講義から実習へ　高齢者と成人の周手術期看護2　術中／術後の生体反応と急性期看護　第2版／医歯薬出版株式会社

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講義から実習へ　高齢者と成人の周手術期看護2
術中／術後の生体反応と急性期看護第2版

竹内登美子　編著

発行時参考価格 1,900円

総頁数：188頁 / 2色
判型：B5判
発行年月：2012年9月
ISBN978-4-263-23996-4
注文コード：239960

●高齢者の周手術期看護に関する内容を充実して改訂した第2版！

内容紹介

高齢者の周手術期看護に関する内容を充実させるとともに，「周手術期看護ケアプラン」の章を加えた．術後回復能力を強化する看護に重点を置いて，一層実践的な内容とした改訂第2版．

序文

改訂にあたって
　本書は，講義から実習へ「周手術期看護2」の改題・改訂版です．
　これまでも新しいガイドライン等が出るたびに，内容を見直して訂正をしてきましたが，今回はさらに根拠（Evidence）に基づいた医療/看護実践という点に留意して，術前から「術後回復能力を強化する」という看護に重点を置きました．
　改題となったのは，2007年に超高齢社会に突入したわが国では，高度な医療技術や麻酔薬の進歩等によって，高齢者の手術が増加してきているからです．例えば，当大学における平成22年度の老年看護実習では，67～99歳（平均年齢86.3±7.4歳）の高齢者を受け持ちました．また，成人看護（急性期）実習では，44～89歳（平均年齢67.5±11.1歳）の方々を受け持って周手術期看護の学習を展開してきています．成人看護実習であっても，高齢者を受け持つという状況は，他校においても同様でしょう．また，当大学病院の外科病棟では，平成22年度の平均在院日数は16.8日でした．平成14年に厚生労働省が診療報酬を改定し，平均在院日数の目標を17日以下としてから，さらなる短縮が求められている今日です．すなわち超高齢社会となった現状を踏まえて示された医療費高騰を抑えるための国の方針から，今までの看護実践や看護体制を大きく見直す必要が生じているのです．
　具体的には外来における看護相談部門やストーマ外来等の看護専門外来の設置，外来における術前指導や術後のケア提供といった看護実践の拡大・充実，手術を受ける高齢者と家族の看護に対するチーム医療の推進等々があげられます．まさに，入院期間の短縮は周手術期看護を担う看護師にとって，より質の高い個別的な看護を効果的に提供することが求められているといえましょう．
　このような現状を鑑み，本書では「高齢者と成人の周手術期看護」という枠組みで，人間の発達段階と健康段階に注目し，その共通点と相違点が理解できるように内容を整理しました．そのなかでも特に，加齢に伴う心身の変化を理解したうえで，高齢者と向き合う看護が実践できるように，および，高齢者だけでなくその家族に対する看護が実践できるようにという点に留意しました．在院日数の短縮によって退院後の生活に不安をもつ患者や家族の声を聞くことが多くなってきている現状があり，患者と家族を含めたチーム医療の推進が必須だと考えるからです．
　講義から実習へ「周手術期看護1～5」は，すでに発行されている「高齢者と成人の周手術期看護1」にはじまり，「高齢者と成人の周手術期看護5」までの改訂を計画しています．本書が，超高齢社会を迎えたわが国における周手術期看護実践と看護教育に，少しでも貢献できれば幸いです．
　竹内　登美子

はじめに
　本書は主に，看護学生や新人ナースを対象としてまとめたものです．読者の方々が，講義や演習などで得た既存の知識を復習・整理することを助け，看護実践（看護学実習）に活かすことができる実践的テキストとして企画しました．
　従来の成人看護学「外科系」や「急性期」，臨床外科看護学などの類書といえますが，周手術期看護perioperative nursing，すなわち患者が手術療法を選択するか否かに関する看護から，「手術前・中・後の看護」に焦点をあて，退院するまでの一連のプロセスに関わる看護までを整理しました．
　シリーズ1は外来/病棟における術前看護，シリーズ2は術中/術後の生体反応と急性期看護，シリーズ3は開腹術/腹腔鏡下手術を受ける患者の看護です．これらに共通していることは，頻度の高い幽門側胃亜全摘出術を受ける患者の看護を中心に記述しながら，噴門側手術の場合や，食道あるいは大腸手術，腹腔鏡下手術，開胸手術の場合などと比較検討して知識を広げていけるように構成した点です．麻酔に関する知識についても同様で，全身麻酔と硬膜外麻酔下で手術を受ける患者の看護を中心に学びながら，脊椎麻酔の場合との違いが理解できるように構成されています．
　特に，「手術を受ける患者と家族の心理を理解するための看護の要点」，「手術療法の理解と看護実践に必要な解剖・生理学の知識」，「術後合併症予防のための看護技術と指導」に力点をおいています．これらは，周手術期看護の基礎ともいえる必須概念と技術だからです．そしてその際，現在の医療・看護に応じた最新の知見を盛り込んで記述するように努めました．
　その他の特徴としては，章の内容を適切に理解する助けとして学習目標objectivesを明示したこと，図表やイラストを多くしてビジュアルな紙面としたこと，知識の整理を促進するために看護過程の展開例を入れたこと，各章に適宜Q&AやPLUS ONEとしてコラムを入れ，追加情報や知識の補足をしたことなどがあげられます．
　学生や新人ナースの多くは，手術を受けた患者を適切にイメージすることができず，看護援助が患者の回復の後追いになってしまったり，既存の知識を統合することができず，観察したことを看護に結びつけてアセスメントすることができなかったりするものです．しかし，幾つかのヒントを与えたり，幾つかの参考書を提示すれば，自ら答えを導き出してくることが多いのも事実です．臨床で実習指導や新人ナースの指導を担当しているナースの方々と，看護教員養成課程および看護大学の教員で執筆された本書が，そのような折に有用な手引きとしてお役に立てば幸いです．
　竹内　登美子

第1章　周手術期看護ケアプラン
　1　周手術期における看護過程の基礎知識（竹内登美子）
　　1）情報収集とアセスメント
　　2）看護診断
　　3）手術を受ける患者に期待される結果
　2　手術を受ける高齢患者の看護（竹内登美子）
　　1）手術を受ける高齢患者の特徴と留意点
　　2）加齢による身体の変化と手術を受ける高齢患者の看護
　　　(1)呼吸器系
　　　(2)心血管系
　　　(3)腎臓系
　　　(4)神経系
　　　(5)消化器系
　　　(6)感覚・知覚器系
　　　(7)筋骨格系
　　　(8)皮膚系
第2章　手術室における看護
　1　モニター類の装着と全身の観察（竹内登美子・志賀由美・後藤紀久）
　　1）手術室内の環境と患者入室時の看護
　　　(1)手術室内の環境
　　　　清潔・不潔区域と作業動線　室温と湿度調整　空気調整　照明　電源の設置　面積
　　　(2)入室時の患者の不安緩和に対する看護
　　2）機器によるモニターの実際
　　　(1)血圧モニター
　　　　動脈圧モニター　中心静脈圧モニター
　　　(2)パルスオキシメーター
　　　(3)体温モニター
　　　(4)その他のモニタリング
　　　　肺動脈圧・肺動脈楔入圧モニタリング
　　　　炭酸ガスモニタリング（カプノメーター）
　　　　麻酔ガスモニタリング　筋弛緩モニタリング
　　　PLUS ONE
　　　・動脈圧における観血的測定値と非観血的測定値の一般的な関係
　　　・中心静脈圧の圧力トランスデューサーによる測定値と，水柱による測定値との関係
　　3）継続的観察法による全身状態の管理
　　　PLUS ONE
　　　・ガウンテクニックとガウンの清潔区域・不潔区域
　2　麻酔導入時の看護（竹内登美子・後藤紀久）
　　1）麻酔とは
　　　(1)吸入麻酔
　　　　主な吸入麻酔薬　主な筋弛緩薬
　　　(2)静脈麻酔
　　　(3)ニューロレプト麻酔
　　　(4)完全静脈麻酔
　　　(5)直腸麻酔
　　2）全身麻酔導入時の看護
　　　(1)全身麻酔導入の種類
　　　　急速導入　緩徐導入
　　　(2)経口的気管内挿管時の看護
　　　　気道の形態と気管内チューブの選択　気管内挿管の方法　気管内挿管時の患者の観察
　　　(3)全身麻酔導入時の看護の要点
　　　　A　高齢患者の入室から手術開始までの看護　入室から麻酔導入までの看護　麻酔導入時の看護
　　　PLUS ONE
　　　・麻酔深度の判定とBISモニター
　　　・気道確保の方法（一次救命，二次救命）
　　3）局所麻酔法の種類と特徴
　　　(1)脊椎（腰椎）麻酔法
　　　　穿刺部位と体位　麻酔薬の広がりと症状　術中合併症とその看護
　　　(2)硬膜外麻酔法
　　　　穿刺部位と体位　麻酔薬の広がりと症状　術中合併症とその看護
　　　PLUS ONE
　　　・脊椎麻酔と硬膜外麻酔の術後合併症
　　　・胃内容物の逆流を防ぐ輪状軟骨圧迫法
　3　手術体位と看護上の注意点（竹内登美子）
　　1）体位が呼吸器系や循環器系に及ぼす影響
　　　(1)体位が呼吸器系に及ぼす影響
　　　　仰臥位　腹臥位　側臥位
　　　(2)体位が循環器系に及ぼす影響
　　　　仰臥位　腹臥位　側臥位
　　2）主な術中体位のとり方と，看護上の注意点
　　　(1)仰臥位
　　　　腕神経叢麻痺　橈骨神経麻痺　尺骨神経麻痺　腰痛　後頭部・仙骨部・踵部の循環障害　深部静脈血栓
　　　(2)切石位（砕石位）
　　　　坐骨神経麻痺　腓骨神経麻痺　腰痛
　　　(3)側臥位
　　　　腕神経叢麻痺　頭部・腸骨稜・両下肢の重なり部分・下側になった脚などの循環障害
　　　(4)腹臥位
　　　　眼球圧迫，耳介・鼻の圧迫　橈骨神経・尺骨神経・腓骨神経麻痺　肩関節の脱臼　鼠径部の圧迫　頸部・胸部・腹部の圧迫　前上腸骨棘や膝などの圧迫
　　　PLUS ONE
　　　・術中患者の褥瘡発生要因
　4　術中の異常時の対処と抜管時の看護（竹内登美子・後藤紀久）
　　1）体温の異常
　　　(1)体温低下
　　　　原因と生体への影響　体温低下に対する看護
　　　(2)発熱と悪性高熱症
　　　　原因と生体への影響　悪性高熱症に対する処置
　　2）血圧の異常
　　　(1)血圧低下
　　　　原因と生体への影響　血圧低下に対する処置
　　　(2)血圧上昇
　　　　原因と生体への影響　血圧上昇に対する処置
　　　PLUS ONE
　　　・手術中の出血量の測定
　　3）尿量の減少
　　　　原因と生体への影響　尿量減少に対する処置
　　4）抜管の条件と抜管時に生じやすい異常
　　　　抜管の条件　抜管時に生じやすい異常
　5　回復室での看護（竹内登美子）
　　1）回復室での全身管理
　　　(1)呼吸器系の管理
　　　　気道確保　指示量の酸素投与　呼吸の観察と深呼吸の促進　高齢者の誤嚥性肺炎
　　　(2)循環器系の管理
　　　　血圧・脈拍・心電図の観察　体温の観察とケア　チアノーゼ・皮膚冷感などの観察とケア　INTAKE/OUTPUTの観察と管理
　　　(3)中枢神経系の管理
　　　(4)術後の疼痛管理
　　　(5)嘔吐などの苦痛の緩和
　　　(6)精神面のケア
　　2）回復室からの退室
　　3）病棟看護師への申し送り
　　　PLUS ONE
　　　・回復室での看護に適用できる看護診断
第3章　術中の看護過程の展開
　看護過程の展開（原　三枝子・竹内登美子）
　　1）事例
　　　(1)患者紹介
　　　(2)術前検査データ結果と他の情報
　　　(3)手術内容と術中経過
　　　(4)看護展開
　　　　胃切除術
　　2）評価
　　　(1)入室～麻酔導入まで
　　　(2)術中
　　　(3)術後
第4章　手術および麻酔侵襲と生体反応
　恒常性を保つための生体反応（竹内登美子・松田好美）
　　1）神経・内分泌系反応
　　　(1)視床下部・下垂体・副腎・交感神経系
　　　　視床下部・交感神経・副腎髄質系　視床下部・下垂体・副腎皮質系　視床下部・下垂体系
　　　(2)腎・副腎皮質系
　　　(3)膵（Langerhans）島系
　　　PLUS ONE
　　　・サードスペースとは何か
　　2）サイトカインによる生体反応
　　　PLUS ONE
　　　・SIRS（全身性炎症反応症候群）とは
　　3）損傷の修復に関する代謝系反応
　　　(1)糖代謝
　　　(2)脂質・蛋白代謝
　　4）手術侵襲に対する生体反応の経過
　　5）手術侵襲による生体反応と術中の輸液管理
　　　(1)術中の体液喪失と輸液管理
第5章　術後看護の知識と技術
　1　術後の全身管理（志賀由美・竹内登美子）
　　1）術後の全身管理の基本的な考え方
　　2）帰室直後から術後2 時間までの患者の看護
　　　(1)帰室直後の患者に行うこと
　　　(2)帰室後，患者の状態を一通り確認した後，上記に加えて行うこと
　　　PLUS ONE
　　　・合成皮膚接着剤「ダーマボンド」R
　　　・静脈血栓塞栓症
　　3）術後管理に必要な知識と技術
　　　(1)IN/OUTバランスモニター
　　　(2)3点誘導心電図モニター：無線式
　　　(3)疼痛管理
　　　　術後の疼痛管理　一般的な術後疼痛管理方法　看護師の対応　患者管理鎮痛法
　　　(4)血液・尿検査
　　　　血液検査　血液化学検査　尿一般検査
　　　(5)胸部・腹部X線検査
　　　PLUS ONE
　　　・術後の尿色調の変化
　　　・被曝防護三原則：「遮蔽：Shielding」，「距離：Distance」，「時間：Time」のコントロール
　　　・放射線の基礎知識
　　4）手術室看護師による術後訪問
　2　術後合併症の予防に関する看護（竹内登美子・志賀由美）
　　1）循環器系合併症と看護
　　　(1)不整脈
　　　(2)急性循環不全-ショック
　　　　出血性ショック　心原性ショック　敗血症ショック　アナフィラキシーショック
　　　(3)血栓症
　　　　原因　リスクファクター　症状・看護
　　　PLUS ONE
　　　・変形トレンデレンブルグ体位の有効性
　　　・感染菌によるショックの違い
　　　・ラテックスアレルギー
　　2）呼吸器系合併症と看護
　　　(1)無気肺，肺炎
　　　　原因　症状　治療および看護
　　　PLUS ONE
　　　・肺葉と気管支文節から考える肺音の聴診
　　3）消化器系合併症と看護
　　　(1)縫合不全
　　　　原因　症状　治療・看護
　　　(2)腸閉塞（イレウス）
　　　　分類　原因　症状　治療・看護
　　　PLUS ONE
　　　・開腹術後に生じやすい単純性イレウスと麻痺性イレウスの相違点
　　　・胃液・腸液喪失時の代謝性アルカローシスと脱水
　　4）泌尿器系合併症と看護
　　　(1)泌尿器系合併症の発生
　　　(2)泌尿器系合併症と看護
　　　　循環血液量不足による尿量減少　カテーテル閉鎖による尿量減少　術式による排尿障害　麻酔による排尿障害　心因性の排尿障害　尿路感染
　　　PLUS ONE
　　　・泌尿器系合併症に関する用語の定義
　　5）術後せん妄と看護
　　　(1)術後せん妄の定義
　　　(2)術後せん妄の発症率
　　　(3)術後せん妄の発症要因と促進要因
　　　　生理学的要因　心理学的要因と社会学的要因　個人的要因
　　　(4)術後せん妄の症状
　　　　活動過剰型　活動減少型
　　　(5)せん妄のスクリーニング法
　　　(6)術後せん妄を予防する看護
　　　　術前の全身状態の観察と看護　術中の看護　術後の看護
　　　(7)術後せん妄を発症した患者に対する看護
　　　　不穏・興奮，幻覚・幻聴に対する薬物　不眠に対する薬物　不安，抑うつ状態に対する薬物
第6章　術後急性期における看護過程の展開
　看護過程の展開（松田好美）
　　1）事例
　　　(1)患者の概要
　　　(2)患者の経過
　　　　A　入院までの経過
　　　　　A大学病院での医師から本人への説明内容　本人の反応　患者本人と妻への説明内容　本人と妻の反応
　　　　B　外来での検査結果
　　　　C　入院後の経過
　　　　D　手術について
　　　　E　術後の経過
　　2）アセスメント（術後）
　　3）看護計画

　索引

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竹内登美子　編著／後藤紀久・志賀由美・原三枝子・松田好美　著