月刊「歯界展望」別冊　変色歯・着色歯への対応／医歯薬出版株式会社

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月刊「歯界展望」別冊
変色歯・着色歯への対応

田上順次・河野篤・福島正義　編

発行時参考価格 5,200円

総頁数：152頁
判型：B5判
発行年月：2000年12月
注文コード：350750
雑誌コード：04246-12

内容紹介

変色歯・着色歯の原因と問題点を整理するとともに，漂白のみならずポーセレンラミネートベニア，コンポジットレジンなど，最新の知見に基づいた対応策を幅広く取り上げ，そのシステムと材料を解説．

序文

これからの審美歯科治療　―まえがきに代えて―

　編者代表　田上順次（東京医科歯科大学大学院　う蝕制御学分野）

　歯の漂白法が注目を集めている．特に歯科医の間では大きな関心を集めており，患者である一般の人々にも情報が広まりつつある．歯や歯列を少しでもきれいにしたいというのは万人に共通の願いであろう．
　わが国でも従来保険適用の無髄歯の漂白法に加えて，オフィスブリーチング剤として松風のハイライトが認可され，普及しつつある．アメリカでは，すでにオフィスブリーチングよりもホームブリーチングあるいはナイトブリーチングへと流れは変わっているようである．患者の通院回数やチェアタイムを考えると当然の流れであるが，日本では許認可の問題もあり，アメリカとはかなり事情が異なっている．いずれにしても，より非侵襲的に審美性の改善ができるということは，患者にとって大きな福音であり，こうした方法がさらに改善され発展し，普及していくことはきわめて喜ばしいことである．そして何よりも患者に結果のわかりやすい治療であり，患者の歯科治療への期待が大きくなるということも重要なことである．
　本別冊は「変色歯・着色歯への対応」と銘打っているが，いわゆる生理的な色調変化よりも病理的な変色歯の症例を中心として扱っている．テトラサイクリン系抗生物質による変色歯はいまだ後を絶たず，そうした歯をもつ人々の悩みはきわめて大きい．このような変色歯の審美性の改善に漂白法も活用されてはいるものの，残念ながらその効果は十分でない．漂白法による審美性の改善は，加齢や失活による色調変化に特に効果が顕著であり，変色歯に対してすべて漂白法で解決できるわけではないのが実状である．確かにある程度の改善は可能ではあるが，漂白法に対する期待が大きすぎるために生じるトラブルも起こりうるであろう．
　変色歯に対しては，漂白法，ベニア修復，補綴処置などを含めた多面的な対応が必要であり，本別冊の目的もここにある．しかしながら，歯冠部歯質を削除したり，歯髄処置を行ったりして適用される従来のクラウンによる処置は除外した．もちろん適用可能な処置ではあるが，あえて誌面を割くほどのことではなく，歯質を大量に削除する方法を採ることは，ある意味で歯科医の敗北ともいえるからである．
　非侵襲的な治療法（Minimal Invasive Treatment）への流れもまた，避けることのできない世界的な傾向であり，昨今では患者自身そうした治療を希望する人が増えてきているように感じられる．できるだけ歯を削らずに，かつ，できるだけ歯を白くきれいにという患者の要望に応えるためには，一つの治療法に固執せず，さまざまな治療法やテクニックを活用しなければならない．次々と新しい材料や治療法が登場しており，ちょっとした工夫でわれわれは独自の治療法を考案し応用することも可能である．本別冊がそのための情報提供の場となれば幸いである．
　こうした治療法が普及していくために避けて通れないのが治療費の問題である．「歯を白くするためには高額の治療費が必要である」ことは一般には当然のこととされている．しかしながら，そのために患者が歯科医院から遠ざかっているのも事実である．
　女性週刊誌などの通信販売のページによくみられるハニッククリームという商品がよい例である．これは約30年にわたって製造販売が続けられているものであり，市中のドラッグストアでも簡単に購入することができる．ホワイト，トップコート，リムーバーなる3種よりなっており，すべて揃えると7千円以上するものである．筆者自身が試してみたが，なるほど使い方次第ではかなりきれいにすることができる．しかしながら，食事をすると部分的に剥離してしまい，食べ物に含まれるさまざまな色素もつきやすい．「この程度のものに多くの人が7千円も払い続けているのか」というのが筆者の正直な感想である．
　レジン充填が保険点数で1本約300点足らず，患者の負担が2割というのは，先進国，途上国にかかわらず，諸外国の歯科医に紹介すると誰もが驚く数字である．保険制度が充実し，すべての治療が保険でカバーされることは悪いことではない．テトラサイクリンによる変色歯などは，本別冊の編著者である福島正義先生が言われるようにまさに薬害であり，その治療費は全額国家が負担すべきでもある．しかしながら，その評価額が材料費や時間から算出した適正値の1/5以下というのでは，むしろ脱保険を望む意見が出るのも当然である．
　評価額が低すぎるが故にその治療法がよいものであっても普及しない例が多いのも事実であるが，一方で考えなければならないのが保険外治療の値段である．社会の常識を逸脱したような高額な治療費が請求されるようであれば，再び患者はハニッククリームに頼ってしまうであろう．「審美歯科」という言葉が巷に普及しつつある反面，「審美歯科」という言葉に対してある種の警戒感をいだいたり，いかがわしい雰囲気を感じ取る人々がいるのも事実である．一般の人々の感覚からすれば非常識な治療費の噂などがこうした状況を生んでいるように思われる．審美歯科治療を高額な治療費を負担できる人々だけの治療にしてしまっては，歯科界は社会的な信頼を失ってしまうのではないだろうか．高価なブランド商品に身を包んだ美しい女性やオリンピックなど国際競技で活躍する選手たちが微笑んだとき，前歯が変色歯であったり，出来の悪い前装冠であったり，また側方に金属が見えたりすると痛ましいような感じがするのは筆者だけであろうか．
　本別冊で紹介されている治療法は，必ずしも高額な治療費を要するものばかりでもないし，高額でないからといって効果や耐久性に大きな欠点があるとも思えない．また，ある特定の治療法がいつもベストでありうるはずもない．患者の状況はさまざまでありニーズも異なるので，それに応えられるだけのさまざまな知識と技術による対応が求められる．すべての人々が安心して，かつ満足のできる審美歯科治療を提供することで，歯科界が社会的に大きな信頼を得られるものと確信する．「すべての人々のための審美歯科治療」が編者らの切実な願いである．

　これからの審美歯科治療―まえがきに代えて―　田上順次

第1章　変色歯・着色歯の原因と問題点
　外因性因子と内因性因子　福島正義
　　はじめに/外因性因子/内因性因子

第2章　変色歯・着色歯の治療
　患者カウンセリングとインフォームド・コンセント　寺下正道
　　はじめに/訴えから問題認識/訴えの正しい把握/情報の正確な分析/初期計画（解決策）の立案/インフォームド・コンセント/解決策の実行（治療）/症例/おわりに
　口腔清掃指導とプロフェッショナルケア　五味一博・新井　髙
　　はじめに/口腔清掃指導/症例/おわりに
漂白
　漂白のメカニズム　川上　進
　　はじめに/無髄変色歯の漂白/有髄変色歯の漂白/漂白に伴う諸問題/おわりに
　無髄歯の漂白　高水正明
　　適応症と禁忌症/漂白のメカニズム/漂白法の実際
　有髄歯の漂白―オフィスブリーチング―　新海航一・加藤喜郎
　　はじめに/変色歯漂白法の種類/インフォームド・コンセント/松風ハイライトによるオフィスブリーチング/おわりに
　有髄歯の漂白―ホームホワイトニング―　近藤隆一
　　はじめに/コンセプトを再考する/ホームホワイトニングとは/ホームホワイトニングの治療プロセス/インフォームド・コンセント/最終結果の提示/ホワイトニングだけでは終わらない/ホワイトニング・シェード/ホワイトニング+審美補綴の症例/おわりに
　マニキュア　山岸一枝
　　マニキュアのメリット/マニキュアが普及してこなかった理由/マニキュアの具体的手順/症例/おわりに
　ポーセレンラミネートベニア　千田　彰
　　ポーセレンラミネートベニア（PLV）/変色歯に対するPLVの診査，診断/PLVの形成/シェードテーキング，印象，暫間処置/PLVの製作/接着/仕上げ/おわりに
　新素材によるジャケットクラウン　大山龍男・孔　俊樹・六人部慶彦・中村隆志
　　はじめに/ジャケットクラウンの変遷/オールセラミックレストレーション/新世代の高分子材料―ハイブリッド系レジン材料/おわりに

第3章　変色歯・着色歯の症例
　漂白法のみで対応したケース　東光照夫・久光　久
　　はじめに/症例/その他のトピック/まとめ
　漂白ならびに審美性修復により対応したケース　新海航一・加藤喜郎
　　はじめに/症例
　漂白と他の手法を併用したケース　山岸一枝
　　はじめに/漂白法の選択基準/症例/おわりに
　ブリーチングとコンポジットレジン・ボンディングで審美的効果を高める　Wynn H.Okuda
　　はじめに/ブリーチング/ブリーチングとコンポジットレジン・ボンディングの組み合せ/コンポジットレジンとブリーチングを組み合わせた包括的な審美歯科修復/おわりに

　編者・執筆者一覧
　編集後記

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【編者・執筆者一覧】（50音順）
＜編者＞
河野　篤　こうのあつし　鶴見大学歯学部教授・第一歯科保存学教室（〒230-8501　横浜市鶴見区鶴見2-1-3　Tel．045-581-1001）
田上順次　たがみじゅんじ　東京医科歯科大学大学院教授・医歯学総合研究科摂食機能保存学講座　う蝕制御学分野（〒113-8510　東京都文京区湯島1-5-45　Tel．03-3813-6111）
福島正義　ふくしままさよし　新潟大学歯学部講師・歯科保存学第1講座（〒951-8514　新潟市学校町通二番町5274　Tel．025-227-2865）
＜執筆者＞
新井　髙　あらいたかし　鶴見大学歯学部教授・第二歯科保存学教室（〒230-8501　横浜市鶴見区鶴見2-1-3　Tel．045-581-1001）
大山龍男　おおやまたつお　大阪大学大学院歯学研究科統合機能口腔科学専攻顎口腔機能再建学講座顎口腔咬合学分野（〒565-0871　大阪府吹田市山田丘1-8　Tel．06-6879-5111）
加藤喜郎　かとうよしろう　日本歯科大学新潟歯学部教授・歯科保存学教室第二講座（〒951-8580　新潟県新潟市浜浦町1-8　Tel．025-267-1500）
川上　進　かわかみすすむ　北海道大学歯学部附属病院講師・咬合系歯科（〒060-8586　札幌市北区北13条西7丁目　Tel．011-706-4261）
孔　俊樹　こうとしき　大阪大学大学院歯学研究科統合機能口腔科学専攻顎口腔機能再建学講座顎口腔咬合学分野（〒565-0871　大阪府吹田市山田丘1-8　Tel．06-6879-5111）
五味一博　ごみかずひろ　鶴見大学歯学部助教授・第二歯科保存学教室（〒230-8501　横浜市鶴見区鶴見2-1-3　Tel．045-581-1001）
近藤隆一　こんどうりゅういち　近藤歯科（東京都目黒区上目黒1-20-7 山口ビル4F Tel．03-3793-0300）
新海航一　しんかいこういち　日本歯科大学新潟歯学部助教授・歯科保存学教室第二講座（〒951-8580　新潟県新潟市浜浦町1-8　Tel．025-267-1500）
千田　彰　せんだあきら　愛知学院大学歯学部教授・歯科保存学第一講座（〒464-8651　名古屋市千種区末盛通2-11　Tel．052-759-2145）
高水正明　たかみずまさあき　鶴見大学歯学部助教授・第一歯科保存学教室（〒230-8501　横浜市鶴見区鶴見2-1-3　Tel．045-581-1001）
寺下正道　てらしたまさみち　九州歯科大学教授・歯科保存学第1講座（〒803-8580　北九州市小倉北区真鶴2-6-1　Tel．093-582-1131）
東光照夫　とうこうてるお　昭和大学歯学部講師・保存修復学講座（〒145-8515　東京都大田区北千束2-1-1　Tel．03-3787-1151）
中村隆志　なかむらたかし　大阪大学大学院講師・歯学研究科統合機能口腔科学専攻顎口腔機能再建学講座顎口腔咬合学分野（〒565-0871　大阪府吹田市山田丘1-8　Tel．06-6879-5111）
久光　久　ひさみつひさし　昭和大学歯学部教授・保存修復学講座（〒145-8515　東京都大田区北千束2-1-1　Tel．03-3787-1151）
福島正義　ふくしままさよし　新潟大学歯学部講師・歯科保存学第1講座（〒951-8514　新潟市学校町通二番町5274　Tel．025-227-2865）
六人部慶彦　むとべよしひこ　大阪大学大学院歯学研究科統合機能口腔科学専攻顎口腔機能再建学講座顎口腔咬合学分野（〒565-0871　大阪府吹田市山田丘1-8　Tel．06-6879-5111）
山岸一枝　やまぎしかずえ　医療法人社団星美会・デンタルプラス（〒107-0062　東京都港区南青山5-1-3青山ラミアビル8F Tel．03-3499-1284）
Wynn H.Okuda　アメリカ・ハワイ州ホノルル市開業，アメリカ審美歯科学会副理事長（The Waialae Building，3660 Waialae Avenue，Suite 212，Honolulu，Hawaii，96816-3258，USA）

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