今日の5 疾病Overview―『続5疾病の口腔ケア』発刊にあたって―
2013 年度より医療法に基づいた医療計画制度の下で，「5疾病・5事業及び在宅医療」*の医療連携体制の構築が各都道府県で進められています．このような背景もあり，特に5疾病や在宅医療において問題となることが多い口腔のトラブルへの具体的対応をまとめ，医科と歯科の医療連携をスムーズにして口腔ケアを推進することを目的として編集した『5 疾病の口腔ケア――チーム医療による全身疾患対応型口腔ケアのすすめ』が2013 年に上梓されました．
本書はこの続編として，口腔に関する実践的な理解をさらに深めるために，前書では網羅しきれず読者からも問合せを多くいただいた，臨床対応においてさらに配慮が必要となる55 のテーマ（Question）に対して，各分野の専門家の方がたから，臨床症例および研究のエビデンスも含めて回答・解説（Answer）をいただくという構成で編集を行いました．
近年の5疾病の罹患率と死亡率
5 疾病に関する罹患率や死亡率などについては，前書に解説があるとおり，患者調査や人口動態統計に示されています．平成23〈2011〉年患者調査（宮城県の一部および福島県を除く）によると悪性新生物298.3 万人（+ 0.5 万人，平成20〈2008〉年との比較），脳血管疾患283.8 万人（-35.5 万人），心疾患192.3 万人（+ 3.8 万人），糖尿病232.4 万人（+ 18.2 万人），精神疾患503.5 万人（-30.3 万人）であり，脳血管疾患や精神疾患が減少し，悪性新生物や心疾患，糖尿病が増加していることがわかります．また平成26〈2014〉年人口動態統計（確定数）によると，人口10 万あたりの死亡率は，がん293.5（+3.2,2013 年との比較），心疾患157.0（+ 0.5），肺炎95.4（-2.4），脳血管疾患91.1（-3.0），老衰60.1（+ 4.6），不慮の事故31.1（-0.4）であり，がんと老衰の死亡率が上昇していますが，脳血管疾患と肺炎は減少しています．
慢性期医療施設での調査にみる5疾病の現状
5疾病に関しては上述のように大規模な年次統計調査報告がありますが，より詳細な調査報告はみられません．そこで，慢性期高齢患者の多い札幌西円山病院に2000～ 2011 年に在院した65 歳以上の高齢者3,562 人（男性1,203 人：平均年齢82.0± 7.9 歳，女性2,359 人：86.1± 7.9 歳，死亡例1,881 人：86.8± 7.8 歳）について5疾病に関して調査した結果から，高齢者と5疾病の現状の一端を考えてみます．
5疾病罹患率・合併率（Table 1）
3,562 人中，5 疾病いずれかに罹患している者は49.9％（男性50.8％，女性49.4％）であり，脳血管疾患が30.1％（男性34.1％，女性28.1％），精神疾患が10.8％（男性6.5％，女性13.1％）と多く，特に女性の精神疾患の罹患率は，アルツハイマー病，脳血管性認知症，その他の精神疾患のいずれにおいても男性の約2倍でした．
また5 疾病いずれか2 疾患の複合罹患している者の割合は26.9％（男性26.4％，女性27.1％）であり，男女比をみてみると，男性はがんと糖尿病，がんと脳血管疾患に複合罹患している割合が2 倍以上，女性は心疾患とがん，心疾患と精神疾患の複合罹患が2 倍以上でした．さらに3疾患に複合罹患している者の割合は5.2％（男性5.8％，女性4.8％）であり，4疾患，5疾患の複合罹患患者はわずかでした．また5 疾患いずれにも罹患していない者は17.8％（男性16.9％，女性18.4％）でした．
死亡症例の平均寿命（Table 2）
死亡例1,881 人（86.8± 7.8 歳，男性633 人，女性1,248 人）について，疾患ごとに平均寿命を調査しました．
男性はいずれの疾患に罹患していても平均寿命（平成25 年簡易生命表）よりも長命であり，これは病院に入院し適切な医療・看護・介護を受けていることが大きな要因と考えられました．女性はがん単独罹患と5 疾病いずれにも罹患していないと，平均寿命よりも短命でした．また5 疾病の中で，男女ともに精神疾患に罹患している人は最も長命であり，これに対し男性は糖尿病，女性はがんに罹患していると短命でした．
5疾病と生命予後の関係（Fig.1～4）
Kaplan-Meier法にて5疾病の生命予後について解析しました．Fig.1 に男性，Fig.2 に女性の5 疾病のうち単独疾患罹患者における累積生存率を示しますが，男女ともに各疾患間に有意差が認められ，生命予後は精神疾患がよく，糖尿病が悪いという結果でした．
また同様に2疾病の複合罹患患者についての生命予後について解析したところ（男性；Fig.3，女性；Fig.4），脳血管疾患との複合罹患患者の累積生存率が示すように，精神疾患との複合罹患患者の生命予後がよく，糖尿病は悪いという結果でした．これは心疾患，がんとの複合罹患患者でも同じ結果であり，前述のように2011 年（232.4 万人）は2008 年比18.2 万人もの患者増である糖尿病に対する対策が必要であり，急務であると考えられます．
これらはあくまで一慢性期病院に入院する高齢患者についての分析であり，わが国における全体像とはいえませんが，少なくとも慢性期病院入院中の高齢者の終末期には6人のうち5人前後が5疾病に罹患し，特に糖尿病に罹患するとその生命予後は悪いなど，多くの示唆を得ることができました．
人口構造の高齢化が進行することと並行して，このように高齢者の多くが5疾病に罹患し，生命予後への悪影響を及ぼしていると考えられる今日，気道感染予防や，摂食嚥下機能および口腔機能の維持・向上を図るために適切な口腔ケアを実践し，ADLやQOLを支え続けることが求められています．
国を挙げて5 疾病への対策が進められる中で，医科・歯科および多職種が連携して，5 疾病罹患者の口腔のさまざまなトラブルに対して適切に対応できるよう，本書が口腔ケア推進の一助になることを願ってやみません．
2015 年12 月
編者代表 藤本篤士（渓仁会 札幌西円山病院 歯科）
