ライフスタイル療法II　第3版　肥満の認知行動療法／医歯薬出版株式会社

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ライフスタイル療法II 第3版
肥満の認知行動療法

足達淑子　著

定価 4,180円（本体 3,800円＋税10％）

総頁数：208頁 / 2色
判型：A4判変
発行年月：2023年6月
ISBN978-4-263-72778-2
注文コード：727780

肥満の認知行動療法の手引きの決定版！

内容紹介

●肥満の治療法のひとつとして確立している「認知行動療法」のわかりやすい手引き書として好評を博してきた『ライフスタイル療法II』が待望の改訂．
●「肥満症診療ガイドライン2022」をはじめ，最新のガイドラインや動向を反映して全面アップデート．
●「高度肥満」「睡眠」の項目新設，「疲労を緩和する食と生活」「マインドフルネス」ほかのコラム追加など，より実際的で現実的な内容が充実．

序文

第3版の序
　肥満は筆者がはじめて行動療法を適用したテーマです．それからすでに40年以上がたち，本書の第3版改訂にあたって全項目を見直しながら，改めて時代の変遷を実感しました．医学・生理学の進歩によって肥満の概念は大きく変わり，「行動療法」も「認知行動療法」が一般用語となり，管理栄養士・医師の養成教育のコア・カリキュラムになりました（本書では「認知行動療法」を用いましたが，「行動療法」と同義です）．肥満の行動療法が生まれた1960年代は，単純に過食が肥満の原因とされ，速く大きくやせるのが理想の治療とされていました．過食の修正として始まった行動療法は画期的な成果をあげ，肥満治療の従来の課題を一挙に解決するかのように期待が寄せられたのです．そして，肥満治療に追跡調査を導入し維持の重要性を喚起したのも行動療法が最初でした．
　行動療法は減量効果も維持もよいのは確かですが，実践研究が進むほど，治療はそれほど単純・容易ではないことが明らかになりました．各学会のガイドラインも，新しくなるほど減量目標はより実際的で現実的な数値に変更されています．おそらく「体重コントロール」，とくに若い男性の就職や結婚を契機とした体重増加の予防が最善の策でしょう．この間の画期的な情報技術の進歩により専門家と非専門家の知識の壁が低くなり，予防が進むことを期待します．
　第3版改訂にあたっては，高度肥満（6項）と睡眠（67項）を新たに加え，VI章は最新の学会ガイドラインや動向をふまえ大幅に書き換えました．とくに周産期の体重コントロール（72項）は大きく変わっています．若年女性では肥満よりもやせ志向の害のほうが問題であり，個別にていねいな評価を行ったうえでの指導が望まれます．この間に改訂された肥満症診療ガイドライン，および糖尿病，動脈硬化性疾患（脂質異常症），高血圧の各学会の最新のガイドラインは科学的根拠を重視してより精密に記載されていますが，体重コントロールや生活習慣改善についての基本はほぼ同じです．さらに最近のトピックスや認知行動療法の動向を反映させる目的で，「動機づけ面接」「疲労緩和の食事」「独身男性の食改善」「マインドフルネス」「アクセプタンス&コミットメント・セラピー」を「コラム」として挿入しました．紙面の都合で割愛した質問票やワークシートは拙著『シンプル&ミニマム　保健指導・行動変容支援ガイド』でダウンロード使用できるように収録しています．
　行動療法の魅力と威力については初版の序，第2版の序で述べたとおりです．これは40年たっても変わらず，精神科医としての臨床に軸足が移ってきた昨今，ますますその思いを強くしています．2021年に第5版として改訂された『ライフスタイル療法I』とともに本書を改訂できたのは，長年支持してくださった読者の皆様のおかげです．そして，ご尽力いただいた医歯薬出版の関係者にも心よりお礼を申し上げます．本書が皆様の仕事だけでなく私生活でもお役に立つことを願いつつ．
　2023年4月
　足達淑子

第2版の序
　肥満の行動療法を「ライフスタイル療法II」として上梓してから，はやくも5年が経ちました．この間に特定健診・保健指導が始まり，今では「行動変容」をキーワードに全国レベルで一斉に減量指導が行われています．ところが実際に取り組んでみて「たった1kg」でも確実に減量させてそれを長期に維持することがいかに難しいか，改めて実感している指導者が多いのではないでしょうか．
　「メタボ」が流行語となった平成20年の国民健康・栄養調査では，働き盛りの男性肥満者の増加に歯止めがかかるのでは，と期待されました．でも，その後の結果からはそう簡単ではなさそうです．やはり，減量は一筋縄ではいかない．最新の専門学会の診療ガイドラインの論調も，そんな感じです．
　一方で，さまざまな現場で行動療法を本格的に学習したいという人は確実に増えています．そんななか，本書がこのたび改訂できたことは，大変うれしく，また光栄です．
　行動療法の魅力と真価は，その本質をつかんで，原理を会得すれば，人のさまざまな問題解決に応用ができる点です．ただ，それを使いこなせるようになるには，具体的な課題に実際に取り組み，試行錯誤しながら経験を重ねる必要があります．どんな治療法でも，そうであるように……．反面，メカニックな解決法をもっていて治療の標準化（マニュアル化）が可能で，熟練していなくともある程度の成果が得られる点も特徴です．
　体重コントロールは初心者の入門テーマとしてふさわしい，と30年も前からいわれています．だからといって，通り一遍のやり方ですまないことは当然で，いざ取りかかれば，次々と問題が出てきて迷うことも多いでしょう．それらの具体的課題一つひとつに対して，どう考えてどう取り組んだらよいか．本書はそれらに対する筆者の経験と試行錯誤と学習の総集編です．
　改訂にあたっては「特定保健指導」と「飲酒」の2つを新しい項目として追加しました．さらに，それぞれの学会の最新のガイドラインや「エクササイズガイド2006」「日本人の食事摂取基準（2010年版）」を反映させるとともに，減量成績やその維持，また禁煙指導と体重コントロールについては，最近の世界的動向も踏まえて具体的な数字や情報の細部を刷新しました．
　減量教育や指導を行う人は，あちこち調べなくてもこの1冊で要点を押さえることができるでしょう．目次をにらんで，困ったとき，迷ったときに手にとっていただきたい．
　そんなときの羅針盤になることができたら，これほど嬉しいことはありません．お役に立てていただき，ありがとうございますと，今からお礼を申し上げたいと思います．
　2011年11月
　足達淑子

初版の序
　「1冊だけで行動療法による減量教育ができる，そんな指導者向けマニュアルがほしい」，これが本書を作った理由です．
　2001年に発行した『ライフスタイル療法』（医歯薬出版）では，さまざまの生活習慣改善や疾病コントロールに行動療法が有用であることを，実例を用いて概略的に示しました．幸い多領域の専門家の方から受け入れていただきましたが，実際に指導や教育を行おうとすると『ライフスタイル療法』だけでは細かな問題解決まではむずかしく，より実践的な内容が必要のようでした．そこで『ライフスタイルを見直す減量指導』（法研，1997）を全面的に改訂することにしました．これは，報告書「生活習慣改善に効果的な行動変容教育用教材開発事業報告書（委員長　大島　明）」から生まれた指導者向けガイドブックで，現場で生じるさまざまな問題への具体的対処法を通して，行動療法による問題解決を紹介したものです．
　「肥満の行動療法」は行動医学の先駆的なテーマで，生活習慣病や食行動異常の治療の原点ということができます．そこでは，食べること，動くことにとどまらず，ストレスや憂うつへの対処，自己主張や考え方の修正など，精神保健も重視されています．これらはどのような対人サービスにも共通に役立つ内容だと思います．
　今回は『ライフスタイル療法』の実践編として，前著の基本的な考え方や編集方針はそのままに，筆者がその後，種々のプログラム開発や実際の診療から学んだことを盛り込み，新しい情報に置き換えました．最近では，「メタボリックシンドロームの診断基準」や「食事バランスガイド」に加え，「肥満症治療ガイドライン2006」も発表されました．その結果，ほとんどに手が入り，この間の変化を感じています．
　『ライフスタイル療法』で詳述した項目は省略し，手作り教材作成時に必要な資料もできるだけ多く掲載し，多忙な専門家が使いやすいように，内容を見開き2頁で構成し，要点を箇条書きにし，図表を多くしました．お手元に置き，迷ったとき，困ったときの参考書にしていただければ幸いです．
　行動療法は，現場で実践する人にこそ知っていただきたいものです．とくに，いま話題のメタボリックシンドロームでは，体重コントロールはその中心的課題になります．本書がより多くの方々の行動療法への理解と，実際の仕事のお役に立つことを心から願っています．
　最後に，改訂を快くご了解くださった法研，編集でご尽力いただいた医歯薬出版の編集部，助言いただいた管理栄養士の渡辺純子さん，田中みのりさんにお礼を申し上げます．
　2006年3月

補訂の序
　増刷にあたり，「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2007年版」による「高脂血症」から「脂質異常症」への名称変更を受け，支障のない範囲で修正した．「67．脂質異常症（高脂血症）の人への指導のポイントは?」（p．156）は，新ガイドラインについて説明を加え，図表を修正した．また，国民健康・栄養調査によるデータを引用している項目（14．太る，やせるのしくみをどのくらい理解しておくべきか，24．危険なダイエットとはどういうものか）については，それぞれ最新の調査結果からのものに改変した．
　2008年4月
　足達淑子

I　認知行動療法に基づいた指導とはどのようなものか
　1．本書の特徴と使い方は?
　2．体重コントロールでは何をめざすのか
　3．感情や考え方は行動とどのように関係するのか
　4．習慣はどうしたら変えることができるか
　5．ほかの肥満治療と認知行動療法との関係は?
　6．高度肥満の外科治療と認知行動療法との関係は?
　7．効果が上がる教育や指導の原理とは?
　8．わかりやすく情報を伝えるには?
　9．教材，指導ツールをどう選び活用するか
　10．「自己コントロール感」を高めるための留意点は?
　11．ドロップアウトを防ぐためには何が効果的か
　12．問題点のとらえ方，理解のしかたは?
　13．認知行動療法におけるカウンセリングのポイントは?(1)(2)
II　体重コントロールに必要な生理学的な知識
　14．肥満とは何か，肥満症はどう判定するか(1)(2)
　15．太る，やせるのしくみをどのくらい理解しておくべきか
　16．「太った人はこんなもの」という先入観をどう改めるか
　17．どのような人を優先的に指導するか
　18．減量目標はどのように設定したらよいか
　19．減量への心の準備をどのように見極めるか
　20．準備性の程度に応じた指導目標とは?
　21．減量後の体重維持はなぜむずかしいのか
　22．消費エネルギーと推定エネルギー必要量はどう計算するのか
　23．運動はどうして絶対必要なのか
　24．ダイエットの害と食行動異常との関係は?
　25．危険なダイエットとはどういうものか
III　指導を具体化するプログラム作成
　26．「参加しよう」と思わせるお知らせのしかたは?
　27．知りたいことがわかるアンケートの作り方は?
　28．スタッフの役割分担とチームワークは?
　29．効果的なプログラムはどのように作るか
　30．グループ活動をどのようにすすめたらよいか
　31．参加型の体験学習はどう行うか
　32．進行にあたって守ってもらうルールは?
　33．集団を乱す困ったクライアントをどうするか
　34．生活習慣のセルフチェックではどんなことを聞くか
　35．食品の選び方の原則を教えるには?(1)(2)
　36．食事についての誤解をどう解くか
　37．続けるのがむずかしい運動を継続させるコツは?(1)(2)
　38．効果的な面接はどのように行うか
　39．クライアントを理解するためにどんなチェックをするか
　40．年代別の特徴と，それに応じた指導とは?
　41．実行直前の準備性の再確認はどのように行うか
　42．条件に応じたプログラムとはどんなものか
　43．プログラムが成功したかどうかを，どう見極めるか
IV　肥満の認知行動療法の実際
　44．実行しやすい目標行動はどのように決めたらよいか
　45．食べすぎないためにどんなくふうをすればよいか
　46．身体活動を増やすためにはどんな方法があるか
　47．体重はいつ，どのように測らせるのがよいか
　48．空腹感との闘いをどうサポートするか
　49．行動記録は，いつから，どのようにとらせるか
　50．記録を続けるうちに感じるマンネリをどう防ぐか
　51．やる気を持続させるにはどんな励まし方があるか
　52．ストレスにうまく対処させるにはどんな指導をするか
　53．クライアントの変化のどんなところに注目するか
　54．減量中の危機をうまく乗りきるためにどうするか
　55．自己主張がへたなために減量がむずかしい人への援助は?
　56．じょうずな断り方をどう演習させるか
　57．悲観的に考えるクライアントにはどんな対策があるか
V　体重維持のための具体的方法
　58．体重を維持するには，どんな指導が必要か(1)(2)
　59．外食やファストフードとのつき合い方の指導は?
　60．パーティーや宴会をじょうずに乗りきらせるには?
　61．甘いもの依存をどう克服させるか
　62．減量に伴う「憂うつ」にどう対処するか
　63．ダイエッターをサポートするネットワーク作りとは?
VI　体重に関連した特別な状況とことがら
　64．過食などの食行動異常にどのように対応するか(1)(2)
　65．禁煙に伴う体重増加にどう対処するか
　66．飲酒コントロール指導のポイントは?
　67．睡眠不足や不眠のある人への対応は?(1)(2)
　68．糖尿病のある人に対する指導のポイントは?
　69．脂質異常症（高脂血症）の人への指導のポイントは?
　70．高血圧の人への指導のポイントは?
　71．特定保健指導のポイントは?
　72．妊娠中と産後の体重コントロールの指導は?
　73．通信指導はどのように行うか

　COLUMN
　　動機づけ面接
　　疲労を緩和する食と生活
　　独身男性が気楽に取り組める「健康的な食と生活」
　　マインドフルネス（空腹，高度肥満，睡眠で）
　　アクセプタンス&コミットメント・セラピー（ACT）

　資料
　　資料1　体重経過についての質問票（減量が望ましい人向け）
　　資料2　体重経過についての質問票（減量を希望する人向け）
　　資料3　糖尿病についての質問票
　　資料4　目標行動の設定の例
　　資料5　体重コントロール記録シート
　　資料6　身体活動レベル別にみた活動内容と活動時間の代表例（20～59歳）
　　資料7　学会が推奨する主な運動
　　資料8　生活活動のメッツ表
　　資料9　運動のメッツ表
　　資料10　食事バランスガイド
　　資料11　肥満症の病態別の減量目標

　参考図書・文献
　索引

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【著者略歴】
足達淑子【あだちよしこ】
1975年　東京医科歯科大学医学部卒業
　　　　東京都衛生局総務部採用
　　　　東京医科歯科大学，都立墨東病院，都立松沢病院で精神医学と感染症の臨床研修
1979年　福岡市衛生局採用，保健所で衛生行政に従事
1981年　九州大学神経精神医学教室で，行動療法の保健活動への適応を研究
1999年　福岡市を退職し，「あだち健康行動学研究所」を開設
2001～2004年　広島国際大学臨床心理学科教授
2004～2007年　久留米大学文学部客員教授
現在　あだち健康行動学研究所長，（医）あだち循環器科内科クリニック副院長
　　　医学博士，精神保健指定医，精神科専門医，日本医師会認定産業医，保育士

主な著書
　『ライフスタイル療法I─生活習慣改善のための認知行動療法』（医歯薬出版）
　『シンプル&ミニマム保健指導・行動受容支援ガイド』（医歯薬出版）
　『行動変容のための面接レッスン』（医歯薬出版）
　『臨床栄養別冊・栄養指導のための行動療法入門』（医歯薬出版）
　『肥満の食事カウンセリング』『女性の禁煙プログラム』（女子栄養大学）
　『99％成功するダイエット』（法研）
　『行動医学の臨床─予防からリハビリテーションまで（ピース&ワーデル）』（二瓶社）
　『栄養教育論』（武見ゆかり・足達淑子・木村典代・林　芙美編）（南江堂）
　『やる気を引き出す健康支援』（中災防新書）

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