上手に食べるために 2　摂食指導で出会った子どもたち／医歯薬出版株式会社

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上手に食べるために 2
摂食指導で出会った子どもたち

田村文誉　著

定価 3,300円（本体 3,000円＋税10％）

総頁数：100頁 / 2色
判型：B5判
発行年月：2009年3月
ISBN978-4-263-44286-9
注文コード：442860

上手に食べられないのはどうして？　お母さんが悩んでいることにズバリ答えます

内容紹介

●子育ては大変です．いろいろな悩みが次から次へと押し寄せてきます．多くは「成長」とともに解決されていくのですが，病気や障害があるとき，悩みは深刻です．
●著者は，摂食外来や訪問している施設，病院で，そうした子どものお母さんや養育者と接するなかで，食べること，話すことについての悩みに答えながら，大きな愛情や知恵にふれ，これらを多くの方に知ってもらいたいと考えて執筆したのが本書です．どんなふうに子どもと接し，どんな指導をするとよいかが理解しやすいよう，25の事例と15のQ&Aの「読み物」にまとめました．
●ひとりで悩みをかかえず，焦らないで，お子さんと一緒に歩んでいくためのお手伝いができる「やさしい」タッチの本です．
●発達段階別の支援について書かれた前書「上手に食べるために発達を理解した支援」も併せてお読みください．

本書のパンフレットはこちら（PDFファイル約615KB）

序文

推薦のことば
　私たち日本歯科大学附属病院2階には，無機的になりがちな病院の中にあって，木の扉をもち，やわらかな光が洩れてくる，不思議な小部屋があります．小さな子どもたちが母親に連れられて入って行きます……．かわいそうに，ここで子どもたちは痛みに耐えて歯の治療を受けているのでしょうか?
　1時間ほどすると，子どもたちはニコニコ笑ってこの部屋から出てくるではありませんか．いったいこの部屋では何が行われているのでしょう?同じ待合室にいるほかの患者さんはいつも不思議に思っているのです．
　私たちの口腔介護・リハビリテーションセンターには，食べることやしゃべることの相談のために多くの親子が訪れます．この部屋では，子どもたちは持ってきたお弁当を食べたり思いっきりおしゃべりしたりしているのです．敬遠されがちないわゆる歯の治療とは無縁な空間なのです．
　これまでにも，発達期の摂食・嚥下障害や言語障害に関する書籍は数多く発刊されており，その理論や訓練法を知る機会は十分にあると言えるかもしれません．しかし，子どもたちの障害や療育者の悩みはさまざまで，教科書どおりに解決できることばかりではありません．私たち自身，さまざまな療育者の方々や当の子どもたちに多くのことを教えてもらっていることに気づくことが多いのです．また，療育者向けの本はいくつか出ていますが，いかんせん専門家的な視点から抜け切れず，かえって療育者の混乱を招いている側面もあるかもしれません．
　本書は，療育者の方，摂食指導に携わる特別支援学校の先生や保育士などの方々が，日ごろ悩んでいることがらを通して，食べることを考えるといった構成で，「そうだったのか！」と目からうろこが落ちるような「読み物」であることも目指しています．ときとして煮詰まりがちな，子どもたちと療育者，指導者と療育者との関係が良好でいられるようにとの願いも込められています．
　著者の田村文誉先生のあたたかなまなざしを通しての，楽しく美味しく，食べたりおしゃべりすることを目指しての歩みに触れていただき，そしてこの本のいずれかのページが，子どもたちの日々をより豊かにする一助となることを願っています．
　2009年春　菊谷　武
　日本歯科大学附属病院口腔介護・リハビリテーションセンター長

はじめに
　この本の魁である『上手に食べるために』を上梓したのは，いまから4年前の2005年のことでした．当時，私たちは，日本歯科大学附属病院口腔介護・リハビリテーションセンターで，小児の摂食指導外来を立ち上げたばかりでした．
　それまでにも，食べる機能についての多くの素晴らしい既存の本がありました．しかし，この問題に悩んでいる家族や，医療関係者以外の職種の方たちには，解剖や生理の話がたくさん載っているそれらの本は，難しく非常にとっつきにくいものが多いようでした．私たちは，「お子さんの一番近くにいる人たちにこそ，使える情報が必要なのではないか?」という思いから，『上手に食べるために』を企画しました．そして今回は，食べる機能に障害のあるお子さんと彼らを取り巻く人たちに向けて，より具体的なサポートをしたいと考え，本書を執筆することになったのです．
　いままで，実際の摂食指導の場面で，たくさんの「ハッとすることば」を聞くことがありました．同じようなことで悩んでいる人たちが，このことを知ったらきっと頑張れるのではないか?と感じる場面にもたびたび出会いました．そこで，これまで経験したたくさんのことばや場面を，紹介させていただくことにしたのです．
　この本では，私たちがいままでに出会ったお子さんたち，お母さんたちの様子をもとに，さまざまにアレンジして書きました．ですから，登場人物はみな架空の人たちです．
　そして，本書には，摂食指導を行った時期や食べる機能に変化があった期間などについても書きましたが，どれにも個人差がありますので，あまり数字にとらわれることなく読んでいただきたいと思います．摂食指導の一般論や方法については既存の多くの良書にゆずり，この本からは摂食指導の「mind」について，感じとっていただけたらと思っています．
　これまで摂食指導の場面で多くの示唆を与えてくれたお子さんたち，お母さんたちなくしては，本書の出版はありえませんでした．また，小児科医の今井庸子先生，言語聴覚士の西脇恵子先生にはそれぞれのご専門についてご助力いただき，そして，前回に引き続き本書の企画に賛同し，出版への実現に向かって手助けしてくださいました医歯薬出版に感謝申し上げます．
　この本が少しでも食べることに悩み苦しんでいるお子さんと，それを支える方々の助けになれば，このうえない喜びです．
　2009年2月　田村文誉

1章　こんなことに悩んでいます！
　1　食べないから大きくならない?
　2　せっかく作っても食べてくれない
　3　気管喉頭分離はしたけれど
　4　ミルクしか飲まない
　5　唇が富士山みたいな形
　6　食べることに興味がなさそうで，栄養剤ばかり飲んでいる
　7　鼻から食べ物が出てきてしまう
　8　口が開かないのは，顎が動かないため?
　9　食べると吐いてしまう
　10　美味しい物を食べさせたい！
　11　周りが見えていない
　12　自分で食べられるようになってほしい
　13　わざと口から出しちゃうみたい
　14　舌がハート型なのはなぜ?
　15　生まれてから一度も食べ物を味わったことがない！
　16　食べるときにピチャピチャ音をたてる
　17　持ちやすいように，曲がったスプーンを使わせている
　18　経管依存?
　19　ママの経管依存?
　20　食べるのがすごく早い
　21　下唇を巻き込んでしまう
　22　寝て食べたほうがよいの?
　23　噛めるの?
　24　気が散ってなかなか食事が終わらない
　25　食べるときに片手しか使っていない
2章　どうしたらよいでしょう?
　1　気管切開をしている場合に気をつけることは?（今井庸子）
　2　呼吸器リハビリテーションについて教えてください（今井庸子）
　3　胃食道逆流は食べることにどんな影響がありますか?（今井庸子）
　4　体の側弯は進みますか?（今井庸子）
　5　摂食指導はいつごろから始めればよいのですか?
　6　大人の場合も摂食指導は効果がありますか?
　7　哺乳瓶がやめられません
　8　口を閉じないのはなぜ?
　9　うちの子，偏食ですか?
　10　涎はいつごろまで出ているのでしょうか?
　11　大人と同じ食べ物が食べられるのは，何歳くらいになってからですか?
　12　経腸栄養剤について教えてください（今井庸子）
　13　体重がなかなか増えず不安です（今井庸子）
　14　口の動きがよくなると，ことばを話せるようになりますか?（西脇恵子）
　15　いつごろからことばの訓練をしたらよいのですか?（西脇恵子）
3章　摂食指導と摂食機能訓練
　1　障害のあるお子さんへの摂食指導
　2　食環境を整える
　　1）姿勢　2）食器具　3）雰囲気
　3　食の内容への配慮
　4　摂食機能訓練
　　1）間接的訓練　2）直接的訓練
4章　摂食機能の基本的知識
　1　摂食・嚥下機能とは
　2　子どものからだ
　　1）口の中（口腔と咽頭）の形　2）哺乳機能から摂食・嚥下機能へ
　3　摂食機能の発達とことばの発達との関係（西脇恵子）
　　1）前言語期　2）単語の獲得期　3）構文の獲得期
　4　摂食機能の発達
　　1）口唇閉鎖機能を獲得する　2）舌で押しつぶす動きを獲得する　3）咀嚼の動きを獲得する　4）自食の準備　5）離乳の完了　6）自食機能の獲得
　5　摂食機能障害（今井庸子）
　　1）原因　2）摂食機能障害を呈する疾患

　『上手に食べるために-発達を理解した支援-』目次
　さくいん

書評

本書の書評をご覧いただけます！

書評：鈴木文晴先生　（『歯界展望』2009年5月号掲載　PDFファイル：約147KB）
書評：金子芳洋先生　（『デンタルハイジーン』2009年8月号掲載　PDFファイル：約87KB）

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【著者略歴】
田村文誉【たむらふみよ】
　1965年　東京都生まれ
　1989年　昭和大学歯学部卒業
　同　年　同学部第三補綴学教室
　1991年　同学部口腔衛生学教室
　2001年　アラバマ大学歯学部補綴学生体材料学教室留学（1年間）
　2004年　日本歯科大学講師・口腔介護・リハビリテーションセンター
　現　在　日本歯科大学准教授（2008年～）
　　　　　昭和大学歯学部兼任講師（2004年～）
　　　　　日本障害者歯科学会認定医・指導医
　　　　　日本老年歯科医学会認定医・指導医
【執筆協力者略歴】
今井庸子【いまいようこ】（医師）
　2001年　東京医科大学医学部卒業
　現　在　日本赤十字社医療センター小児科
　　　　　小児科認定医
西脇恵子【にしわきけいこ】（言語聴覚士）
　1984年　国立身体障害者リハビリテーションセンター職能言語専門職員養成課程卒業
　2001年　日本歯科大学附属病院口腔介護・リハビリテーションセンター言語聴覚療法室

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田村文誉　著／今井庸子・西脇恵子　執筆