介護保険と口腔ケアプラン／医歯薬出版株式会社

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介護保険と口腔ケアプラン

鈴木俊夫　ほか編

発行時参考価格 4,000円

総頁数：318頁
判型：B5判
発行年月：1999年5月
ISBN978-4-263-45442-8
注文コード：454420

内容紹介

歯科関係職種の方々を対象とした，介護保険制度を理解するための入門的解説書．介護保険の仕組みから介護支援専門員の役割，口腔ケアの進め方までをわかりやすく解説．

介護のある風景……1
第1章　介護の現場から……17
　1　“される“側ではなく“する”側が変わる……18
　2　口腔ケアボランティアの2年を振り返って……22
　3　訪問看護婦として考えること……26
　4　神経難病患者の介護……30
　5　優しさにつつまれて……34
第2章　介護保険……37
　1　介護保険制度……37
　　1．21世紀は高齢者の世紀……37
　　　1）高齢社会の到来……37
　　　2）高齢者の自立……38
　　　3）高齢者の健康……39
　　2．高齢者保健福祉対策の歩み……40
　　　1）老人福祉法の制定……40
　　　2）老人保健法の創設……41
　　　3）ゴールドプランの策定……41
　　　4）新しい介護システム……42
　　3．介護保険制度への課題……42
　　　1）自立を助長できるか……42
　　　2）基盤の整備は十分か……43
　　　3）地域間の格差は心配ないか……43
　　4．介護保険制度の概要……44
　　　1）保険者……44
　　　2）被保険者，受給権者および介護保険料……44
　　　3）介護保険の財源……46
　　　4）保険給付の内容……46
　　　5）居宅療養管理指導（かかりつけ医の医学的管理等）……47
　　　6）要支援認定，要介護認定……47
　　　7）保険給付額等……48
　　　8）利用料……48
　　　9）介護報酬……49
　　　10）サービス提供事業者……50
　　　11）介護サービスの基盤整備……50
　2　要介護状態と認定審査会……51
　　1．要介護状態（要介護度）……51
　　2．要介護認定……54
　　　1）要介護認定調査……55
　　　2）介護認定審査会……55
　　3．かかりつけ医意見書……56
　　4．かかりつけ歯科医意見書……57
　3　課題分析から介護サービス計画（ケアプラン）……59
　　1．課題分析（アセスメント）……59
　　　1）アセスメント方式……59
　　　2）解決すべき課題（ニーズ）の把握……60
　　2．介護サービス計画（ケアプラン）……61
　　　1）ケアマネジャーの役割 ―― ケアサービスのコーディネータ……61
　　　2）ニーズの優先順位（プライオリティー）……61
　　　3）ニーズとデマンド……62
　　　4）自立とQOLの向上……63
　　3．ケアカンファレンス（サービス担当者会議）……64
　　4．介護サービス計画書の作成……67
　4　介護支援専門員（ケアマネジャー）……68
　　1．介護支援専門員指導者……68
　　2．介護支援専門員とは……68
　　　1）介護支援専門員の位置づけ……68
　　3．介護支援専門員実務研修受講試験……69
　　　1）目　的……69
　　　2）実務研修受講試験対象者……69
　　　3）受験資格……70
　　4．介護支援専門員実務研修……71
　　5．介護支援専門員の配置基準……71
　　　1）指定基準等の考え方について……71
　　　2）介護支援専門員の配置基準……72
　　6．介護支援専門員の業務内容……72
　　　1）居宅介護支援事業者（ケアプラン作成機関）の介護支援専門員……72
　　　2）介護保険施設の介護支援専門員……73
　　7．介護支援専門員の基本姿勢……73
　　8．介護支援専門員の役割・機能……73
　　　1）利用者本位の徹底……73
　　　2）チームアプローチの実施 ―― 総合的判断と協働……73
　　　3）居宅サービス計画に基づくサービス実施状況のモニタリングと計画の修正……74
　　　4）情報提供と情報管理……74
　　　5）信頼関係の構築……75
　　　6）社会資源の開発……75
　　9．介護支援サービスの記録……75
第3章　介護保険と歯科医師・歯科衛生士……77
　1　歯科医師会の役割……77
　　1．都道府県歯科医師会……77
　　　1）情報の収集と周知……77
　　　2）介護サービス計画作成に関する課題分析項目の検討……78
　　　3）介護支援専門員指導者の育成……78
　　　4）介護支援専門員の養成……78
　　　5）介護保険施設の協力歯科医師……78
　　2．郡市区歯科医師会……78
　　　1）介護認定審査会への参加……79
　　　2）事業者が使用する課題分析項目の検討……79
　　　3）介護支援専門員や調査員に対し，歯科口腔に関する資料の提供や周知……79
　　　4）要介護認定調査時の歯科医師，歯科衛生士の同道……79
　　　5）市区町村事業や介護サービス事業者との連携……79
　　　6）会員の歯科医師に介護支援専門員の資格を取得させる……79
　　　7）介護サービス計画作成にかかわる協力体制の整備……80
　2　歯科医師の役割……80
　　1．介護認定審査会……80
　　2．課題分析……80
　　3．サービス担当者会議と歯科医師……80
　　4．介護支援専門員と歯科医師……81
　　5．介護支援専門員である歯科医師……81
　3　歯科衛生士の役割……81
　4　介護保険制度への課題……82
　　1．介護保険制度における当面の課題……82
　　2．医療制度改革の検討項目……82
　　3．選ばれる“かかりつけ歯科医”……83
第4章　介護保険と口腔ケア……85
　1　口腔ケアの基礎知識と意義……85
　　1．口腔の部位と名称……85
　　2．口腔の生理……85
　　3．主な口腔疾患……87
　　4．口腔疾患が全身の健康に関連する……87
　　5．全身疾患が口腔に症状として現れる……88
　　6．清掃法と含嗽剤……88
　　7．義　歯……89
　　8．キュアに対する口腔ケア……89
　　9．口腔ケアの具体例……90
　2　口腔ケアを実施するときの留意点……91
　　1．口腔ケアの対象となる人々……91
　　2．口腔ケア実施時の留意点……92
　　　1）口腔清拭のみの場合：含嗽が不可能な状態時……92
　　　2）含嗽のみの場合：歯ブラシが使えない状態……93
　　　3）歯ブラシ，歯磨剤が用いられる場合……93
　　3．患者の状況別留意点……93
　　　1）熱が非常に高い状態……93
　　　2）出血傾向のある患者……94
　　　3）嚥下障害がある場合……94
　　　4）経管栄養を行っている場合……94
　　　5）麻痺や筋力低下がある場合……95
　　　6）手術後または体動制限がある時期……95
　　　7）その他，痴呆などのため口腔保清を自力で行おうとしない場合……95
　3　口腔ケアの評価の仕方……96
　　1．口腔ケアを必要としている患者の口腔保清セルフケア能力の評価……96
　　　1）口腔保清（歯磨き）の習慣……96
　　　2）口腔，歯に対する健康意識……96
　　　3）現在のセルフケア能力……96
　　2．口腔ケアの介助量・方法の決定とその評価……96
　　　1）介助量・方法……97
　　　2）実施後の評価……97
　　3．口腔ケア実施者の自己評価……97
　　　1）安全に……97
　　　2）安楽に……97
　　　3）目的達成……98
　4　訪問口腔衛生指導とその評価……98
　　1．訪問口腔衛生指導とは……98
　　　1）定　義……98
　　　2）実　際……99
　　2．訪問口腔衛生指導の評価……102
　　　1）評価の視点と評価指標……102
　　　2）今後の課題……103
第5章　要介護状態と口腔ケアプランの実際……105
　1　課題分析（アセスメント）から口腔ケアプランへの進め方……105
　　はじめに……105
　　1．課題分析（アセスメント）……106
　　2．問題領域の選定……108
　　3．問題点（ニーズ）の把握……108
　　4．ケア目標の設定……110
　　5．ケア項目……111
　　6．だれが，いつ，どこで，どのように……111
　2　要介護状態からみた口腔ケアプラン……112
　　1．要支援状態……112
　　2．要介護状態1……114
　　3．要介護状態2……116
　　4．要介護状態3……118
　　5．要介護状態4……120
　　6．要介護状態5……122
第6章　施設における歯科治療と口腔ケアの進め方……125
　1　老人病棟（病院）での歯科治療……125
　　1．老人病棟とは……125
　　2．老人病棟に入院している高齢者……126
　　3．老人病棟での歯科治療の内容……126
　　　1）義歯に関するもの……127
　　　2）口腔ケアの問い合わせ……127
　　　3）齲蝕・歯周病に関する治療……127
　　　4）その他……128
　　4．老人病棟へ往診したときに……128
　2　看護職，介護職への助言・指導のあり方……130
　　1．全方位へのアプローチが必要……130
　　2．看護職，介護職の業務を理解する……130
　　3．当病院の実例……131
　　4．まとめとして……133
　3　病院歯科との連携……134
　　はじめに……134
　　1．高齢者歯科医療における病院歯科の役割……134
　　2．地域保健医療計画……134
　　3．歯科における次元医療の確立……135
　　4．病診連携のシステムづくり……136
　　　1）開業歯科医師と病院歯科の機能分担……136
　　　2）病診連携の実際……136
　　5．病診連携の一例……137
　　6．病院歯科の実態……138
　4　施設協力歯科医と施設との連携……138
　　1．施設への協力歯科医の参加……139
　　2．職員の関心を高めるには……139
　　3．情報交換の重要性……140
　　4．まとめ……140
　5　介護力強化病院，療養型病床群での口腔ケア……142
　　1．多領域とのカンファレンスを行い，口腔ケアプランを策定した一例……142
　　　1）各専門領域からのアセスメント結果報告と問題点の概略……142
　　　2）口腔ケアプランの策定……146
　　　3）考　察……147
　　2．各患者様への口腔清掃方法実地指導……148
　6　病棟での歯科衛生士の役割……151
　　1．病棟歯科衛生士の業務……151
　　　1）口腔ケア……151
　　　2）病院内全職員への啓発と研修会……151
　　　3）入院患者さんの口腔内への対応……151
　　　4）診療補助（ベッドサイド，在宅訪問時）……151
　　　5）ベッドサイドで行う諸疾患の予防業務および訓練……151
　　　6）歯科診療後のフォローアップ……152
　　　7）他職種との連携……152
　　　8）歯科スタッフ間の連携……153
　　　9）検　査……153
　　　10）記　録……153
　　　11）その他……153
　　2．考慮すべきこと……155
　　おわりに……156
　7　特別養護老人ホームでの取り組み……157
　　1．特別養護老人ホームにおける歯科的問題……157
　　2．施設歯科訪問診療システムの構築……158
　　3．歯科衛生士を雇用している特別養護老人ホームの例……158
　　4．介護保険制度導入後の課題……159
　8　老人保健施設の現状と業務内容……160
　　1．老人保健施設の現状……160
　　2．老人保健施設における各職種の業務内容……160
　　　1）看護業務……160
　　　2）介護業務……160
　　　3）リハビリテーション業務……161
　　　4）相談指導業務……161
　　　5）薬局業務……162
　9　老人保健施設における口腔ケアの取り組み……162
　　1．歯科治療や口腔ケアを始める前に……162
　　2．歯科治療……163
　　3．口腔ケア……164
　　4．施設職員や介護者への指導……164
　　5．自立に向けた口腔ケア……164
第7章　Q & A……165
　　1．痴呆の症状と治療……166
　　2．褥瘡の症状と治療……168
　　3．パーキンソン病と治療……170
　　4．誤嚥性肺炎の原因と治療……171
　　5．口腔乾燥と口腔ケア……177
　　6．精神科的痴呆検査と精神科用語……179
　　7．特定疾病と特定疾患……188
　　8．MRSAと口腔ケア……193
　　9．カンジダと口腔ケア……195
　　10．摂食・嚥下障害のリハビリテーション……197
　　11．口腔ケアの指示と法的責任……204
　　12．自立支援のための口腔ケア……206
　　13．口腔ケア用品……211
　　14．自立支援……219
　　15．地域リハビリテーション……223
　　16．アセスメント表の種類と項目……227
　　17．かかりつけ医意見書と歯科医師……232
　　18．介護認定調査員の役割……235
　　19．病診連携，診診連携に必要な情報……238
　　20．歯科訪問診療の評価……240
　　20-1．愛知県の例……240
　　20-2．大阪府守口市の例……242
　　21．参考図書……245
第8章　介護保険を理解するための用語解説……249
　　　　アルツハイマー病　250/インフォーマル・ケア　250/上乗せサービス　250/オンブズマン　251/かかりつけ医意見書　251/かかりつけ歯科医　252/課題分析　252/介護　253/介護サービス計画　253/介護支援サービス　254/介護支援専門員　254/介護認定審査委員　255/介護認定審査会　255/介護福祉士　256/介護保険事業計画　256/介護保険審査会　257/介護利用型軽費老人ホーム　257/介護力強化病棟（院）　258/看護　258/居宅療養管理指導　259/クオリティオブライフ　259/ケア　260/ケアワーカー　260/軽費老人ホーム　261/言語聴覚士　261/現物給付　262/ゴールドプランと新ゴールドプラン　262/拘縮　263/国保連合会　264/サービス担当者会議　265/作業療法士　265/在宅介護支援センター　266/財政安定化基金　267/失認　267/社会福祉協議会　268/社会福祉士　268/社会保険診療報酬支払基金　269/住宅改修サービス　269/住所地主義　270/住所地主義の特例　270/初老期痴呆　271/償還払い　271/審査請求　272/生活指導員　272/専門調査員　272/ソーシャルワーカー　273/第1号被保険者　273/第2号被保険者　274/短期入所　274/地域リハビリテーション　275/痴呆対応型共同生活介護（痴呆対応型グループホーム）　275/痴呆度　276/調査員　277/調整交付金　277/通所介護　278/デイケア　279/特定市町村　280/特別養護老人ホーム　280/24時間巡回サービス　281/寝たきり度　281/ノーマライゼーション　281/脳血管障害　282/ピック病　283/不服審査請求　283/福祉用具サービス　284/ホームヘルパー　284/ボランティア　285/保険制度と保険事故　285/保健婦（保健士）　286/訪問介護　286/訪問看護サービス　287/訪問看護ステーション　287/訪問入浴サービス　288/民間非営利組織　288/民間保険　289/有料老人ホーム　289/要介護状態　290/要介護認定　290/要支援状態　290/養護老人ホーム　291/横出しサービス　291/リハビリテーション　292/理学療法士　292/療養型病床群　293/老人病棟（院）　293/老人保健施設　293/ADL　294/IADL　294/MDS　295/MDS-HC……295

和文索引……297
欧文索引……302

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