推薦のことば
　「根拠に基づいた医療」（EBM），「根拠に基づいた療育・訓練」（EBP）の視点で構成された専門書は巷にあふれている．本書の方向性は「根拠に基づいた方法論の選択とそのために必要な思考力，そしてその思考力を支えるための知識」の視点で全章が構成されており，巷にあふれる専門書とこの点で大きく異なる（と私は見ている）．さらに「当たり前」と捉えられた事象にも敢えて疑問を持つ姿勢が貫かれている．「専門職が発揮すべき専門性は何に向けられるべきか」を考えさせられる本である．
　医療従事者の現状を鑑みれば言語聴覚士国家試験の合格率は70％程度と他の療法士に比して厳しい．その結果，養成段階では応用力よりも国家試験に合格するための知識の習得に重きが置かれてしまっている．現場でも昨今の障害の多様性に伴い医療従事者に多くの「引き出し」が求められる現状にあることから，言語聴覚士自身も即時的に結果が見えやすい定型化された方法論に安易に走りやすい傾向にある．
　本来の医療従事者の存在意義は生命予後を改善するだけでなく対象児・者の「しあわせ」に資するために個々のニーズに応じて生活の質の向上に資する（機能的予後の向上）にあることは言うまでもない．目の前にいる我々がサービスを提供する対象児・者は一人ひとり症候もニーズも千差万別であり，本来「全ての事象に疑問を持つ観察眼」や「既存知識を如何に応用して運用していくか」といった資質が医療従事者に必要とされるが，知識習得やHow to重視となっている現状では，戦略的なケアを考える余裕も資質も育ちにくいのが実情である．
　この本はそういった現状に一石を投じ，本来の医療従事者のあるべき姿（原点）に立ち返って「オーダーメイドの医療や療育」を目指すために我々に必要な視点や示唆を多く与えてくれているように思われる．
　第1章では一般的な聴器の解剖と生理について述べられている．例えば，耳介や外耳道の構造に関して，我々が昔「聴覚障害学」で学習したテキストでの記載は構造と神経支配の数行にすぎない．正直なところ試験後に再び読まれることはなかった．一方，本章では単なる器官の説明はむしろ副次的となっている．耳介構造が実際に聞こえに与える影響，外耳道形状と特定周波数の増幅と加齢との関係といったゴールである「聞こえ」機能から必要な知見をわかりやすく解説することに力点が置かれている．さらに多くの専門家に些細な当たり前の事象に注意と疑問を向けさせるような仕掛けが丁寧になされている．例えば私が興味を持ったのは「鼓膜張筋やアブミ骨筋が発声準備電位に連動する」といった記載である．「発話の流暢性を維持するうえで聴覚の役割が・・・・」なんて自分の専門に照らし合わせて考えながら読ませていただいた．専門家には是非ただ読むだけではなく「自分ならどう考えるか，どう理解するか」を想定し，思考力を使いながら読んでいただきたい．
　第2章では，脳科学の観点から高次脳機能としての「聞こえ」について主に語音認知に至るまでの聴覚情報処理を古典的，非古典的の二重経路モデルで説明している．注目すべき点は，聞こえにおける周波数分解能だけでなく時間遷移とプロソディの関係について言及し，言語やコミュニケーションスキルに与える影響を示し重要視したことにある．聴覚の現場でもその重要性はわかっていながらもスキルとの関係性を明確に示したものは決して多くない．また，第一言語として習得する言語の音素・音韻特異性が聴覚（聴能）に与える影響をわかりやすく示している．
　第3章ではコミュニケーションの基礎について述べられているが，記載されている事項は，おそらく医療従事者であれば最低限度抑えておくべき事柄といえる（この章を読まれた後に司馬遼太郎の『おお，大砲』を読んでみるとよい）．また，若手の言語聴覚士には日本語の特徴と英語の相違，それが聞こえに及ぼす影響について是非知っておいていただきたい．本章では言語モダリティの各側面に聞こえが及ぼす影響とまでは踏み込んでおらず，統語や語用と「聞こえ」の関連性について十分な記載がなく「聞こえと音韻論」の段階にとどまっていること，また前言語期の非言語的コミュニケーションが音声言語に移行するプロセスについて言及されていない点は残念である．手話を一つの言語として捉えれば，その成立（獲得）過程についても著者のご意見を是非伺いたかったところである．
　第4章，第5章はまさに著者の本領発揮というべき章であろう．第4章では言語習得期前難聴についてわかりやすく類型して述べられており．遺伝カウンセリングについても難聴だけでなく，広く医療従事者として最低限度知っておくべき事項について触れられている．第5章では二次的な抑うつや耳鳴と感覚入力の関連性など最新の知見がふんだんに盛り込まれている．
　最後に，耳鼻科の医師のなかには「言語聴覚士は聴覚に関連することに特化し言語や高次脳に手を伸ばすべきではない」，「言語発達はあくまで聴能改善の従属変数」といった考えを持った先生もいまだ決して少なくない．そのなかで聴覚を専門領域とする著者による本書を通じて生涯発達の観点から「聞こえ」について考えることができたことは，私にとって貴重な経験となった．医療従事者にはただ知識享受型の専門書として読むのではなく，是非自分なりの視点を持って読んでいただきたい．
　全編を通じて興味深い複数の事象について独特の視点での記載や独特の専門用語の使用がなされており，神経心理の専門家には正直違和感を持つ方もおられるであろう．そういった方は自分の仮説を持ったうえで是非批判的に読み進めてみるのも一興ではないだろうか．おそらく著者である中川先生は皆さんと前向きに意見を戦わせることを心待ちにしているはずであるから．
　2015年5月
　川崎　聡大


はじめに
　『平成26年版高齢社会白書』（内閣府）は，日本人口の25.1％がすでに65歳以上と報告している．『平成26年版少子化社会対策白書』（内閣府）は，出生数が1991年以降おだやかな減少傾向にあって，平成60年に日本の人口は1億人を割ると推定している．日本は，少子高齢化人口減少社会といういずれの先進国も過去に経験したことのない課題に直面している．
　少子高齢化人口減少社会であっても，持続的に成長可能な社会を維持していくためには，すべての高齢者は健康長寿であり，生涯現役であることが求められる．少ない子どもたちのすべてに社会の担い手としての将来の活躍が期待される．高齢者の認知機能を高いレベルに保持すること，子どもたちをより賢く育むことは，この国の課題といえる．
　認知とは，末梢受容器において受容された感覚情報を中枢の情報処理系において，検知・選択・判断する作業である．「聞く」を「聴く」に変換し，「話す」という表出行動に至る一連のプロセスである．人と人がお互いにキャッチボールするように相手の発信した情報を受容し，それに対してレスポンスする．その繰り返しがコミュニケーションである．正常な認知機能あるいは賢い脳を育むために，「耳と脳」の機能について言語聴覚士や耳鼻咽喉科医は深い知識をもっておく必要がある．
　本書は包括的ケアの担い手である言語聴覚士およびコミュニケーション医学に関わる専門家や学生を対象に，筆者のつたない臨床経験や脳機能画像研究に関わって学び得た知見をもとに「臨床聴覚コミュニケーション学（試論）」として書き下ろしたものである．ヒトの「耳と脳」の構造と働きについて学び，「聞こえ」と「聴こえ」という視点から聴覚の発達や生理について，脳科学的視点も交えながら論考していく．健聴者の耳からの学びのメカニズムを学ぶことを通じて，聴覚障害者の抱える学び上の課題「個性」について考察を深めてみたい．さらに医療者が見逃しがちな聴覚障害者の抱えている文化的あるいは社会的な側面や遺伝診断が及ぼす社会心理的不安という課題にも踏み込む．
　筆者は常々，医療という概念は「医学プラスα」として医学よりも上位の概念として実践されなければならないと考えている．
　アクセシビリティが担保され，包括的・継続性が担保され，かつ文脈を踏まえたケアなしにクライエントの最大利益は生まれない．それゆえのチーム医療・多職種連携であるが，こと聴覚障害のケアにおいて，それが実現しているかと問われるとはなはだ心許ないものがある．ケアの実践において言語聴覚士は様々に重要な役割が求められている．そしてそうした立場から最新医学の実践者である耳鼻咽喉科医と連携を深めていかなければならない．クライエント本位のシームレスで質の高いケアの実現にはそうした視点が欠かせない．
　本書を通じて読者に脳科学がもたらした新しい考え方，我々が見落としがちな社会医学的問題に対して気づきをもたらすことに成功していたならば幸いである．
　2015年春
　中川　雅文