管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラム準拠　第4巻　臨床栄養学　基礎／医歯薬出版株式会社

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管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラム準拠
第4巻臨床栄養学
基礎

特定非営利活動法人日本栄養改善学会　監修／中村丁次・川島由起子　ほか編

発行時参考価格 2,200円

総頁数：164頁 / 2色
判型：B5判
発行年月：2013年2月
ISBN978-4-263-70984-9
注文コード：709840

●傷病者および要介護者に対する栄養ケア・マネジメントの基礎を解説！

内容紹介

臨床栄養学の導入として，傷病者および要介護者に対する栄養ケア・マネジメントの基礎を解説．第1巻で学んだ知識を臨床分野で展開させ，各疾患別の「各論」を理解するための土台となる内容．食事と医薬品の相互作用に関する知識や，チーム医療における管理栄養士の役割についても解説．

序文

管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラム準拠教科書シリーズの刊行に際して
　第二次世界大戦後の困窮期から復興期にかけて，わが国における食の課題は食料不足をどのようにして補うかであった．高度経済成長期を迎えて食物や栄養素の不足から解放されると，社会経済状態の変化に伴って日本人の食をめぐる課題は複雑化，多様化してきた．このような社会情勢のなか，栄養と食の専門職である管理栄養士に期待される役割も高度化，複雑化，多様化している．
　これらを背景として，特定非営利活動法人　日本栄養改善学会では「管理栄養士とは，人間の健康の維持・増進および生活の質の向上をめざして，望ましい栄養状態・食生活の実現に向けての支援と活動を，栄養学および関連する諸科学を踏まえて実践できる専門職である」と考えた．そして，現在および今後想定される社会的要請や管理栄養士が果たすべき役割をもとに，管理栄養士が活躍するさまざまな場において必要とされる教育内容を「モデルコアカリキュラム」として提示する作業を，2003 年8 月に開始した．作成された試案に対してはパブリックコメントを募集し，寄せられたコメントを検討してブラッシュアップするという作業を繰り返し，2009 年5 月に本学会理事会において最終案を「管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラム」として採択した．
　本学会は，このモデルコアカリキュラムができるだけ多くの管理栄養士をめざす学生および管理栄養士教育に携わる教職員に積極的に活用されることと，管理栄養士養成課程における教育の質が向上することを期待し，普及活動を行ってきた．そこで，普及活動の延長として，本学会の監修・編集によるモデルコアカリキュラムに準拠した教科書シリーズが医歯薬出版株式会社から発行されることとなった．
　このモデルコアカリキュラムは，管理栄養士が活躍するいずれの職場においても必要とされる共通の教育内容（コア）について，養成施設における総必修教育時間の約70％を占めるように整理されている．残りの約30％の時間は各養成施設の教育理念に基づく，独自の特色ある教育内容を設定する枠と考えられている．項目立てや記載された内容は，養成施設における授業科目を意味するものではない．具体的な授業科目などの設定や履修順序は各養成施設が独自に決定すべきものである．
　医師，歯科医師，薬剤師の教育では，コアカリキュラムは以前から導入され，なじみのあるものになっている．しかし，管理栄養士の教育においては今回が初めてであり，このモデルコアカリキュラムが教育内容ガイドラインとしてすぐに多くの養成施設で利用されるかどうかは不確実である．そこで，本学会が育てたいと考えている管理栄養士像を念頭において，現在の授業科目名にほぼ見合った内容にコアカリキュラムを再編成し，管理栄養士国家試験出題基準（ガイドライン）も視野に入れつつ新しい教科書シリーズの編集に着手した．
　科学の進歩や社会の変化とともに，専門職としての管理栄養士の役割も変わっていくため，今回のモデルコアカリキュラムも将来改定され，改善・充実が図られる必要がある．現時点ではモデルコアカリキュラム初心者である養成施設の教員ならびに学生も，よりよい管理栄養士教育をめざせるよう期待したい．
　医歯薬出版株式会社編集部各位には多大なる熱意をもって本シリーズの刊行に取り組んでいただき，心から御礼申し上げる次第である．
　2013 年1 月
　管理栄養士養成課程におけるモデルコアカリキュラム準拠教科書シリーズ　全体編集委員会
　木戸康博
　岡　純
　酒井　徹
　鈴木　公
　伊達　ちぐさ
　徳留　裕子
　山田　和彦

序
　臨床栄養学は，20 世紀後半ごろより，医療や介護・福祉の領域で著しく注目を浴びはじめた．根底には，医学や栄養学の進歩があるが，最大の理由は，先進諸国が抱える高齢化社会への対応である．高齢化が進めば，病人が増加して医療費や介護費は増大する．わが国の急速な高齢化は国や地方自治体の財政に深刻な影響を与え，医療費・介護費の抑制は，重要な政策課題である．傷病者らの栄養状態の改善や栄養食事療法は，薬物療法と比べると安価で効果的である．しかし，傷病者らが抱える栄養障害は多様で，その原因や解決法も種々存在する．
　そこで，管理栄養士が学ぶべき臨床栄養学の内容は，深化，拡大してきている．たとえば，2000 年の栄養士法改正以前の臨床栄養学の内容は，食物の摂取，さらに消化，吸収までに限局され，内分泌系や神経系によるエネルギーや栄養素の調節機構を学ぶことは少なく，対象者の食事摂取状況の分析により栄養状態を評価した．したがって，栄養食事療法のなかで議論される内容は，摂食量や消化・吸収率の低下であり，いわば管理栄養士にとって人体はブラックボックスであった．栄養食事指導や給食は，この箱への栄養素の出納を調節することであり，そのことをいかに合理的に実践していくかが業務の目標であった．
　しかし，人体は簡単な箱ではなく，栄養素の消化，吸収，代謝は，複雑な内分泌系や神経系，さらに酵素や遺伝子の働きにより微妙に調整され，人体の栄養状態の改善は，摂取する食物の栄養成分を調節するほど簡単なことではない．特に傷病者や要支援者，要介護者，障がい者の栄養状態には複雑な要因が重なり，摂食能力にも限界があり，種々の栄養補給法を検討する必要がある．しかも対象とする患者個々人は，多様な価値観や生活観と人権を有し，このような人々の生活と知識，さらに意識を考慮しながら，栄養状態や健康状態を改善するには，多くのことを学ばなければならない．
　管理栄養士はメディカルスタッフの一員であり，臨床栄養学の総論として，臨床栄養の意義と目的，医療・介護制度，職業倫理，クリニカルパス，チーム医療，人権とインフォームド・コンセント，栄養補給法，病者用食品などの特別用途食品の活用，栄養と薬の相互作用，栄養ケア・マネジメントの方法と記録・報告などを学ぶことになる．これから，管理栄養士をめざし学ぶ者はもちろんであるが，学生時代にこのような内容が学べなかった管理栄養士も学習されることを願っている．
　2013 年1 月
　編者一同

Chapter1 臨床栄養とは（中村丁次）
　1．臨床栄養の意義と目的
　　1）疾病の予防，治療，増悪防止，さらにQOLの維持
　2．医療・介護制度の基本
　　1）医療保険制度の概要
　　2）介護保険制度の概要
　3．医療における臨床栄養
　　1）医療における栄養ケア・マネジメントの意義
　　2）職業倫理
　　3）クリニカルパス
　　4）チーム医療とNST
　　5）患者の権利とインフォームド・コンセント
　4．介護・福祉における臨床栄養
　　1）介護・福祉における栄養ケア・マネジメントの意義
　　2）地域ケア
　5．臨床における栄養ケア・マネジメント
Chapter2 栄養スクリーニング・栄養アセスメント
　1．臨床における栄養スクリーニング・栄養アセスメントとは（加藤昌彦）
　2．栄養スクリーニング
　　1）栄養スクリーニングの意義
　　　(1) 傷病者　(2) 要介護者
　　2）栄養スクリーニングの方法
　　　(1) 問診　(2) 観察（身体観察）
　3．栄養アセスメント（中川明彦）
　　1）栄養アセスメントの意義
　　2）栄養アセスメントの方法
　　　(1) 身体計測　(2) 臨床検査　(3) 食事調査
　4．アセスメントにみる臨床症候と栄養障害（加藤昌彦）
　　1）バイタルサインと身体状況
　　　(1) 呼吸　(2) 脈拍　(3) 血圧　(4) 体温　(5) 意識
　　2）臨床症候と栄養障害
　　　(1) 脱水　(2) 貧血　(3) 浮腫　(4) 摂食・嚥下障害　(5) 食欲不振
　　　(6) 便秘・下痢　(7) 低栄養　(8) 褥瘡　(9) 悪心・嘔吐　(10) 吐血・下血
　　　(11) 血尿　(12) 黄疸
Chapter3 目標設定と栄養ケアプランの作成（水野文夫）
　1．栄養ケア・マネジメントの目標設定
　　1）長期目標
　　2）短期目標
　2．栄養ケアプランの作成
　　1）栄養補給量
　　　(1) エネルギー　(2) たんぱく質　(3) 炭水化物　(4) 脂質　(5) ビタミン
　　　(6) ミネラル　(7) 水分
　　2）栄養補給法
　　　(1) 経口栄養法　(2) 経腸栄養法　(3) 経静脈栄養法
Chapter4 栄養ケアプランの実施
　1．栄養食事療法，栄養補給法とは（戸田和正）
　　1）歴史
　　2）特徴
　　　(1) 栄養食事療法　(2) 栄養補給法
　　3）保健機能食品・特別用途食品の活用
　　　(1) 特定保健用食品　(2) 栄養機能食品　(3) 特別用途食品
　2．経口栄養補給法
　　1）概要と目的
　　2）長所および短所
　　　(1) 長所　(2) 短所
　　3）適用疾患・症状
　　4）治療食形態の種類
　　　(1) 形態別分類　(2) 疾病別分類　(3) 主成分別分類
　　5）食品の選択と献立作成
　　　(1) 献立　(2) 食品の選択　(3) 献立作成
　3．経腸栄養補給法（桑波田雅士）
　　1）概要と目的
　　2）長所および短所
　　　(1) 長所　(2) 短所
　　3）適応疾病・症状
　　　(1) 摂食障害，口腔機能障害を有する患者　(2) 周術期患者　(3) 栄養不良の患者
　　4）経腸栄養剤（食品）の種類
　　　(1) 天然濃厚流動食品　(2) 半消化態栄養剤（食品）　(3) 消化態栄養剤（食品）
　　　(4) 成分栄養剤
　　5）栄養補給法
　　　(1) 使用器材　(2) 投与ルート
　　6）在宅経腸栄養法
　4．経静脈栄養補給法（足立香代子）
　　1）概要と目的
　　　(1) 末梢静脈栄養法（PPN）　(2) 中心静脈栄養法（TPN）
　　2）長所および短所
　　3）適応疾患・症状
　　4）輸液の種類と成分
　　　(1) 電解質輸液製剤　(2) 糖質輸液製剤　(3) アミノ酸輸液製剤
　　　(4) 栄養輸液キット製剤　(5) 脂肪乳剤　(6) 微量元素製剤　(7) ビタミン製剤
　　5）栄養補給法
　　　(1) 輸液量の算出（輸液の調整）　(2) 使用器材・投与ルート
　　6）在宅経静脈栄養法
　5．栄養教育の実施（工藤美香・田中弥生）
　　1）傷病者への栄養教育
　　　(1) 外来　(2) 入院　(3) 退院時　(4) 在宅医療
　　2）要介護者への栄養教育
　　　(1) 入所　(2) 通所　(3) 居宅
Chapter5 臨床経過のモニタリングと評価・修正（寺本房子）
　1．モニタリング
　2．評価
　　1）経過評価
　　2）結果（アウトカム）評価
　3．修正
Chapter6 栄養ケア・マネジメントの記録・報告（寺本房子）
　1．栄養ケア・マネジメントの記録の意義
　2．POSの活用
　　1）POSの仕組み
　　　(1) POSの概要　(2) POMRの作成
　　2）栄養記録への活用
　　　(1) データベース　(2) 問題リスト（栄養改善点）
　　　(3) 栄養ケアプラン（イニシャルプラン，初期計画）
　　　(4) 実施した栄養ケアの記録（プログレスノート，経過記録）
　3．SOAPに基づいた栄養ケア・マネジメントの記録
　　1）栄養ケア・マネジメント目標（栄養問題）の記載
　　2）S（主観的情報）
　　3）O（客観的情報）
　　4）A（評価・考察）
　　5）P（計画，栄養ケアプラン）
　　6）栄養ケアの要約（summary）
　4．栄養ケア・マネジメントの報告
　　1）栄養ケア・マネジメント依頼者（医師）への報告
　　2）実施した栄養ケア・マネジメントの報告
　　3）栄養ケア・マネジメント終了後の他施設への報告
Chapter7 食事と医薬品の相互作用（宮下　実）
　1．医薬品の体内動態
　2．食品と医薬品の相互作用
　　1）栄養・食物が医薬品に及ぼす影響
　　　(1) ワルファリンと食品の相互作用　(2) 薬の吸収を促進する食品
　　　(3) ビタミンが薬効に及ぼす影響
　　2）医薬品が栄養・食事に及ぼす影響
　　　(1) 味覚，食欲，消化・吸収，代謝，排泄　(2) 水・電解質
Chapter8 チーム医療における管理栄養士の役割（川島由起子）
　1．各専門職の役割と連携のあり方
　　1）チーム医療における連携
　　2）医療施設における専門職種
　　3）各チームに関連する職種とその役割
　　　(1) 褥瘡対策チーム　(2) 摂食・嚥下チーム　(3) 緩和ケアチーム
　　　(4) 退院支援チーム
　2．栄養サポートチーム
　　1）概要
　　2）チームのメリット
　　3）栄養ケア・マネジメントの提案
　　4）地域連携パスとの関わり
Chapter9 これからの臨床栄養の課題（中村丁次）
　1．基本的な課題
　2．業務の標準化
　3．教育，養成，研究の課題

　参考文献
　索引

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【編者略歴】
中村丁次【なかむらていじ】
　1972年　徳島大学医学部栄養学科卒業
　1975年　聖マリアンナ医科大学病院栄養部
　1987年　聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院栄養部副部長
　　　　　聖マリアンナ医科大学内科講師
　1994年　聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院栄養部部長
　1997年　女子栄養大学大学院客員教授
　1999年　聖マリアンナ医科大学病院栄養部部長
　2003年　神奈川県立保健福祉大学教授
　2011年　神奈川県立保健福祉大学学長
川島由起子【かわしまゆきこ】
　1974年　女子栄養大学栄養学部卒業
　1974年　聖マリアンナ医科大学病院栄養部
　1987年　聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院栄養部
　1996年　女子栄養大学臨床栄養学研究室非常勤講師
　1997年　女子栄養大学臨床栄養学研究室専任講師
　2001年　女子栄養大学臨床栄養学研究室助教授
　2003年　聖マリアンナ医科大学病院栄養部部長
加藤昌彦【かとうまさひこ】
　1984年　岐阜大学医学部卒業
　1984年　岐阜大学医学部第一内科
　1997年　岐阜大学医学部第一内科助手
　1999年　羽島市民病院内科部長兼放射線室部長
　2001年　椙山女学園大学生活科学部教授
　　　　　椙山女学園大学大学院生活科学研究科教授

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