講義から実習へ　周手術期看護3　開腹術/腹腔鏡下手術を受ける患者の看護／医歯薬出版株式会社

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講義から実習へ　周手術期看護3
開腹術/腹腔鏡下手術を受ける患者の看護

発行時参考価格 1,800円

総頁数：172頁
判型：B5判
発行年月：2000年1月
ISBN978-4-263-23217-0
注文コード：232170

内容紹介

周手術期患者の看護について，講義で学んだことを実習に臨んで生かせるよう有機的に結びつけた最新の周手術期看護シリーズ．外科手術の代表「腹部手術」を受けた患者の看護が身につくよう，図表やイラストを多用し，さらに学習目標を示すことで理解を深められるよう記述，

『講義から実習へ　周手術期看護』シリーズ
1　外来/病棟における術前看護
 2　術中/術後の生体反応と急性期看護
 4　脳神経疾患で手術を受ける患者の看護
 5　運動器疾患で手術を受ける患者の看護

序文

はじめに

　本書は主に，看護学生や新人ナースを対象としてまとめたものです．読者の方々が，講義や演習などで得た既存の知識を復習・整理することを助け，看護実践（看護実習）に活かすことができる実践的テキストとして企画しました．
　従来の成人看護学「外科系」や「急性期」，臨床外科看護学などの類書といえますが，周手術期看護 perioperative nursing ，すなわち「患者が手術療法を選択するか否かに関する看護から，手術前・中・後を経て退院するまでの一連のプロセスに関わる看護」に焦点を絞って内容を整理しました．
　シリーズ1は外来/病棟における術前看護，シリーズ2は術中/術後の生体反応と看護，シリーズ3は開腹術/腹腔鏡下手術を受ける患者の看護です．これらに共通していることは，頻度の高い幽門側胃切除術を受ける患者の看護を中心に記述しながら，噴門側手術の場合や，食道あるいは大腸手術，腹腔鏡下手術，開胸手術の場合などと比較検討して知識を広げていけるように構成した点です．麻酔に関する知識についても同様で，全身麻酔と硬膜外麻酔下で手術を受ける患者の看護を中心に学びながら，脊椎麻酔の場合との違いが理解できるように構成されています．
　特に，「手術を受ける患者と家族の心理を理解するための看護の要点」，「手術療法の理解と看護実践に必要な解剖・生理学の知識」，「術後合併症予防のための看護技術と指導」に力点をおいています．これらは，周手術期看護の基礎ともいえる必須概念と技術だからです．そしてその際，現在の医療・看護に応じた最新の知見を盛り込んで記述するように努めました．
　その他の特徴としては，章の内容を適切に理解する助けとして学習目標 objectivesを明示したこと，図表やイラストを多くしてビジュアルな紙面としたこと，知識の整理を促進するために看護過程の展開例を入れたこと，各章に適宜Q&AやPlus Oneとしてコラムを入れ，追加情報や知識の補足をしたことなどがあげられます．
　学生や新人ナースの多くは，手術を受けた患者を適切にイメージすることができず，看護援助が患者の回復の後追いになってしまったり，既存の知識を統合することができず，観察したことを看護に結びつけてアセスメントすることができなかったりするものです．しかし，幾つかのヒントを与えたり，幾つかの参考書を提示すれば，自ら答えを導き出してくることが多いのも事実です．臨床で実習指導や新人ナースの指導を担当しているナースの方々と，看護教員養成課程および看護大学の教員で執筆された本書が，そのような折に有用な手引きとしてお役に立てば幸いです．
　2000年1月　竹内登美子

第1章　医療・看護における最近の変化と手術患者の看護　　1（竹内登美子）
　1　手術を受ける患者への看護とインフォームド・コンセント
　2　入院期間の短縮と手術療法を受ける患者の看護
　　　PLUS ONE　最近の手術傾向と看護（山下暢子）

第2章　胃切除術を受ける患者の看護（山下暢子）
　1　基礎知識
　　1）胃の解剖・機能の理解
　　　（1）胃の位置と形状
　　　（2）胃の構造
　　　　―粘膜　粘膜下層　固有筋層　漿膜
　　　（3）胃の機能
　　2）胃周辺各種臓器や循環系・神経系の理解
　　　（1）胃周辺各種臓器
　　　（2）胃の循環系
　　　　―動脈　静脈　リンパ管
　　　（3）胃の神経系
　　　　―交感神経　副交感神経
　　3）胃癌の疫学・病理・症状
　　　（1）胃癌の概念と疫学
　　　（2）胃癌の病理
　　　　―胃癌の発生部位　肉眼分類　胃癌の病理組織型　胃癌の進行度
　　　（3）胃癌の症状
　　4）術式の理解
　　　（1）胃切除術の分類
　　　　―幽門側切除術　噴門側切除術　胃全摘術　部分切除術
　2　術後の患者理解と看護
　　1）術後合併症および患者の苦痛の理解と看護　術後出血　縫合不全　吻合部通過障害　腸管麻痺，術後イレウス　ダンピング症候群　逆流性食道炎　術後貧血
　　2）生活状況を整えるための看護
　　　（1）ドレーン・胃チューブ管理
　　　　―ドレーン管理の技術　胃チューブ管理の技術
　　　（2）肺音の聴取
　　　　―胃切除後の肺音の聴取　肺葉の位置の確認　肺音の聴取法　肺音の分類
　　　（3）離床への援助
　　　　―長期安静臥床にて生じやすい障害と離床　離床の援助の技術
　　　（4）指導技術
　　　　―胃切除後における指導技術　指導技術の4つの段階
　　3）退院へ向けての看護-食事指導を中心に-
　　　（1）胃切除後の退院に向けての看護
　　　（2）食事指導の計画立案に収集しておく情報
　　　（3）指導内容
　　　　―合併症予防のための指導　栄養素およびカロリーの不足予防のための指導
　　　（4）指導の注意点
　3　看護過程の展開
　　1）事例
　　　（1）患者の概要
　　　（2）患者の経過
　　　　―入院までの経過　入院後から手術までの経過　手術の概要　術後の経過
　　2）アセスメントと問題点
　　3）解決目標・具体策
　　4）評価の実際
　　　PLUS ONE　胃の「手前（食道）」と「後ろ（十二指腸）」はどうなっているの?
　　　　　　　　「縫合」と「吻合」って，どこが違うの?
　　　　　　　　似ている用語：“ドレーン“と“ドレナージ”とはどう違うの?
　　　　　　　　胃切除術後には必ず胃チューブ留置をするの?
　　　　　　　　「ブジー」って何だろう?「ブジーの挿入」って何のためにするの?

第3章　腹腔鏡下結腸切除術を受ける患者の看護　　62（齋藤みどり・斉藤伊都子）
　1　基礎知識
　　1）大腸の解剖・機能の理解
　　　（1）大腸の解剖
　　　（2）大腸の機能
　　　　―大腸における消化・吸収　大腸の運動機能
　　2）大腸周辺の各種臓器と循環系・神経系の理解
　　　（1）大腸の循環系
　　　（2）大腸の神経系
　　　（3）大腸周辺の各種臓器
　　3）術式の理解
　　　（1）気腹法と吊り上げ法
　　　　―穿刺式気腹法　気腹針を用いない気腹法　腹壁吊り上げ法
　　　（2）腹腔鏡下結腸切除術の必要物品
　　　（3）手術体位と器械類の配置
　　　（4）腹腔鏡下結腸切除術の麻酔
　　　（5）腹腔鏡下結腸切除術の利点と欠点
　　　　―腹腔鏡下結腸切除術の利点　腹腔鏡下結腸切除術の欠点　腹腔鏡下結腸切除術の問題点
　2　術前の患者理解と看護
　　1）術前の患者心理と看護の留意点
　　2）術前オリエンテーション
　　3）術前の身体的準備
　　　（1）外来で実施された検査データ項目と看護への活用
　　　　―血液一般検査，血液凝固検査，血液生化学検査　血液型，感染症（B型・C型肝炎，HIV，梅毒）　胸部X線，呼吸機能，心電図
　　　（2）手術に向けての準備
　　　　―抗生物質の投与　輸液・輸血の準備　呼吸訓練　病変部のマーキング
　　　（3）手術前日の準備
　　　　―コロンクリーニング（腸管内洗浄）　剃毛　臍部の清拭　睡眠剤の投与
　　　（4）手術当日の準備
　　　　―前投薬（premedication）の投与　胃チューブの挿入
　3　術後の患者理解と看護
　　1）術後合併症および患者の苦痛の理解と看護
　　　　術後合併症
　　　　―無気肺・肺炎　不整脈　創感染　縫合不全　腸管麻痺，術後イレウス　肩痛，皮下気腫
　　2）生活状況を整えるための看護
　　　　腸蠕動音の聴取　温罨法　腹部マッサージ　排泄習慣の指導　運動と休息　食事療法　薬物療法
　　3）退院に向けての看護
　　　　退院に向けて患者・家族が抱える不安・疑問と一般的な指導内容
　　　　―再発に対する不安　退院後の食生活　喫煙可能な時期，アルコール摂取の可能時期　創部の消毒や保護のしかた　入浴開始時期　性生活の開始時期　市販薬の内服　社会復帰の時期　旅行やスポーツの開始可能な時期　受診が必要な異常症状
　4　看護過程の展開
　　1）事例
　　　　患者紹介　入院までの経過　入院時のデータ
　　2）アセスメントと問題点
　　　　術前のアセスメントと問題点　術後のアセスメントと問題点
　　3）解決目標・具体策
　　4）看護の実際と評価
　　　PLUS ONE　硬膜外鎮痛薬注入法と大腸の運動促進
　　　　　　　　大腸癌の腹腔鏡下手術について
　　　　　　　　呼吸理学療法とは?
　　　　　　　　熱気浴とメンタ湿布
　　　　　　　　みなさんの回りには，便秘のために指圧を行っている人はいませんか?

第4章　人工肛門造設術を受ける患者の看護（比嘉肖江）
　1　基礎知識
　　1）大腸の解剖・機能の理解
　　　（1）大腸の定義
　　　（2）大腸の区分
　　　（3）大腸の血管系
　　　（4）大腸のリンパ管系
　　　（5）大腸の神経系
　　　（6）大腸の機能
　　2）大腸癌の病態
　　　（1）組織学的分類
　　　（2）病期分類
　　　（3）大腸癌の臨床症状
　　　（4）大腸癌の診断
　　　（5）大腸癌の治療方法
　　3）術式の理解
　　　（1）肛門括約筋温存手術
　　　（2）人工肛門造設術
　　　（3）腹会陰式直腸切断術
　2　術前の患者理解と看護
　　1）術前アセスメントのためのガイドライン
　　　（1）健康認知-健康管理パターン
　　　（2）栄養-代謝パターン
　　　（3）排泄パターン
　　　（4）活動-運動パターン
　　　（5）認知-知覚パターン
　　　（6）自己認識-自己概念パターン
　　　（7）役割-関係パターン
　　　（8）性行動-生殖パターン
　　　（9）コーピング-ストレス耐性パターン
　　　（10）価値-信念パターン
　　2）術前の患者心理
　　3）術前の身体的準備
　　　（1）ストーマの概略説明
　　　（2）スキンチェック（スキンテスト・パッチテスト）
　　　（3）ストーマサイトマーキング（ストーマの位置決め）
　　　（4）一般的な術前の準備
　　　（5）大腸の術前処置（bowel preparation）
　　　　―機械的清掃（mechanical cleaning）　化学的清掃（bacterial cleaning）
　3　術後の患者理解と看護
　　1）術後合併症および患者の苦痛の理解と看護
　　　　後出血　創痛　腸閉塞（イレウス）　排尿障害　縫合不全　感染　ボディイメージの変化　性機能障害　ストーマ合併症
　　2）生活状況を整えるための看護
　　　（1）ストーマの観察
　　　（2）ドレーンやドレナージパックの管理
　　　（3）膀胱訓練
　　　（4）指導技術
　　　　―ストーマケア　洗腸排便法
　　3）退院へ向けての看護
　　　（1）退院後の生活上の注意
　　4）社会資源の活用
　　　（1）身体障害者手帳の交付
　　　（2）補装具（ストーマ装具）給付
　　　（3）その他
　4　看護過程の展開
　　1）事例
　　2）アセスメント
　　　（1）生理的様式
　　　（2）自己概念様式
　　　（3）役割機能様式
　　　（4）相互依存様式
　　3）術後の看護問題
　　4）解決目標・具体策
　　　PLUS ONE　注腸造影検査
　　　　　　　　CEA（癌胎児性抗原）
　　　　　　　　切石位
　　　　　　　　ストーマに関する語句の説明
　　　　　　　　人工肛門をつくったことによる心身の変化と生活への影響
　　　　　　　　日本人における大腸癌のリスク要因と予防要因

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竹内登美子　編著／斉藤伊都子・齋藤みどり・比嘉肖江・山下暢子　著