あとがき

　この本の企画は10年前にスタートしていた．
　『私の臨床ファイル2』をまとめながら思い浮かんだことを，次には整理したいと考えていたので，企画案は何度となく出来上がった．内容は限られているのでどう工夫しても大差はないのだが，それでも今度こそはきっちりした組立にしたいなどと思うと，二転三転するだけで進行はしないまま数年を経過してしまった．次には「切れ切れでもよいから書けるところから書いてしまおう」と原稿を書き始めた．初めの方の文章はできあがったが，整理しようとしてまた同じ轍にはまった．
　次々飛び込んでくる仕事に「これだけ片づけて！」という独白を繰り返しながら，当面する仕事をこなしているうちに，どんどん年月は過ぎていった．講演をまとめる時のように症例選択を先行して，スライドから決めていこうとしたり，第三者に大風呂敷を拡げて自分を追い込む手も使ってみたが，いずれも持続はしなかった．
　年齢を重ね大台が変わる時には特別な感慨がある．20歳になる時，30歳を目前にして，還暦々々と騒がれた時にも，いつも来し方や行く末を思い直してきた．今回やっと重い腰が上がったのも，70代という大台が近づいたことにあるようだ．60代になってこれまで予想もしなかった入院という事件が重なったり，西暦2000年，21世紀などという話題が飛び交うことにも切迫感をつのらせたようだ．1999年，タイムリミットを厳守することを心に決めようやく車は動き出したが，砂地からの脱出は容易ではなく前進後退を繰り返した．昔，熱いシャワーを夢見ながら濡れ鼠でヨットレースを続けていた時のように，あとがきの文章を思い描きながらの長い道のりに耐えた．
　欠損歯列をもつ患者に固定性と可撤性の補綴物を提示すれば，98％は固定性を希望するだろう．スタートラインからパーシャル・デンチャーは大きなハンディキャップを背負っている．いかに高度の理論と技術を駆使したとしても，使われない義歯に存在意義はない．嫌われ者のパーシャル・デンチャーを，どうすれば使ってもらえるか?患者とのやりとりは面白いゲームだった．嫌っていた人に使ってもらえればこちらの勝ちだが，ばらばらに解体することになったり，いつまでも違和感がなくならなければ脱帽するしかない．しかしブリッジとは違って最後まで患者に選択の鍵が握られている緊張感がある．
　長く放置された欠損ほど補綴処置に伴う違和感は大きい．欠損した直後には誰でも不自由を感じる．几帳面な人にはそのまま放置できない事態も，一日延ばしにする人，あまり痛痒を感じない人，受け止め方はさまざまで，それが欠損歯列を形成している．気ままな独り暮らしに慣れきった人のように，欠損を受容してきた人に補綴を強要することは難しい．
　インプラントが広く使われるようになった今，苦しいやりくりをしてパーシャル・デンチャーを設計することなどナンセンスという考えも多いだろう．歯牙の切削やインプラントの植立による侵襲をどう認識するかは術者によって大きく分かれる．一般的に術者が得意な分野についての侵襲は小さいと考えるものだ．
　矯正治療のように小さな力でも持続すれば歯は移動する．それに較べればパーシャル・デンチャーで支台歯にかかる力ははるかに大きい．挺出，圧下などさまざまな変化が起こるのは当然である．義歯の変位は残存歯の咬合を変化させる．こうした影響が長期に継続することを考えると，パーシャル・デンチャーが良好に推移することは希有のことのようにも考えられる．にもかかわらず，たくさんのケースが大過なく経過しているのは，生体側がパーシャル・デンチャーの装着という突然の異変に，さまざまなメカニズムで順応してくれているからだろう．われわれにできることは，生体から拒否反応を示されないような処置をとり，その後の経過を注意深くフォローアップしていく以外にない．この点からも侵襲は少ないほど安全という原則は変わらない．被圧変位の差をスプリングでコントロールできるといった考えが，物事の一面しか見ていない思い上がりだったことは記憶に新しい．
　スタッフなしで臨床を続けていくことはできないが，とくに補綴という分野では技工士の努力に負うところが大きい．これまでに多くの人達と一緒に仕事をしてきたが，みな補綴物という「ものづくり」に限りない愛着をもっていて，業務として割り切ることはできない点は共通している．「仕事量が多くて残業になるのは仕方ないが，そうでない時は定時退社！」と何十年言い続けても終始無視されている．
　その局面々々で作ることに熱中している彼らにとっﾄ，筆者の言葉はたんなるノイズでしかないことが最近になって分かってきた．製作物に対するこだわりは歯科医の遠く及ばないものがあり，その成果がこの本の多くの写真になっている．歴代それぞれ十数年にわたりパートナーをつとめてもらった水村竹宏君，管野秀実君，萩原　治君には深く感謝している．この他にも多くの技工士の方々の協力によってできあがった本書は諸君のオベリスクだと思っている．
　1978年，始めてのパーシャル・デンチャーの発表「経過から見た局部義歯の設計」以来のご縁で，小長谷一夫氏にリスタートからの編集作業をお願いした．挫けそうになった何度かの危機，辛く充実した一年を乗り切れたのは同氏のおかげである．著者以上のこだわりと愛着を持っての本作りに，これまで全く知らなかった多くのことを教えられた．
　2000.7.20　海の日に　KANEKO Kazuyoshi（自筆サイン）