講義から実習へ　高齢者と成人の周手術期看護5　運動器疾患で手術を受ける患者の看護　第2版／医歯薬出版株式会社

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講義から実習へ　高齢者と成人の周手術期看護5
運動器疾患で手術を受ける患者の看護第2版

竹内登美子　編著

定価 2,310円（本体 2,100円＋税10％）

総頁数：186頁 / 2色
判型：B5判
発行年月：2014年11月
ISBN978-4-263-23999-5
注文コード：239990

内容紹介

「周手術期看護」シリーズ第5巻「運動器疾患で手術を受ける患者の看護」を全面的に見直して最新の内容とした．特に，高齢者の周手術期についての記述を充実させた好評テキスト．

序文

改訂にあたって
　本書は，講義から実習へ「周手術期看護5」の改題・改訂版です．
　これまでも新しいガイドライン等が出るたびに，内容を見直して訂正をしてきましたが，今回はさらに根拠（Evidence）に基づいた医療/看護実践という点に留意して，術前から「術後回復能力を強化する」という看護に重点を置きました．
　改題となったのは，2007年に超高齢社会に突入したわが国では，高度な医療技術や麻酔薬の進歩等によって，高齢者の手術が増加してきているからです．例えば，当大学における平成22年度の老年看護実習では，67～99歳（平均年齢86.3±7.4歳）の高齢者を受け持ちました．また，成人看護（急性期）実習では，44～89歳（平均年齢67.5±11.1歳）の方々を受け持って周手術期看護の学習を展開してきています．成人看護実習であっても，高齢者を受け持つという状況は，他校においても同様でしょう．また，当大学病院の外科病棟では，平成22年度の平均在院日数は16.8日でした．平成14年に厚生労働省が診療報酬を改定し，平均在院日数の目標を17日以下としてから，さらなる短縮が求められている今日です．すなわち超高齢社会となった現状を踏まえて示された医療費高騰を抑えるための国の方針から，今までの看護実践や看護体制を大きく見直す必要が生じているのです．
　具体的には外来における看護相談部門やストーマ外来等の看護専門外来の設置，外来における術前指導や術後のケア提供といった看護実践の拡大・充実，手術を受ける高齢者と家族の看護に対するチーム医療の推進等々があげられます．まさに，入院期間の短縮は周手術期看護を担う看護師にとって，より質の高い個別的な看護を効果的に提供することが求められているといえましょう．
　このような現状を鑑み，本書では「高齢者と成人の周手術期看護」という枠組みで，人間の発達段階と健康段階に注目し，その共通点と相違点が理解できるように内容を整理しました．そのなかでも特に，加齢に伴う心身の変化を理解したうえで，高齢者と向き合う看護が実践できるように，および，高齢者だけでなくその家族に対する看護が実践できるようにという点に留意しました．在院日数の短縮によって退院後の生活に不安をもつ患者や家族の声を聞くことが多くなってきている現状があり，患者と家族を含めたチーム医療の推進が必須だと考えるからです．
　講義から実習へ「周手術期看護1～5」は，すでに発行されている「高齢者と成人の周手術期看護1～3」と本書，そして順番が前後しましたが現在改訂中の「高齢者と成人の周手術期看護4」を合わせて全巻が改訂されます．本書が，超高齢社会を迎えたわが国における周手術期看護実践と看護教育に，少しでも貢献できれば幸いです．
　竹内　登美子

はじめに
　本書は主に，看護学生や新人ナースを対象としてまとめたものです．読者の方々が，講義や演習などで得た既存の知識を復習・整理することを助け，看護実践（看護学実習）に活かすことができる実践的テキストとして企画しました．
　従来の成人看護学「外科系」や「急性期」，臨床外科看護学などの類書といえますが，周手術期看護perioperative nursing，すなわち「患者が手術療法を選択するか否かに関する看護から，手術前・中・後を経て退院するまでの一連のプロセスに関わる看護」に焦点を絞って内容を整理しました．
　今回のシリーズ5は，看護学生やナースが頻繁に出会うであろう運動器疾患を厳選し，それらの疾患をもちながら手術療法を選択しようとしている/選択した患者とその家族に焦点をあてています．術前～術後までに求められる「看護の実際とその根拠」についての理解が本書1冊で深まるように，看護実践に必要な基礎知識のみならず，看護関連領域の知識をも含めて内容を構成しています．既刊のシリーズ1「外来/病棟における術前看護」，シリーズ2「術中/術後の生体反応と急性期看護」と合わせて学習することによって，「運動器疾患で手術を受ける患者の看護」の特徴と，全身麻酔で手術療法を受ける患者の看護に共通するものとが明確になることでしょう．
　特に，「手術を受ける患者と家族の心理を理解するための看護の要点」，「手術療法の理解と看護実践に必要な解剖・生理学の知識」，「術後合併症予防のための看護技術と指導」に力点をおいています．これらは，周手術期看護の基礎ともいえる必須概念と技術だからです．そしてその際，現在の医療・看護に応じた最新の知見を盛り込んで記述するように努めました．
　その他の特徴としては，章の内容を適切に理解する助けとして学習目標objectivesを明示したこと，図表やイラストを多くしてビジュアルな紙面としたこと，知識の整理を促進するために看護過程の展開例を入れたこと，各章に適宜Q&AやPLUS ONEとしてコラムを入れ，追加情報や知識の補足をしたことなどがあげられます．
　学生や新人ナースの多くは，手術を受けた患者を適切にイメージすることができず，看護援助が患者の回復の後追いになってしまったり，既存の知識を統合することができず，観察したことを看護に結びつけてアセスメントすることができなかったりするものです．しかし，幾つかのヒントを与えたり，幾つかの参考書を提示すれば，自ら答えを導き出してくることが多いのも事実です．臨床で実習指導や新人ナースの指導を担当しているナースの方々と看護大学の教員らで執筆された本書が，そのような折に有用な手引きとしてお役に立てば幸いです．
　竹内　登美子

第1章　運動器疾患で手術を受ける患者の看護に必要な知識
　1　正しい形態は正しい機能を生む（西本　裕・金森昌彦）
　　1）運動器系の各組織の構造と機能
　　　(1)骨（bone）
　　　　長骨（long bone）　短骨（short bone）
　　　　扁平骨（flat bone）　種子骨（sesamoid bone）
　　　(2)関節（joint）
　　　(3)筋（muscle），末梢神経（peripheral nerve）
　　　PLUS ONE　関節軟骨の損傷と治癒（西本　裕）
　　2）股関節，膝関節，脊椎の構造と機能
　　　(1)股関節（hip）
　　　(2)膝関節（knee）
　　　(3)脊椎（spine）
　2　運動器系のフィジカルアセスメント（西本　裕・金森昌彦）
　　1）測定の基本と全身の観察
　　　(1)基本肢位
　　　(2)基本軸と移動軸，軸心の理解
　　　(3)徒手筋力テスト（manual muscle testing；MMT）
　　　(4)身体計測法
　　　(5)歩容異常（跛行）
　　　(6)関節弛緩性
　　　(7)皮膚の異常
　　2）関節のアセスメント
　　　(1)肩甲帯，肩関節の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　　日本整形外科学会による判定基準
　　　(2)上腕，肘関節，前腕の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　　日本整形外科学会による判定基準
　　　(3)手関節の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　(4)手，指の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　(5)骨盤，股関節の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　　日本整形外科学会による判定基準
　　　(6)大腿，膝関節の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　　日本整形外科学会による判定基準
　　　(7)下腿，足関節の観察
　　　　視診　触診　計測　誘発テスト
　　　(8)足趾の観察
　　　　視診　触診　計測
　　3）脊椎（spine）のアセスメント
　　　(1)頸椎（cervical spine）および胸椎（thoracic spine）の観察
　　　　視診　触診　神経学的観察　誘発テスト
　　　　日本整形外科学会による判定基準
　　　(2)腰椎（lumbar spine）の観察
　　　　視診　触診　神経学的観察　誘発テスト
　　　　日本整形外科学会による評価方法
　3　疼痛のアセスメントと手術の適応（金森昌彦）
第2章　周手術期の患者へのアプローチ
　1　周手術期における説明と準備（髙橋由起子・金森昌彦）
　　1）手術前日までの説明と準備
　　　(1)症状経過と手術の目的
　　　(2)既往症，併発疾患，服薬状況など
　　　(3)生活行動の情報，アレルギー情報など
　　　(4)精神的背景，経済的背景など
　　2）手術当日の確認と準備
　　3）手術後の対応と退院調整
　2　周手術期における精神的背景（金森昌彦・髙橋由起子）
　3　周手術期におけるロコモの視点（金森昌彦・髙橋由起子）
　　　PLUS ONE　運動器人間科学（金森昌彦）
第3章　人工関節置換術の周手術期看護
　1　疾患に関する基礎知識（西本　裕）
　　1）変形性股関節症（coxarthrosis，hip osteoarthritis；hip OA）
　　　(1)定義と病態
　　　(2)症状
　　　(3)診断
　　　(4)保存的治療
　　　　日常生活上の注意　温熱療法，マッサージ　薬物療法
　　　(5)外科的治療
　　2）変形性膝関節症（gonarthrosis，knee osteoarthritis；knee OA）
　　　(1)定義と病態
　　　(2)症状
　　　(3)診断
　　　(4)保存的治療
　　　　日常生活上の注意（3つのポイント）　温熱療法，マッサージ
　　　　薬物療法　運動療法，装具療法
　　　(5)外科的治療
　　3）関節リウマチ（rheumatoid arthritis；RA）
　　　(1)病態
　　　(2)症状
　　　(3)診断
　　　(4)保存的治療
　　　　基礎療法　リハビリテーション　薬物療法
　　　(5)外科的治療
　　　　適応（手術の是非，術式選択におけるチェックポイント）
　　　　手術の種類　周手術期の注意点
　2　主な人工関節置換術のアプローチ（西本　裕）
　　1）股関節置換術
　　　(1)前方進入（direct anterior approach）
　　　(2)前外側進入（anterolateral approach）
　　　(3)後方進入（southern approach）
　　2）膝関節置換術
　3　人工股関節置換術を受ける患者の看護（竹内登美子・髙橋由起子）
　　1）術前の看護
　　　(1)日常生活上の不都合と手術に対する感情の理解
　　　(2)全身状態の評価
　　　(3)主な術前オリエンテーションと術前練習
　　　　術後の回復を促進するための術前練習　術前の自己血輸血
　　　　身体の清潔と感染予防　体重コントロール
　　　　既往歴に応じた術前管理
　　　　身体障害者手帳の申請と自己概念の変化
　　　PLUS ONE　松葉杖の使い方（髙橋由起子・竹内登美子）
　　2）手術室内での看護
　　　(1)手術室入室
　　　　手術室内環境　患者の引き継ぎと不安緩和
　　　(2)人工股関節置換術に特有な術中看護
　　　　体位固定と神経麻痺　術中の出血量　深部静脈血栓症
　　　　手術で使用される器具
　　　PLUS ONE　術前患者の心理：ボディイメージと手術（髙橋由起子・竹内登美子）
　　3）術後の看護
　　　(1)術後早期の合併症と看護
　　　　後出血の観察　血管障害・神経障害の予防　脱臼予防
　　　　創部の感染予防　深部静脈血栓症（DVT）の予防
　　　　筋力低下予防　褥瘡予防
　　　(2)社会復帰に向けた患者・家族教育
　　　　居住環境の整備と日常生活動作の留意点
　　　　術後晩期合併症に関する教育　身体障害者手帳の交付について
　　　PLUS ONE　深部静脈血栓症（deep vein thrombosis；DVT）（西本　裕）
　　　　日常生活に役立つ道具（髙橋由起子・竹内登美子）
　4　人工膝関節置換術を受ける患者の看護（竹内登美子・髙橋由起子）
　　1）術前の看護
　　2）手術室内での看護
　　　PLUS ONE　ターニケット（髙橋由起子）
　　3）術後の看護
　　　PLUS ONE　持続的他動運動（continuous passive motion；CPM）（髙橋由起子・竹内登美子）
第4章　脊椎外科患者の周手術期看護
　1　疾患・外傷に関する基礎知識（安田剛敏・金森昌彦・西本　裕）
　　1）変形性脊椎症，椎間板ヘルニア，脊柱管狭窄症
　　2）腰椎分離症，すべり症
　　　(1)腰椎分離症（lumbar spondylolysis）　(2)すべり症（lumbar spondylolisthesis）
　　3）後縦靱帯骨化症（OPLL）・黄色靭帯骨化症（OLF）
　　4）脊椎腫瘍・脊髄腫瘍
　　5）脊椎損傷・脊髄損傷
　2　脊椎・脊髄損傷患者に対する看護（安田美佳・金森昌彦）
　　1）脊椎・脊髄損傷の合併症と看護
　　2）頭蓋直達牽引・ハローベスト
　　　(1)頭蓋直達牽引中の看護
　　　　頭蓋直達牽引の意義
　　　　ハローリング挿入時，脱臼整復時の看護ケア
　　　　ハローリング牽引中の看護ケア
　　　(2)ハローベスト装着中の看護
　　　　ハローベストの意義
　　　　ハローベスト装着時とその後の看護ケア
　　　PLUS ONE　ハローベスト装着時の清拭の仕方（安田美佳）
　3　頸椎手術を受ける患者の看護（大西冬美・安田美佳）
　　1）保存療法の限界と手術の適応
　　　(1)頸椎前方（除圧）固定術
　　　(2)頸椎後方（除圧）固定術
　　2）頸椎装具・頸椎カラー
　　　(1)頸椎装具
　　　(2)頸椎カラー
　　3）周手術期の看護
　　　(1)術前の看護
　　　(2)手術室内での看護
　　　(3)術後の看護
　　　　全身所見の観察とケア計画　局所所見の観察とケア計画
　　　(4)リハビリテーション看護のケアポイント
　　　(5)退院に向けての看護
　　　　居住環境の整備と日常生活動作（activities of daily living；ADL）の留意点
　　　　退院後の日常生活に関する指導
　　　　身体障害者手帳の交付について
　4　胸腰椎手術を受ける患者の看護（奥野和子・木根久江）
　　1）保存療法の限界と手術の適応
　　　(1)胸椎前方除圧・固定術（開胸）
　　　(2)胸椎後方除圧・固定術
　　　(3)腰椎前方除圧・固定術
　　　(4)腰椎後方除圧・固定術
　　2）胸腰椎コルセット
　　　(1)胸腰椎硬性コルセット
　　　(2)腰椎軟性コルセット
　　　(3)コルセット装着中の患者の看護
　　　　入浴・シャワー時の注意点　コルセットの取り扱い
　　3）周手術期の看護
　　　(1)術前の看護
　　　　主な術前練習
　　　(2)手術室内での看護
　　　(3)術後の看護
　　　　術直後の体位変換から病棟への帰室まで　帰室時の看護
　　　　術後の観察と看護　術後の後療法
　　　　患者への説明について
　　　(4)退院に向けての看護
　　　　生活上の注意点　腰背筋強化に対する指導
　　　　予後の見通しに対する説明
　　　PLUS ONE　整形外科の抜糸時期（木根久江）
　　　　椎間板ヘルニアの内視鏡手術の利点（安田剛敏）
第5章　四肢の外傷患者の看護
　1　四肢の外傷に対する基礎知識（西本　裕・金森昌彦）
　　1）原因
　　2）症候
　　　(1)外傷性ショック（traumatic shock）
　　　(2)骨折（fracture）
　　　(3)捻挫（sprain），亜脱臼（subluxation），脱臼（dislocation）
　　　(4)靱帯断裂（ligament rupture），腱断裂（tendon rupture）
　　　(5)開放性骨折（open fracture）
　　　(6)神経損傷（nerve injury）
　　　(7)コンパートメント症候群（compartment syndrome）
　　　(8)挫滅症候群（crush syndrome）
　　　(9)脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）
　　　PLUS ONE　骨折部位と出血量（西本　裕）
　　3）骨折の治療
　　　(1)考え方
　　　(2)整復（reposition）
　　　(3)固定（fixation）
　　　(4)電気刺激（electric stimulation），超音波刺激（low-intensity pulsed ultrasound stimulation；LIPUS）
　　　(5)リハビリテーション
　　　PLUS ONE　骨折治療に用いられる人工材料の知識（西本　裕）
　　4）骨折の晩期合併症
　　　(1)複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome；CRPS）
　　　(2)成長期の骨折，骨端線損傷後の変形
　　　(3)関節内骨折後の変形性関節症
　　　(4)骨壊死（osteonecrosis）
　　　(5)高齢者の骨折に伴う廃用症候群（disuse syndrome）
　2　橈骨遠位端骨折の手術を受ける患者の看護（安宅早苗・金森昌彦）
　　1）保存療法の限界と手術適応
　　2）手術術式と後療法
　　　(1)Kワイヤーによる固定
　　　(2)プレート固定
　　　(3)創外固定
　　3）周手術期における合併症予防と看護
　　　(1)術前の看護
　　　　コンパートメント症候群（compartment syndrome）
　　　　循環障害・神経障害　皮膚障害　精神的ストレス
　　　(2)手術当日の看護
　　　(3)術後の看護
　　　(4)退院調整
　3　大腿骨頸部/転子部骨折の手術を受ける患者の看護（小林恵美子・金森昌彦）
　　1）保存療法の限界と手術適応
　　2）手術術式と後療法
　　　(1)コンプレッション・ヒップ・スクリュー（compression hip screw；CHS）による固定
　　　(2)ガンマネイル（g-nail）による固定
　　　(3)ハンソンピンによる固定
　　　(4)中空スクリューによる固定
　　　(5)人工骨頭置換術による固定
　　　PLUS ONE　大腿骨頸部骨折と手術的治療（西本　裕）
　　3）周手術期における合併症予防と看護
　　　(1)術前の看護
　　　(2)手術当日の看護
　　　(3)術後の看護
　　　(4)退院調整
第6章　看護過程の展開
　1　周手術期看護ケアプランを考える際の要点（竹内登美子・髙橋由起子）
　2　人工股関節置換術を受けた患者の看護過程（竹内登美子・髙橋由起子）
　　1）事例紹介
　　　　入院までの状況　手術と帰室直後の状況
　　　　術後1日目の状況　その後の経過
　　2）術前アセスメントの要点
　　3）術中アセスメントの要点
　　4）術後アセスメントの要点と看護問題
　　5）術後のケアプラン

　索引

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竹内登美子　編著／安宅早苗・大西冬美・奥野和子・金森昌彦・木根久江・小林恵美子・髙橋由起子・西本裕・安田剛敏・安田美佳　著