改訂にあたって
本書は，講義から実習へ「周手術期看護3」の改題・改訂版です．
これまでも新しいガイドライン等が出るたびに，内容を見直して訂正をしてきましたが，今回はさらに根拠（Evidence）に基づいた医療/看護実践という点に留意して，術前から「術後回復能力を強化する」という看護に重点を置きました．
改題となったのは，2007年に超高齢社会に突入したわが国では，高度な医療技術や麻酔薬の進歩等によって，高齢者の手術が増加してきているからです．例えば，当大学における平成22年度の老年看護実習では，67～99歳（平均年齢86.3±7.4歳）の高齢者を受け持ちました．また，成人看護（急性期）実習では，44～89歳（平均年齢67.5±11.1歳）の方々を受け持って周手術期看護の学習を展開してきています．成人看護実習であっても，高齢者を受け持つという状況は，他校においても同様でしょう．また，当大学病院の外科病棟では，平成22年度の平均在院日数は16.8日でした．平成14年に厚生労働省が診療報酬を改定し，平均在院日数の目標を17日以下としてから，さらなる短縮が求められている今日です．すなわち超高齢社会となった現状を踏まえて示された医療費高騰を抑えるための国の方針から，今までの看護実践や看護体制を大きく見直す必要が生じているのです．
具体的には外来における看護相談部門やストーマ外来等の看護専門外来の設置，外来における術前指導や術後のケア提供といった看護実践の拡大・充実，手術を受ける高齢者と家族の看護に対するチーム医療の推進等々があげられます．まさに，入院期間の短縮は周手術期看護を担う看護師にとって，より質の高い個別的な看護を効果的に提供することが求められているといえましょう．
このような現状を鑑み，本書では「高齢者と成人の周手術期看護」という枠組みで，人間の発達段階と健康段階に注目し，その共通点と相違点が理解できるように内容を整理しました．そのなかでも特に，加齢に伴う心身の変化を理解したうえで，高齢者と向き合う看護が実践できるように，および，高齢者だけでなくその家族に対する看護が実践できるようにという点に留意しました．在院日数の短縮によって退院後の生活に不安をもつ患者や家族の声を聞くことが多くなってきている現状があり，患者と家族を含めたチーム医療の推進が必須だと考えるからです．
講義から実習へ「周手術期看護1～5」は，すでに発行されている「高齢者と成人の周手術期看護1,2」から「高齢者と成人の周手術期看護5」までの改訂を計画しています．本書が，超高齢社会を迎えたわが国における周手術期看護実践と看護教育に，少しでも貢献できれば幸いです．
竹内 登美子
はじめに
本書は主に，看護学生や新人ナースを対象としてまとめたものです．読者の方々が，講義や演習などで得た既存の知識を復習・整理することを助け，看護実践（看護学実習）に活かすことができる実践的テキストとして企画しました．
従来の成人看護学「外科系」や「急性期」，臨床外科看護学などの類書といえますが，周手術期看護 perioperative nursing，すなわち患者が手術療法を選択するか否かに関する看護から，「手術前・中・後の看護」に焦点をあて，退院するまでの一連のプロセスに関わる看護までを整理しました．
シリーズ1は外来/病棟における術前看護，シリーズ2は術中/術後の生体反応と急性期看護，シリーズ3は開腹術/腹腔鏡下手術を受ける患者の看護です．これらに共通していることは，頻度の高い幽門側胃亜全摘出術を受ける患者の看護を中心に記述しながら，噴門側手術の場合や，食道あるいは大腸手術，腹腔鏡下手術，開胸手術の場合などと比較検討して知識を広げていけるように構成した点です．麻酔に関する知識についても同様で，全身麻酔と硬膜外麻酔下で手術を受ける患者の看護を中心に学びながら，脊椎麻酔の場合との違いが理解できるように構成されています．
特に，「手術を受ける患者と家族の心理を理解するための看護の要点」，「手術療法の理解と看護実践に必要な解剖・生理学の知識」，「術後合併症予防のための看護技術と指導」に力点をおいています．これらは，周手術期看護の基礎ともいえる必須概念と技術だからです．そしてその際，現在の医療・看護に応じた最新の知見を盛り込んで記述するように努めました．
その他の特徴としては，章の内容を適切に理解する助けとして学習目標 objectivesを明示したこと，図表やイラストを多くしてビジュアルな紙面としたこと，知識の整理を促進するために看護過程の展開例を入れたこと，各章に適宜Q&AやPLUS ONEとしてコラムを入れ，追加情報や知識の補足をしたことなどがあげられます．
学生や新人ナースの多くは，手術を受けた患者を適切にイメージすることができず，看護援助が患者の回復の後追いになってしまったり，既存の知識を統合することができず，観察したことを看護に結びつけてアセスメントすることができなかったりするものです．しかし，幾つかのヒントを与えたり，幾つかの参考書を提示すれば，自ら答えを導き出してくることが多いのも事実です．臨床で実習指導や新人ナースの指導を担当しているナースの方々と，看護教員養成課程および看護大学の教員で執筆された本書が，そのような折に有用な手引きとしてお役に立てば幸いです．
竹内 登美子
