ちょっと深掘り！　予防の科学　う蝕・酸蝕・歯石と歯周疾患／医歯薬出版株式会社

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ちょっと深掘り！
予防の科学
う蝕・酸蝕・歯石と歯周疾患

中嶋省志　著

定価 5,280円（本体 4,800円＋税10％）

総頁数：240頁 / 2色
判型：A5判
発行年月：2023年12月
ISBN978-4-263-44696-6
注文コード：446960

予防をあなたの“強み”に！
92のトピックを学んで，予防歯科のプロになろう！

内容紹介

・う蝕・酸蝕・歯周疾患について，その発症のメカニズムと，予防のためのエビデンスを解説した書籍．
・92のトピックをとおして，”予防のプロ”になるための知識とスキルを養います．口腔保健への興味と実践への原動力を引きだす患者説明・コミュニケーションのヒントやデータも満載．
・あなたが知らない“予防の科学”がここにあります．

本書のパンフレットはこちら（PDFファイル）

序文

序文
　歯科疾患の予防は，介入を伴う多くの臨床試験と疫学研究およびメカニズムを解明する基礎研究の成果に基づいて実践されてきました．本稿では3つの疾患（症状）「う蝕・酸蝕・歯石」に着目し，その予防の科学について解説したいと思います．なお歯石については，歯周疾患との関連性にスポットをあてました．
　筆者は10年ほど前から，日本歯科保存学会の専門部会の1つである「う蝕治療ガイドラインの作成委員会」のメンバーを務めています．その業務は，さまざまなクリニカル・クエッション（Clinical Question：CQ）に関して，エビデンスに基づいた治療方針を推奨することです．エビデンスに基づいた歯科治療や予防（EBD）はすでに常識となっており，誰もがそれに沿って仕事をされていると思います．
　一方で，書籍などに書かれているエビデンスは，あくまでも大きな集団の平均的な傾向を示しているものであり，ある特定の患者にそのエビデンスがぴったり該当しない場合もあります．その場合は，臨床の現場では判断に迷う場面が出てくるでしょう．
　すこし具体的に述べると，CQにはPICOという要素が含まれています．P：Patient（どのような患者を対象としたか），I：Intervention（どのような条件で介入したか），C：Comparison（何と比較したか），O：Outcome（どのような成果を得ようとしたか）を考慮して，エビデンスの確かさが判断されます．いずれの要素も複雑で多様な側面を含んでいます．臨床現場で特定の患者を前にした場合，臨床論文やガイドラインで示されているPとIに関する条件が，目の前の患者に該当するかどうか迷うのは当然です．
　本書で扱う3つの疾患（症状）は，典型的な多因子性疾患です．多因子性とは，その疾患の予防・発症・進行・改善には，多くの要因が複雑にからんでいることを意味します．たとえばう蝕の場合，Pとして，年齢，性別，職業，飲食習慣，歯質の性状，唾液の性状，ブラッシング習慣，フッ化物の使用状況，身体的障害，全身疾患などが考えられます．それらは患者ごとに異なっており，限られた時間内で，それらを知ることは容易ではありません．
　本書では，これら3つの疾患に関するエビデンス，あるいは目下議論中の情報を提示することを目的としていますが，発症や予防などのメカニズムの解説も大きな目的としています．読者の皆さんがこれらのメカニズムをすこしでも多く理解することで，多様な背景をもつ患者や症状のレベルに対して，本書が適切な診断とそれに基づく予防や進行抑制あるいは改善策の提案に役立つことを期待しています．
　それに加えてメカニズムを理解することで，皆さんがその理解した内容を患者にわかりやすく説明でき，良好なコミュニケーションが保てると期待します．良好なコミュニケーションは口腔保健への患者の興味を引き出し，その実践を持続する原動力になると思います．
　なお，本書で紹介するメカニズムおよびそれに付随した研究結果とは異なる考え方および知見も，他の研究論文に散見されます．さらなる理解やより詳細な情報を知りたい読者は，本稿で引用した文献を参考にしていただきたく思います．
　2023年12月
　中嶋省志

　序文
Part 1　う蝕予防の科学
　第1章：う蝕予防にかかわる基礎
　　1　う蝕予防のアプローチ
　　2　う蝕予防は生涯必要です！
　　3　歯は酸に溶ける宿命にある
　　4　歯が溶けるpH（臨界pH）は，5.3とは限らない?!
　　5　歯質による溶けやすさの違い
　　6　歯質のさまざまな特性に関係する「空隙率」とは?
　第2章：フッ化物の作用メカニズムの新常識
　　1　フッ化ナトリウムとモノフルオロリン酸ナトリウム
　　2　特殊なフッ化物（フッ化スズ，フッ化ジアンミン銀）
　　3　口腔内にフッ化物はどのくらい残るの?
　　4　低濃度のF-で，エナメル質の脱灰は抑制できる！
　　5　低濃度のF-が脱灰を抑制するメカニズム
　　6　アパタイト結晶に関する「飽和度」とは?
　　7　いろいろなかたちで口腔内に残るフッ化物
　　8　近年，提唱されているフッ化物が残る部位と新規メカニズム
　　9　フルオロアパタイトとハイドロキシアパタイト，溶けやすさに大差はない?!
　　10　フルオロアパタイトによる耐酸性説の由来（推定）
　第3章：フッ化物製剤の形態・使用方法によって予防効果の違いはあるの?
　　1　F歯磨剤の予防効果
　　2　歯磨き回数と口漱ぎの方法によるう蝕予防効果の違い
　　3　F洗口剤，Fバーニッシュ，Fゲル剤の予防効果
　　4　フッ化物の使い方を工夫してみよう
　第4章：エナメル質初期う蝕と再石灰化
　　1　初期う蝕ってどんな状態?
　　2　なぜ初期う蝕は，エナメル質の内部から脱灰されるの?
　　3　象牙質でも表層下脱灰病変が起こる
　　4　白斑であっても脱灰しているとは限らない！
　　5　F歯磨剤の再石灰化促進効果
　　6　再石灰化の経時的変化（白斑が消失するのは稀?!）
　　7　隠れう蝕はどのように進行するの?
　第5章：根面う蝕と何が違う?
　　1　疫学
　　2　エナメル質と根面で，脱灰のされ方は違うの?
　　3　象牙質の脱灰にコラーゲン線維は関係するの?
　　4　根面う蝕でも再石灰化は起きるの?
　　5　再石灰化に必要なのはコラーゲン線維?　アパタイト結晶?
　第6章：唾液の不思議な性質
　　1　唾液分泌速度が重炭酸イオンやミネラルイオン濃度に影響する
　　2　なぜう窩は再石灰化しないの?
　　3　なぜ初期う蝕は再石灰化できるの?
　Part 1の参考文献
Part 2　酸蝕予防の科学
　第1章：酸蝕の基礎
　　1　酸蝕とtooth wear
　　2　酸蝕はどのように起きるの?（う蝕との違い）
　　3　乳歯は永久歯より酸蝕されやすい（エナメル質の場合）
　　4　歯質と酸性飲料摂取期間の影響
　　5　ペリクル膜は，酸蝕を抑制するの?
　　6　胃酸（塩酸）による酸蝕はどのくらい強い?
　第2章：酸蝕に影響するさまざまな因子
　　1　酸性飲食物の酸
　　2　炭酸飲料は酸蝕を起こさないの?
　　3　飲食物中の酸緩衝能（中和されにくさ）
　　4　唾液分泌量の少ない人は，酸中和作用が小さいので酸蝕のリスクが高い
　　5　酸蝕後の摩耗：歯磨剤，歯ブラシ毛の硬さ
　第3章：くさび状欠損について
　　1　くさび状欠損と歯磨剤の研磨剤
　　2　咬合圧はくさび状欠損の形成と関係するの?
　　3　ブラッシング習慣がなくてもNCCLが見られた
　　4　くさび状欠損の罹患者率とその経時的推移
　第4章：酸蝕にまつわる疑問
　　1　どのくらいの人が酸蝕に罹患しているの?
　　2　酸蝕になりやすい職業とスポーツ
　　3　酸蝕は，う蝕の原因になるの?
　　4　酸蝕は知覚過敏を引き起こすの?
　第5章：予防法
　　1　酸蝕を予防するための飲食の仕方
　　2　自然回復はありえる?（再石灰化の可能性）
　　3　フッ化物は，酸蝕を予防できるの?
　　4　酸蝕後の再石灰化に及ぼすフッ化物の影響
　　5　酸性飲食物を摂取した後，歯磨きは控えたほうがいいの?
　Part 2の参考文献
Part 3　歯石と歯周疾患のディープな関係
　第1章：歯石とはどんなもの?
　　1　歯石には，どんな石灰化物が含まれている?
　　2　なぜ歯石は歯面と強く接着しているの?
　　3　歯石の「縁上/縁下」と「幼弱/成熟」とは?
　　4　細菌の内部で石灰化が起こる
　　5　歯石の中で細菌は生きている?
　第2章：歯石は，なぜできてしまうの?
　　1　歯石の形成プロセス
　　2　歯石のできやすい人は，唾液とプラーク中のミネラルイオン濃度が高い
　　3　唾液リン・タンパク質は歯石の沈着を抑制している
　　4　唾液リン・タンパク質による歯石形成の抑制メカニズム
　　5　腎機能が低下した患者では，歯石ができやすい
　　6　腎機能が低下した患者で，歯石ができやすい理由
　　7　pHが高いと，なぜ歯石ができやすいの?
　　8　経管栄養の患者は，歯石ができやすい
　　9　「歯石のできやすい人は，う蝕になりにくい」は本当?
　　10　お米はパンより歯石ができやすい?!
　　11　喫煙は歯石沈着を促進するの?
　　12　高濃度の殺菌剤を使用すると，歯石ができやすい．なぜ?
　第3章：歯石予防歯磨剤の臨床的効果
　　1　歯石予防に有効な薬剤
　　2　歯石予防歯磨剤で，歯石除去の負担軽減！
　　3　歯石を予防するメカニズム
　　4　フッ化物と歯石抑制剤の効果は両立する?
　　5　歯石予防歯磨剤による歯肉退縮の抑制効果
　第4章：歯石の疫学および歯石と歯周疾患との関連性
　　1　歯石保有者（歯）率
　　2　歯石と歯肉炎の関係
　　3　歯周炎患者と健常者におけるプラーク，唾液の化学的性状
　　4　歯石があるとアタッチメントロスが起こりやすいの?
　　5　歯石と歯肉退縮との関係
　　6　歯周疾患に及ぼす縁下歯石と縁下プラークの影響
　　7　「歯石」と「歯周疾患」と「う蝕」の関連性
　第5章：歯石除去やブラッシングにまつわる知見
　　1　歯石のできやすさ，歯肉炎のなりやすさに影響する因子
　　2　ブラッシングとフロッシング技術の影響
　　3　歯磨剤によるプラークの除去・再付着への影響
　　4　オーラルケアの重要性に関する国際会議のコンセンサスと課題
　Part 3の参考文献

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【著者略歴】
中嶋省志【なかしましょうじ】
　1975年　金沢大学大学院理学研究科修士課程（化学専攻）修了
　1975～2009年　ライオン株式会社（オーラルケア研究所）
　1986～1988年　米国フォーサイスデンタルセンターに留学（現フォーサイス研究所）
　1990年　歯学博士を取得
　2000～2008年　九州大学大学院歯学研究院連携講座（客員助教授および教授）
　2002～2004年　東京歯科衛生士専門学校（非常勤講師）
　2009～2014年　東京医科歯科大学大学院う蝕制御学分野（特任講師）
　2009～2020年　鶴見大学（非常勤講師）
　2009～2023年現在　日本歯科保存学会う蝕治療ガイドライン作成委員会

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