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276巻4号 2021年1月23日
卵円孔開存の問題と新しい治療
はじめに
AYUMI 卵円孔開存の問題と新しい治療 はじめに 赤木禎治
  卵円孔は,胎児循環において酸素飽和度の高い臍帯から流入する血流を胎児の全身に送るために必須の心内構造である.出生後は数日から数カ月以内に機能的に閉鎖する.しかし,卵円孔が完全に癒合しない場合,フラップ状の一方向弁の形態となり,右房圧が左房圧を超えた場合に右左短絡を生じるようになる.このような状態を卵円孔開存(patent foramen ovale:PFO)とよび,一般健常成人の約15〜20%に認めることが知られている.
 PFOを介して静脈血栓が左心系に流入し,血栓塞栓性の脳梗塞を起こすことを奇異性脳梗塞とよび,脳梗塞の他にも冠動脈,腎動脈など全身動脈の塞栓症を引き起こすことが報告されていた.2017年に発表された3つのコントロールスタディにより,奇異性脳塞栓症再発予防を目的とするPFOカテーテル閉鎖術は,従来の抗血栓療法のみによる治療と比較し,有意に脳梗塞再発を予防することが証明された.日本では,2019年末にAmplatzerTM PFO deviceが保険診療として認可され,治療実施施設の拡大が進んでいる.米国神経学会は2020年にこれまでの基準見直し,60歳未満でPFO以外に塞栓源を認めない患者において,PFOカテーテル閉鎖術は脳梗塞の再発リスクを低下させるであろうとの見解を示している.同時に,PFOは一般人口の1/4に認められる心内構造であるため,PFOが認められることだけて閉鎖術の適応とはならないこと,閉鎖術の有用性と閉鎖術に伴うリスクを十分に説明することを推奨している.PFOが関与する脳梗塞の多くは若年発症であり,適切な治療対応は社会的に大きな意義を有すると思われる.奇異性脳梗塞以外にも,潜水病,高山病,片頭痛との関連も指摘され,今後より詳細な検討が必要である.
 本特集ではPFOの解剖学的特徴から,潜因性脳梗塞の病態,PFOの診断と閉鎖術の基本的知識,さらにさまざまな病態との関連について各領域のエキスパートに執筆をお願いした.今後数年のうちに新たな知見が加わると思われるが,その引き金となる特集である.
目 次
卵円孔開存とは――形態と閉鎖栓開発の歴史……原英彦
潜因性脳梗塞とは――潜因性脳梗塞の診断過程と経皮的卵円孔開存閉鎖術の適応評価……高津宏樹・他
潜因性脳梗塞再発予防としての経皮的卵円孔開存閉鎖術――これまでのRCTの解析……中村猛
卵円孔開存のエコー診断――ハイリスクPFOとは……中山理絵
卵円孔開存のカテーテル閉鎖術――step by step……金澤英明
卵円孔開存カテーテル閉鎖術に対する Brain Heart Team Approach……今井逸雄
卵円孔開存を有する潜因性脳梗塞に対する至適抗血栓療法――卵円孔開存閉鎖術後の管理も含めて……大木宏一
脳梗塞以外の病態と卵円孔開存――片頭痛,減圧病,platypnea-orthodeoxia syndrome……谷陽一
TOPICS
【循環器内科学】
難治性心筋症研究におけるゲノム編集……肥後修一朗 
【麻酔科学】
麻酔薬ケタミンとうつ病の関係……工藤隆司 
【脳神経外科学】
アデノシン製剤の静注による超短時間循環静止を利用した脳動脈瘤手術……新谷好正 
連載
【臨床医が知っておくべき最新の基礎免疫学】
18.近未来ワクチン――パンデミックから生活習慣病まで……小檜山康司・石井健 
【バイオミメティクス(生体模倣技術)の医療への応用】
14.生物に学ぶ防汚材料:カタツムリから学ぶ……井須紀文 
フォーラム
【日本型セルフケアへのあゆみ】
9.標準治療は,本当に患者にとって最適な治療か?……児玉龍彦 
【天才の精神分析――病跡学(パトグラフィ)への誘い】
12.自然主義作家ゾラと19世紀医学――病跡学の余白に……中谷陽二 
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卵円孔開存の問題と新しい治療
276巻4号 2021年1月23日
週刊(B5判,70頁)
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