師の地域偏在など，さまざまな課題が山積する地域医療．
●自治医科大学学長・永井良三氏編集のもと，地域医療の最前線に携わるエキスパートが解決に向けた取り組みを解説！
●Withコロナ時代の地域医療と医師育成を展望する一冊．

序文

はじめに―総合学術としての地域医療
　永井良三
　自治医科大学学長
　地域医療には社会・経済のさまざまな問題が反映される．とくに少子高齢化と人口の東京一極集中は，地域医療に大きな影響を与えつつある．2000年から2015年の間に，東京圏以外の地方の若年者（15歳～29歳）は30％，出生数は20％減少した．こうした状況で地域医療が崩壊すれば，人口流出は一段と加速し，地域社会の維持は困難となる．日本人が減少する一方で，在住外国人は約250万人に及び，地域医療も国際医療の側面が現れてきた．
　高齢化に伴う財政負担や国の経済も，地域医療に大きな影響を与えている．現在，国民医療費における国と地方自治体からの支援は約40％（国が25％，自治体が15％）である．最近は高額の分子標的薬や細胞医薬品が使用されるようになった．しかし国の財政赤字は増加を続け，医療費は抑制されている．このため，限られた医療資源を意味のある医療のためにどのように活用するか，地域医療の現場でも大きな課題である．しかし社会にとって医療費負担は大きな問題だが，地域医療や介護が地域経済を支えている面も，認識しておく必要がある．
　こうした複雑な状況のなかで，団塊の世代が後期高齢者となる2025年に向けて，地域医療構想が進められている．構想では病床や医療機関の機能分担や在宅医療が重要となるが，日本の医療提供体制は市場原理でも国家管理でもない．このため医療者，行政，保険者，国民等の関係者がデータに基づき，話し合いによって方針を決めなければならない．専門医の診療科と地域偏在も同様である．さらに2040年になると増加してきた医師数は減少に向かう可能性がある．20年後の地域医療のあり方も今から議論をしておく必要がある．これらの問題に医療現場で取り組むには，幅広い知識と情報処理能力，コミュニケーション能力が求められる．また国の政策や制度だけでなく，地域の歴史や文化にも関心を持つことが大切である．
　日本の医師はどのような経歴をたどっても，ある年齢になると地域医療に関わる．このため医学教育においても国際的視点を持ちつつ，他者との精神的つながりに基づく生き方を学ぶ必要があり，こうした公共哲学教育が普及すれば，地域医療から新しい医学をつくることが可能である．地域医療のあり方は医療や制度だけでなく，哲学も含む総合学術として位置づけられる．
　本特集はこの考えに基づき16名の方に執筆をお願いし，2019年8月から翌年2月にかけて週刊『医学のあゆみ』に連載されてきた．いずれの記事も問題の本質に迫るものであり，たいへん好評であった．このため今回，別冊として刊行することとなった．この間に，世界はコロナパンデミックに見舞われ，国際情勢だけでなく，わが国の社会と医療も大きく変わった．しかしコロナ禍を通じて，あらためて総合学術としての地域医療の重要性が浮き彫りになったと言える．本書によって新しい時代の医学と地域医療を学ぶ機会としていただければ幸いである．

　はじめに─総合学術としての地域医療（永井良三）
【書き下ろし】新型コロナウイルス感染症と地域医療─地域における広域連携と急性期病院の役割
　（田邊翔太・他）
　KeyWord　新型コロナウイルス感染症（COVID-19），入院調整，患者搬送，急性期病院，機能維持
1．地域医療政策の動向─地域医療構想，医師偏在対策，医師の働き方改革を中心に
　（小池創一）
　KeyWord　地域医療構想，医師偏在対策，医師の働き方改革，根拠に基づく政策立案
2．地域連携の諸展開
　（小谷和彦）
　KeyWord　地域連携，広域連携，地域医療構想，地域包括ケア，地域ケア会議，多職種連携
3．特定行為研修修了看護師がこれからの地域医療にもたらすもの
　（春山早苗）
　KeyWord　特定行為研修，看護師，へき地
4．最近の地域人口の動向─続く大都市部への人口集中
　（大林千一）
　KeyWord　地域人口，人口移動，出生率，高齢化，外国人人口
5．地域医療構想
　（村松圭司・他）
　KeyWord　地域医療構想，NDB，DPC，将来推計人口，患者調査
6．行政とへき地・地域医療体制─これまで，そして今後に向けて
　（鎌村好孝）
　KeyWord　へき地医療，第7次医療計画，地域医療支援センター，地域包括ケア，地域の拠点
7．住民参加の地域医療
　（藤本幸男）
　KeyWord　住民は地域医療を支える当事者，医療は限りのある共有財産，住民参加は医療を変え地域を変える
8．ソーシャルキャピタルと地域医療
　（尾島俊之）
　KeyWord　ソーシャルキャピタル，地域医療
9．地域医療にかかわる医師育成─Withコロナ時代の多様なニーズにも対応できる柔軟な医師育成
　（松村正巳）
　KeyWord　超高齢社会，新型コロナウイルス，人口減少，多様なニーズ，互助と共助，柔軟性
10．地域枠制度
　（松本正俊）
　KeyWord　地域枠，都道府県奨学金，医師の地理的偏在
11．地域医療とワークライフバランス
　（牧野伸子）
　KeyWord　ワークライフバランス，地域医療，自治医科大学，医師偏在
12．地域医療と災害医療─その考え方と接点
　（井口清太郎）
　KeyWord　災害，医療受給バランス，地域医療，防災事業計画
13．地域医療と文化人類学
　（小谷和彦）
　KeyWord　地域社会，医療人類学，島嶼医療，文化ケア，解釈モデル，医学教育
14．ビッグデータから眺める地域医療
　（畠山修司）
　KeyWord　ビッグデータ，地域医療，機械学習，レセプト情報，ナショナルデータベース
15．公共哲学としての地域医療
　（前田隆浩）
　KeyWord　地域医療，皆保険制度，医療保障制度，少子高齢化，公共哲学
16．地域医療における総合診療医の自己完結性
　（藤井麻耶・尾崎米厚）
　KeyWord　総合診療医，自己完結率，中山間地域

　サイドメモ
　　感染症指定医療機関と感染症病床
　　島根県におけるドクターヘリ
　　介護施設でのクラスターに関するアメリカからの報告
　　医師偏在指標
　　特定行為研修修了者の診療報酬（平成30年度改定）における評価
　　NDB
　　DPC
　　地域の拠点（例）
　　用語解説（地域包括ケアシステム，臓器横断的，理論的知識，実践知）
　　地域医療の現場の先輩からのメッセージ（J-PASSメッセージ集より抜粋）
　　ロジスティクス
　　抗菌薬耐性（AMR）対策
　　深層学習（deep learning）
　　総合診療専門医

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