原著第2版への序

　本書の初版が発行されたのは1983年である．当時を振り返ると，研究レベルは大変低く，特に嚥下の正常・異常についての知識や，摂食・嚥下障害（特に口腔・咽頭期）の評価法やリハビリテーション法については，非常に未熟なレベルであった．その頃の文献では，嚥下は単一の動作と考えられており，食物の種類や状況に応じた随意的な調節によって，嚥下動態が系統的に変化するということもほとんど認識されていなかった．また多くの研究がX線を使ったきわめて簡単なプロトコールで嚥下機能を評価しているのみであったし，神経系の病変や形態異常，頭頚部腫瘍の治療などによってどのような嚥下障害が生じるかもわかっていなかった．また，研究対象が，例えば神経疾患や頭頚部腫瘍患者または嚥下訓練を受けた患者と規定してあっても，病変部位や進行度，回復状況が考慮されていないため，結果として対象症例の背景因子が一致しない論文が多かった．
　しかし過去14年の間に，正常嚥下の生理学と障害の病態学に関する研究は広がりまた深まった．1983年当時の研究のレベルが乳幼児期なら，現在は青年期といってよいであろう．ただしまだ完全ではない．
　例えば食物の性質や随意的な制御の仕方によって動態全体が変わってくることは正常嚥下についてはわかってきた．しかし嚥下に影響を与える因子のすべてがわかっているわけではなく，例えば，食物の味や患者の意識レベルによる嚥下動態の変化など，重要であるがまだよくわかっていない点が残っている．そのためあるタイプの嚥下障害については，患者の訴えを十分には理解できず，リハビリテーション法もほとんどないのが現状である．
　嚥下の口腔期と咽頭期に関するスクリーニング検査法と診断技術，リハビリテーション法に関するこの14年間の進歩には目覚しいものがある．しかし，実際の患者に対する適用の妥当性という意味では，今後の検討が必要である．さらに嚥下運動の生理学と病理学についてもさまざまな方面からの研究が必要であり，また呼吸や音声と嚥下運動との調節機構の解明も不十分である．
　本書第2版の執筆はだいぶ以前から友人や同僚に求められていた．なかなか取りかからなかったのは，時間がなかったためだけではなく，この分野の研究が進み，たくさんの新知見が得られつつあるという確信があったからである．本書にその成果をぜひ反映させたいと考えていたし，実際に反映できたものと信じている．またたくさんの新しい情報が得られた今こそ，その情報を分析し，今後の方向性を考えてみるべきときであると考える．
　この第2版は学生には教科書として，臨床家には参考書として書かれたものである．すなわち学生には将来の臨床の現場で適切な判断ができるような基礎知識をもってもらうこと，そしてすでに臨床経験のある臨床家には摂食・嚥下障害の評価法とリハビリテーション法に関する新たな知識を提供することを目的としている．さらに本書は，摂食・嚥下障害の評価法とリハビリテーション法の「現状と将来展望」を考慮しつつ，これまでに得られた知識を総括することを目指したものでもある．個人的な臨床経験からいっても，初版では約5000名の患者に関する経験であったが，本書は20,000名以上の臨床経験に基づいたものである．
　1983年に出版された初版本と比べると，本書では半分以上の内容が新しくなっている．例えば，評価法や摂食機能療法の決定法，随意的嚥下法，頭部外傷や痴呆と摂食・嚥下障害との関連などについては新たに章を設け，正常嚥下の動態や画像診断法，訓練法については全部書き直した．また初版の内容で「リハビリテーションの進め方」などのようにそのまま残した部分には，1983年以降の新知見を追加して内容を豊富にした．
　本書の立場は，上気道の生理機能を「呼吸と摂食・嚥下に関する神経・筋の協調運動」ととらえ，それを基礎にして摂食・嚥下障害の評価やリハビリテーション法を考えようとするものである．呼吸と嚥下の調節は大変重要であり，最近の研究や臨床報告にもこのテーマが多く取り上げられるようになってきている．そこで呼吸と嚥下の関係を評価する方法という形で本書にも記述した．
　近年，摂食・嚥下障害に関する認識が広がるにつれ，患者層も小児から成人まで広がり，病院から施設までさまざまな環境で訓練を行なう必要が出てきた．障害児を受け入れる学校も増えており，こういった状況は米国内における医療制度の改正も手伝って一層増加の傾向にある．そこで本書でも学校を含む施設で使用できような評価法や訓練法も取り上げた．
　「評価や訓練のために患者の状態をむしろ悪くすることがないようにする」というのが私の変わらない信念である．この中には摂食・嚥下障害の評価や訓練によって，誤嚥のリスクを高くしたり，摂取量の不足による栄養不良の状態にしたりしないということも含まれている．そのため本書の中では，訓練にあたって患者と臨床家の両方の安全を確保するということを一貫して強調した．
　なお摂食・嚥下障害の対応法が患者によって異なるのは当然であり，万能な治療・訓練法はない．患者の情報をできるだけ収集し，綿密な検査をな行い，積極的に対応することが，成功の秘訣である．そのためには嚥下の解剖学，生理学についての正しい知識を基礎にして，個々の患者の病態とその原因を正確に分析する能力が必要である．このような観点から本書を利用され，読者が摂食・嚥下障害をもつ患者のよりよい評価・訓練法を見出す手がかりを得，臨床上の諸問題を適切に解決できるようになっていただけることを望んでいる．
　最後に，本書の発刊にあたり研究・臨床データの収集や執筆に多大なるご協力を頂いた方々に心からの感謝を申し上げたい．本書の執筆中いつも支えとなり応援してくれたCathy・Lazarus，Sharon・VeisはじめNorthwestern（ノースウエスタン）大学シカゴ校のスタッフ，常に私を補助してくれた秘書のMary・MaloolyとMary・Smessaert，執筆作業中の私の“浮き沈み”にも対処しながら労を惜しまなかったChristima・Smithをはじめとする研究室の勤勉な助手たちにはお礼の言葉もない．また，常によき指導者であり旧友でもある我が恩師Hilda・Fisher，嚥下障害の評価と摂食機能療法という概念を体系化させようとする私を根気強く見守り助言をしてくれた仲間JoAnne・RobbinsとPeter・Kahrilasの両氏には格別の感謝の意を表したい．そして誰よりも私にここまでの経験を積ませてくれた患者の皆さんに深く感謝したい．この分野の仕事を手がけるきっかけを与えていただいただけでなく，今日でも探求心を失わずに走り続けられるのはひとえに患者の皆さんのおかげであると思っている．
　Jeri A.Logemann，Ph.D.

日本語版への序

　摂食・嚥下障害は多くの疾患によって引き起こされる．摂食・嚥下障害には性別も年齢も，文化の相違や国境もない．摂食・嚥下障害に苦しんでいる患者は多い．本書の日本語版が出版されることを思うにつけ，あらためてこのことを思う．また本書の邦訳は，この分野を理解する臨床家を増やすことに役立つと考える．
　本書はこの領域に関心のある臨床家を対象として書いた本である．最新の知見に基づいて，摂食・嚥下の生理学，障害の検査法・診断法からリハビリテーション法までを扱った．
　本書では，以下の3項目を特に区別している．
　(1)　摂食・嚥下障害のスクリーニング法と診断法；スクリーニング法とはリスクの高い患者を見分けることであり，診断法とは摂食・嚥下障害の原因となっている形態的・機能的な異常を見出すことである．
　(2)　摂食・嚥下障害の症状や兆候と，その原因；症状や兆候は，摂食・嚥下障害の原因ではない．症状とその原因は必ずしも一致しない．
　(3)　摂食・嚥下障害に対する一般的な対処法と症例に応じた対応；摂食・嚥下障害の病態はさまざまであり，臨床の現場では症例に応じた対応が必要である．
　これらの点を念頭において読んでいただければ，理解しやすいと思う．
　本書の読者が摂食・嚥下障害について正確な情報を得て，臨床の場面で心のこもった適切な対応ができるようになってくれれば，著者にとっては望外の喜びである．
　最後に本書の翻訳にあたって，私の考えや方法を日本の読者に正確に伝えるべく多大な努力を払われた翻訳者の方々に，心よりの感謝を申し上げたい．
　2000年4月　Jeri A.Logemann，Ph.D.

監訳者の序

　Logemann先生よりEvaluation and Treatment of Swallowing Disorders第2版を執筆中とのお話しを伺ったのは，1997年のクリスマスの頃であった．当時，当教室関係者の間では第1版（1983年出版）を輪読中であった．そのときから本書の内容の豊富さとこの分野のパイオニアとしての力強さに驚嘆していたので，なんとか第2版を邦訳できないかと考え，Logemann先生に連絡したところ快諾が得られた．原書第2版の完成を待って，第1版を輪読中であったメンバーを中心に，さらにLogemann先生のもとで研究を積まれた倉智（旧姓・藤生）雅子氏にも加わっていただいて翻訳に取りかかった．
　本書は摂食・嚥下障害について，基礎から臨床まで，幅広い分野を包含している．著者の豊富な臨床経験に基づいた実践的な教科書である．しかし経験則に陥ることなく，基礎的な研究を踏まえて科学的に記述し，根拠に基づいた臨床を追究している．すでにこの分野に従事している関係者にとっては説得力のある参考書として，学生諸君にとっては根拠に基づく医療（evidence based medicine）の実践の書物として，大いに役立つものと期待される．
　第2版は第1版と比較すると多くの加筆がなされ内容が刷新されている．また新しい手法や概念も含まれている．そのため訳語の選択や日本語としての表現にやや時間を要し，予定より完成が遅れた．このたびようやく校了のはこびとなったのは，医歯薬出版（株）の齋藤和博氏を始め多数の方々のご支援ご協力によるものである．心より感謝申し上げたい．
　本書の翻訳にあたっては，5人の翻訳者とともに正確に記載することに心を配った．しかし，日本語にしたときどうしても論旨が通らないところは，著者の承諾を得て，順序を入れ替えたり，文章を修正した．そのため原文と翻訳との間に不一致のところがあることをあらかじめご了承いただきたい．この点を申し添えて監訳の序としたい．
　2000年（平成12年）4月　道　健一　道脇幸博