I編　序説
　　エンドは不完全な治療である
　　治らない感染根管治療
　　なぜ感染根管治療が治らないか
　　誰も根尖部の根管を洗っていない
　　根管形成は確実な根管洗浄のために行う
　　根管洗浄が確実にできるような根管形成がされていれば根管充填も確実にできる
　　根管充填材は長期間にわたって吸収されにくく収縮しにくいものがよい
　　どのような治療がよい治療か
　　痛みを起こさない治療がよい治療とは限らない
　　エンドは薬が治すのではない
　　テクニックの重要性
　　よりよいエンドをめざして−顕微鏡の使用
　　失敗には必然性がある
　　上手になるためには
II編　理論的背景
　1．病因としての細菌
　　エンドは細菌との戦いである
　　細菌が存在しなければ根尖病巣はできない
　　根管内に死腔があるだけでは根尖病巣はできない
　　炎症歯髄は感染していると思え
　　　コラム：抜髄と感染根管治療の分類
　　根尖病巣再発の原因は細菌である
　　実際には治っていない感染根管治療
　　根管充填による細菌の封入
　　Entombmentの失敗症例
　2．感染経路としての根管
　　太い根管ほど根尖病巣ができやすい
　　ずれた根尖病巣（側枝・根尖分岐の重要性）
　　　コラム：象牙細管の大きさ
　　根管が空洞だと大きな根尖病巣が早くできる
　　すべての根管充填はいずれ漏洩する
　　根管充填材は長いほど漏洩が少ない
　　根管充填が予後を支配する
　　エンドの予後を左右するのは歯冠修復物である
　　コロナルリーケージの防止
　　病因としての根尖部根管─根尖治療とは
　　根尖付近の根管に細菌を残さないために根尖孔は穿通させる必要がある
　3．根尖孔外の細菌
　　根尖孔外に細菌はいるか
　　セメント質内にも細菌がいることがある
　　バイオフィルムが細菌を生存させる
　4．エンドの有効性
　　エンド（非外科的）でどのくらい治るのか
　　再治療は成績が悪い
　　大きな根尖病巣のある歯は成績が悪い
　　歯根嚢胞は非外科的エンドで治るか
III編　術式の科学
　1．エンドのための解剖学
　　歯冠歯髄腔の形態
　　根管の数・形態─第四根管の存在と2根管性に留意する
　　根尖狭窄部は通常存在しない
　　根尖孔の数・形態
　　根尖孔の大きさと根尖病巣の成り立ち
　　根管の形成に関して─歯根は見かけより薄い
　　いままで根管口付近にフレアーをつけすぎではなかったか
　　いままで太すぎるポスト窩洞形成をしていなかったか
　　ポストの長さは歯根長の
　　ポストは歯を強化しない
　　エンドを行った歯は割れやすくなる
　2．根管洗浄
　　根管洗浄の必要性
　　根管洗浄とは
　　どの程度まで洗浄するか
　　シリンジによる洗浄の問題点
　　洗浄液には何を使うか
　　ヒポクロリットの事故
　　超音波洗浄とは
　　その他の方法
　　超音波吸引洗浄法（Ultrasonicaspirationtechnique：UAT）
　　よく洗うと側枝まで根管充填できる
　　根尖部は洗えていないことが多い
　　　コラム：Apexum
　3．貼薬
　　根管貼薬の必要性は─感染が軽度の場合は必ずしも必要ない
　　水酸化カルシウムの根管消毒薬としての有用性は
　　1回治療の正当性は─1回治療は根管貼薬剤を使わない治療法である
　　1回治療の利点と欠点
　4．根管充填
　　垂直加圧根管充填は過剰根管充填ではないのか
　　　コラム：成功率とは
　　ガッタパーチャは痩せる
　　根管充填材は何mm根管内に残す必要があるか
　5．難治性根尖性歯周炎の診断と治療
　　米国の傾向は外科的治療
　　難治性根尖性歯周炎とは
　　難治性根尖性歯周炎の診断
　　難治性根尖性歯周炎の歯外療法─根尖病巣への直接的な働きかけ
　　嫌気培養は治療に有効か
　　外科的歯内療法
　　Microsurgery
　6．顕微鏡を用いたエンド
　　顕微鏡の用途
　7．ファイル破折
　8．歯髄保存か抜髄か
　　歯髄保存か
　　どのようなときに抜髄するか
IV編　臨床
　1．診断のポイント
　　痛みのある歯はどれか
　　症状の原因は何か
　　抜歯するかどうかを決める
　　治療方針を決める
　　診断の方法と使用器具
　　　コラム：触診の重要性
　　口内法デジタルX線写真撮影装置の有用性
　　CBCT（ConeBeamCT）は歯内療法では有効か
　　歯根破折の診断
　2．診断の難しさ
　　う蝕がなく，深いポケットも見つからないが患者さんは痛いという．抜髄する必要があるか
　　そこらじゅうが痛いというが，痛みの原因はどの歯か
　　そこらじゅうがしみるというが，抜髄する必要があるか，どの歯を抜髄するのか
　　歯が悪くなってから肩がこって仕方がないという．どう対処するか
　　痛みが正中を越えて反対側に動くときは要注意！
　　神経を取ったら歯が痛くて3カ月も夜眠れないという．どう対処するか
　　神経質な患者さんに注意
　　抜くチャンスを逃さない（恨まれないようにしてなんとか抜歯する）
　　どういうときに保存を断念して抜歯するか
　　術前よりよくなる見込みのない歯には手をつけない
　　自分では治せないと判断したら歯内療法からは，早めに撤退しよう
　　歯科治療は患者さんが必ず治ると思っているから特殊である
　　治らない可能性もよく説明すべきか─個々の患者さんに合ったインフォームドコンセント
　　診断のフローチャート
　　　コラム：歯内療法チェックリスト─治療を開始する前に
　3．髄腔開拡のポイント
　　髄腔開拡の手順
　　髄腔開拡はなぜ必要なのか
　　髄腔開拡のコツ
　　髄腔開拡の前準備（見やすくすること）
　　修復物はできるだけ除去する
　　根管が見つからないのは角度がずれているから
　　咬合面を削除する
　　歯髄腔への穿孔はその形態をイメージして
　　ラビアルアクセス（labialaccess）とは
　　歯が傾斜しているときには，歯の長軸の方向に特に注意を払う
　　深さの規定
　　天蓋の除去
　　側壁の削除
　　側壁を削りすぎると，その後の根管形成が非常に困難になる
　4．根管口付近の拡大
　　エンド三角除去の重要性
　　根管口付近の拡大を根管形成の前に行っておくと，その後の根管形成が非常にスムーズにできる
　5．根管口の位置と数の確認
　　削る
　　よく見えるようにする
　　X線写真を利用する
　6．根管作業長の決定（根管長測定法）
　　種々の根管長測定法から総合的に根管作業長を決める
　　電気的根管長測定法（EMR）は簡便であり，最も正確
　　X線写真撮影による方法
　　手指の感覚による方法
　　患者さんの訴えによる方法
　　ペーパーポイントによる方法
　　ルートZXRで正確に測定できないとき
　　そのほかのルートZXRの使用上の注意
　　根管長測定法の実際
　7．根管形成
　　どういう形の根管形成がいいのか
　　Standardizedpreparation（標準化された根管形成）とは
　　アピカルシートは不要である
　　ステップバック法
　　クラウンダウン（Crown-down）法とは
　　Earlyflaring
　　Continuallytaperingpreparation（Buchanan）
　　Balancedforce法とは
　　根管形成時のさまざまなトラブル
　　レッジ形成しないためには
　　根尖孔は穿通させる必要があるのか
　　改造Kファイルによる根尖孔の穿通
　　Patency（穿通）ファイルとは
　　ニッケルチタンファイルでの根管形成
　　ニッケルチタンファイルを用いたエンジンによる根管形成のほうが手用のステンレスファイルによる根管形成よりもはるかに優れている
　　ニッケルチタンファイルを用いるには専用のエンジンが必要か
　　トライオートZXRとは
　　　コラム：トライオートZXRその後
　　各種ニッケルチタンファイル
　　ニッケルチタンファイルの断面形態
　　最新のニッケルチタンファイル
　　ニッケルチタンファイルは折れやすいが対処法は─抜去歯で練習してから臨床に
　　　コラム：レシプロ動作によるニッケルチタンファイル
　　ニッケルチタンファイルはどのくらい使用したら捨てるか
　　トライオートZXRによる根管形成時の注意
　　超音波振動による根管形成
　　ソルフィーZXRとは
　　超音波チップによる根管口付近の削除
　　ポストを除去したが，ポスト窩洞の窩底部分が硬くてファイルが進まない．どうしたらよいか
　8．根管形成に関するそのほかの疑問
　　根管内にファイルが認められた．除去に超音波ファイルは有効か
　　根管が閉塞している．どうしたらよいか
　　根管が彎曲している．どう根管形成したらよいか
　　プレカーブのつけ方
　　どういう形の根管形成がよいのか
　　レッジを除去するにはどうしたらよいか
　9．洗浄方法
　　根尖孔が穿通されていなければ根尖部根管は洗浄できない
　　細い洗浄針のほうが安全
　　サイドに穴が開いた洗浄針がいつも安全だとは限らない
　　1mLのシリンジが安全で使いやすい
　　なかなか取れない水酸化カルシウムペースト
　　シリンジでの洗浄のコツ
　　　コラム：ゲージ
　10．根管充填
　　根管充填の時期
　　垂直加圧充填法のほうが側方加圧充填法よりも優れている
　　垂直加圧充填法の利点は根尖孔の封鎖がより確実であること
　　垂直加圧充填法に対する批判
　　側方加圧充填法はたまにやってもうまくできるが，垂直加圧充填法はいつもやっていないと上手にできない
　　垂直加圧充填していると根管形成が上手になる
　　シーラーは何がよいか
　　ObturaRとは
　　オブチュレーションシステムとは
　　オピアン法とは
　　SystemBRとは
　　ダブルインジェクション法とは
　　現在行っている根管充填法
　　もう一つの方法（テーパーの大きいガッタパーチャによるシルダー法）
　　垂直加圧充填しているが側枝に入らない，どうしてか
　　シーラー塗布の方法
　　多量にガッタパーチャを溢出してしまった，対処法は
　　多量にシーラーを溢出してしまった，対処法は
　　MTA根管充填
　11．再治療
　　再治療する場合
　　非外科的再治療時に遭遇する技術的問題点
　　歯冠の崩壊が大きく，ラバーダム防湿が難しい（クランプをかけにくい）
　　長いポストの除去が困難である場合
　　ファイバーポストの除去
　　根管充填材の除去が困難である場合
　　ガッタパーチャの除去方法
　　　コラム：MicroExca
　　銀ポイントの除去
　　本来の根管とずれた方向にポスト窩洞が掘られていると，根管形成しにくい
　　本来の根管とずれた方向にすでに根管形成されていると，正しい方向に修正するのが非常に困難である
　　偶発的穿孔を起こしていることも多い─偶発的穿孔部の封鎖
　　MTAとは
　　MTAの扱い方
　12．破折ファイルの除去
　　根管内にファイルが折れ込まれていることも多い
　13．除去できなかった場合
　　バイパス形成
　　外科的に除去する
　　他院で自分の折ったファイルを見つけられ患者さんに怒鳴り込まれて困っている
　　筆者がファイル除去を依頼されたら
　14．その他
　　大きな問題のない補綴物が装着されている．臨床症状はないが軽度の根尖病巣がX線写真で見つかった．再治療する必要はあるか
　　補綴物を作り直す．再治療する必要があるか
　　最近作った補綴物が装着されている．臨床症状があるので放置できない．どうするか
　　割れていると思っても，補綴物を除去して慎重に診査する
　　迷ったときには再治療する
　　エンドでここまでできる
　15．経過観察
　　経過観察は何のために行うのか
　　大きな根尖病巣がX線写真で見つかった．エンドあるいは外科的歯内療法で治癒するか
　　ペリオと合併した根尖病巣である．外科処置をすれば治癒するのか
　　抜髄すると歯質は弱くなるのか
　　抜髄すると歯質は変色するのか
　　いったん治りかけた根尖病巣が再発した．原因と対処法は
　　自信のない場合にはリコールしメインテナンスを繰り返す
　　おわりに

　索引