2020年版の序
厚生労働省から健康寿命延伸プランが発表されました．それによると，(1)次世代を含めたすべての人の健やかな生活習慣形成等，(2)疾病予防・重症化予防，(3)介護予防・フレイル対策，認知症予防を推進し，2040年までに健康寿命を3年以上延伸させようというとても意欲的な計画となっています．すなわち健康寿命の延伸を目指すと，悪性新生物，心疾患，脳血管疾患など，いわゆる生活習慣病の予防のために，まずは小児期からの対策が重要です．また，働き盛り世代に対して新しい戦略も使いながら，疾病予防・重症化予防を強化する必要があります．さらに，高齢化の進展に伴い，介護予防・フレイル対策等の重要性が増しており，メタボリック症候群対策だけではない，年代に応じたきめ細かい食生活支援などが必要になっていきます．加えて，社会環境の整備なども重要です．それらのためには管理栄養士，栄養士の役割と責任がますます重くなります．
「社会・環境と健康 公衆衛生学2020年版」は，このような社会情勢の変化を考慮しつつ，新しい時代の公衆衛生のあり方を学んでいただきたいという期待をもって編集いたしました．生活習慣病予防を中心に据えた公衆衛生活動を展開するためには，管理栄養士・栄養士はもとより，保健師，看護師，歯科衛生士など，保健医療分野の専門職の方々がチームワークを組み，お互いの職責と役割を理解しつつ仕事を進めていかなければなりません．その意味で，本書は上述の幅広い保健医療職を目指す学生諸君の教科書として，また，第一線で公衆衛生および保健予防活動に従事している方々の活動の手引き書として役立つことを考慮しました．
今回の改訂で特に注意したことは，国内外の新しい動きをできるだけ見逃さないようにするとともに，毎年変わる統計数字についてもできるだけ新しいものに差し替え，読者の皆様方にタイムリーな正しい情報が提供できるように努めました．具体的には，CHAPTER1で健康の社会的決定要因や健康格差についての加筆を行いました．CHAPTER7では，がん登録を含めたがん対策の記述を充実させました．CHAPTER12では，保険者の役割とデータヘルス計画についての記載を加えました．CHAPTER20では，持続可能な開発目標（SDGs）やユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の項を追加しました．その他，随所で見直しや加筆を行いました．
本書の内容については，まだまだ不十分な点もあると思います．何とぞ皆様方の忌憚のないご意見，ご批判をいただきたく，また，不正確な記述などを指摘していただければ幸いです．
最後に，改訂に当たり煩わしい仕事を快く引き受けてくださった医歯薬出版株式会社のスタッフ各位に厚く御礼申し上げます．
2020年1月
編者 柳川洋，尾島俊之
第1版の序
公衆衛生といえば，かつては乳幼児を筆頭にすべての人びとの延命を第一の目標としたものであったが，わが国では今やその目標はほぼ達成されて，世界でも有数の低乳児死亡率や高平均寿命を享受できるような時代となってきた．当然のことながら，公衆衛生の目標も高齢化対策や人生の質（quality of life）の向上などに向けられつつあるわけで，問題はこのような目標の変化に公衆衛生従事者がいかに適切に対応するかということであろう．
公衆衛生学とは，公衆衛生活動の理論的根拠となるべきものであるが，上述したような意味では公衆衛生学も日々新たでなければならないし，事実これほど変動の激しい学問も珍しいかもしれない．今日の公衆衛生が多くの職種の人たちのチームワークによって支えられていることは周知の通りであるが，共通の学問である公衆衛生学をそれぞれの立場から勉強していただき，変貌する公衆衛生の目標にどう対応すべきかを考えてほしいというのが本書を出版した編著者らの願いである．
本書は，主として栄養士ならびに管理栄養士をめざす人たちを対象に編さんされており，その内容構成は厚生省が定めた栄養士・管理栄養士養成カリキュラム（昭和62年改正）に忠実に従っている．すなわち，全体を15の大項目（章に相当）に分け，1項目平均3時間の講義で合計45時間，4単位となるように配列した．中項目（節に相当）は当初の予定より増えて全体で63項目となったが，いずれにしても大項目間あるいは中項目間で記述の長さにアンバランスのある点は今後改訂する必要があるかと考えている．今回は，講義時間の配分などで調整していただければ幸いである．
本書は，もともと医歯薬出版から同じ目的で昭和43年以来出版されていた「公衆衛生学」（曽田長宗・重松逸造・黒子武道著）を全面改訂する意図で準備が進められていたが，公衆衛生分野の急速な変化と進展を考えて，それにふさわしい新著者による新著ということに方針を切換えたものである．現在，公衆衛生の第一線で活発に活躍しておられる3著者の執筆になる本書は，読者各位のご期待に十分そいうるものと確信している．本書について，忌憚のないご意見をお寄せいただければ幸いである．
1990年3月
重松逸造
厚生労働省から健康寿命延伸プランが発表されました．それによると，(1)次世代を含めたすべての人の健やかな生活習慣形成等，(2)疾病予防・重症化予防，(3)介護予防・フレイル対策，認知症予防を推進し，2040年までに健康寿命を3年以上延伸させようというとても意欲的な計画となっています．すなわち健康寿命の延伸を目指すと，悪性新生物，心疾患，脳血管疾患など，いわゆる生活習慣病の予防のために，まずは小児期からの対策が重要です．また，働き盛り世代に対して新しい戦略も使いながら，疾病予防・重症化予防を強化する必要があります．さらに，高齢化の進展に伴い，介護予防・フレイル対策等の重要性が増しており，メタボリック症候群対策だけではない，年代に応じたきめ細かい食生活支援などが必要になっていきます．加えて，社会環境の整備なども重要です．それらのためには管理栄養士，栄養士の役割と責任がますます重くなります．
「社会・環境と健康 公衆衛生学2020年版」は，このような社会情勢の変化を考慮しつつ，新しい時代の公衆衛生のあり方を学んでいただきたいという期待をもって編集いたしました．生活習慣病予防を中心に据えた公衆衛生活動を展開するためには，管理栄養士・栄養士はもとより，保健師，看護師，歯科衛生士など，保健医療分野の専門職の方々がチームワークを組み，お互いの職責と役割を理解しつつ仕事を進めていかなければなりません．その意味で，本書は上述の幅広い保健医療職を目指す学生諸君の教科書として，また，第一線で公衆衛生および保健予防活動に従事している方々の活動の手引き書として役立つことを考慮しました．
今回の改訂で特に注意したことは，国内外の新しい動きをできるだけ見逃さないようにするとともに，毎年変わる統計数字についてもできるだけ新しいものに差し替え，読者の皆様方にタイムリーな正しい情報が提供できるように努めました．具体的には，CHAPTER1で健康の社会的決定要因や健康格差についての加筆を行いました．CHAPTER7では，がん登録を含めたがん対策の記述を充実させました．CHAPTER12では，保険者の役割とデータヘルス計画についての記載を加えました．CHAPTER20では，持続可能な開発目標（SDGs）やユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の項を追加しました．その他，随所で見直しや加筆を行いました．
本書の内容については，まだまだ不十分な点もあると思います．何とぞ皆様方の忌憚のないご意見，ご批判をいただきたく，また，不正確な記述などを指摘していただければ幸いです．
最後に，改訂に当たり煩わしい仕事を快く引き受けてくださった医歯薬出版株式会社のスタッフ各位に厚く御礼申し上げます．
2020年1月
編者 柳川洋，尾島俊之
第1版の序
公衆衛生といえば，かつては乳幼児を筆頭にすべての人びとの延命を第一の目標としたものであったが，わが国では今やその目標はほぼ達成されて，世界でも有数の低乳児死亡率や高平均寿命を享受できるような時代となってきた．当然のことながら，公衆衛生の目標も高齢化対策や人生の質（quality of life）の向上などに向けられつつあるわけで，問題はこのような目標の変化に公衆衛生従事者がいかに適切に対応するかということであろう．
公衆衛生学とは，公衆衛生活動の理論的根拠となるべきものであるが，上述したような意味では公衆衛生学も日々新たでなければならないし，事実これほど変動の激しい学問も珍しいかもしれない．今日の公衆衛生が多くの職種の人たちのチームワークによって支えられていることは周知の通りであるが，共通の学問である公衆衛生学をそれぞれの立場から勉強していただき，変貌する公衆衛生の目標にどう対応すべきかを考えてほしいというのが本書を出版した編著者らの願いである．
本書は，主として栄養士ならびに管理栄養士をめざす人たちを対象に編さんされており，その内容構成は厚生省が定めた栄養士・管理栄養士養成カリキュラム（昭和62年改正）に忠実に従っている．すなわち，全体を15の大項目（章に相当）に分け，1項目平均3時間の講義で合計45時間，4単位となるように配列した．中項目（節に相当）は当初の予定より増えて全体で63項目となったが，いずれにしても大項目間あるいは中項目間で記述の長さにアンバランスのある点は今後改訂する必要があるかと考えている．今回は，講義時間の配分などで調整していただければ幸いである．
本書は，もともと医歯薬出版から同じ目的で昭和43年以来出版されていた「公衆衛生学」（曽田長宗・重松逸造・黒子武道著）を全面改訂する意図で準備が進められていたが，公衆衛生分野の急速な変化と進展を考えて，それにふさわしい新著者による新著ということに方針を切換えたものである．現在，公衆衛生の第一線で活発に活躍しておられる3著者の執筆になる本書は，読者各位のご期待に十分そいうるものと確信している．本書について，忌憚のないご意見をお寄せいただければ幸いである．
1990年3月
重松逸造
CHAPTER 1 社会と健康
（柳川 洋）
1─健康の概念
2─公衆衛生の概念
3─疾病予防と健康管理
1 疾病予防の段階
2 健康管理
3 ヘルスプロモーション
4 公衆衛生活動の進め方
4─健康較差の是正
CHAPTER 2 環境と健康
（黒沢洋一）
1─生態系と環境の保全
2─地球規模の環境破壊
1 温暖化
2 酸性雨
3 オゾン層破壊
4 砂漠化
5 化学物質による汚染
3─環境汚染と健康影響
1 環境汚染
2 公害
4─環境衛生
1 気候，季節
2 空気
3 温熱
4 上水道と下水道
5 建築物衛生
CHAPTER 3 健康，疾病，行動にかかわる統計
1─保健統計とは（柳川 洋）
2─人口静態統計
1 人口の動向
2 人口増減の要因
3 人口構造と人口指標
4 人口の高齢化と公衆衛生
3─人口動態統計（中村好一）
1 出生
2 死亡
3 乳児死亡，死産，周産期死亡
4 婚姻と離婚
5 人口動態統計特殊報告
4─生命表
5─疾病統計
6─その他の保健統計
7─死因統計と死因分類
8─政府統計の総合窓口（e-Stat）
CHAPTER 4 健康状態・疾病の測定と評価
（柳川 洋）
1─疫学の概念
2─疫学指標
3─バイアスと交絡の制御（率の標準化）
4─疫学の方法
1 観察研究
2 介入研究
5─スクリーニング
1 意義
2 妥当性
3 評価の指標
4 スクリーニング実施の条件
6─因果関係の判定
7─疫学研究と倫理
8─リスク・アナリシス（リスク分析）
1 リスク・アセスメント
2 リスク・マネジメント
3 リスク・コミュニケーション
CHAPTER 5 情報とコミュニケーション
（中村好一）
1─情報とは
2─エビデンスに基づいた医療（EBM）および保健対策（EBPH）
3─情報収集
1 文献（論文）
2 書籍
3 インターネット
4 どのようなかたちの情報が信用できるか
4─情報マネジメント
5─個人情報の保護
6─情報の守秘義務（セキュリティ）
CHAPTER 6 生活習慣（ライフスタイル）の現状と対策
（萱場一則）
1─生活習慣と健康
1 食生活と栄養
2 身体活動・運動
3 睡眠・休養・ストレス
4 喫煙
5 飲酒
6 歯および口腔保健
CHAPTER 7 主要生活習慣病の疫学と予防対策
（萱場一則）
1─悪性新生物（がん）
1 死亡状況
2 部位別の死亡状況
3 悪性新生物の1次予防
4 がん対策
2─循環器疾患
1 死亡と罹患の状況
2 循環器疾患の危険因子
3─骨粗鬆症の疫学と対策
1 骨粗鬆症の判定
2 有病と罹患
3 健康への影響
4 予防
4─その他の疾患
1 変形性関節症
2 ロコモティブシンドローム
3 慢性腎臓病（CKD）
4 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
5 認知症
6 難病法と難病対策
CHAPTER 8 感染症
（牧野伸子）
1─感染症と疫学
2─感染症法の概要
3─予防接種法の概要
4─検疫法の概要
5─主要感染症の疫学
1 結核
2 後天性免疫不全症候群（AIDS）
6─世界の感染症
1 エボラ出血熱
2 中東呼吸器症候群（MERS）
3 重症急性呼吸器症候群（SARS）
CHAPTER 9 精神疾患
（堤 明純）
1─精神障害者の現状
2─精神保健対策
1 精神保健対策の歴史
2 医療体制
3 地域における精神保健福祉活動
4 福祉サービスと社会復帰支援
3─職場のメンタルヘルス
CHAPTER 10 自殺，不慮の事故，虐待，暴力
（堤 明純）
1─自殺
2─不慮の事故
3─虐待・暴力
CHAPTER 11 保健・医療・福祉のしくみ
（島田美喜）
1─社会保障の概念
2─保健・医療・福祉における行政のしくみ
1 保健医療福祉行政とは
2 地方自治のしくみ
3 国・都道府県・市区町村の役割
4 衛生行政の体系
3─保健医療福祉に関する法令
1 法令とは
2 保健医療福祉に関する主な法令
4─多職種の役割と連携
CHAPTER 12 医療制度
（中村美詠子）
1─日本の医療制度
1 概要
2 歴史
2─医療保険制度
1 社会保険
2 医療保険
3 高齢者医療制度
4 公費負担医療
3─医療提供体制
1 医療施設
2 医療従事者
4─医療費
5─医療法と医療計画
1 医療法
2 医療計画
6─保険者の役割とデータヘルス計画
CHAPTER 13 福祉制度
（尾形由起子）
1─社会福祉
1 社会福祉の概念
2 社会福祉の歴史
3 児童福祉・母子福祉
4 高齢者福祉
2─社会福祉施設
3─障害者福祉
1 障害者対策の始まり
2 3障害が一本化された障害者自立支援法
4─障害者福祉施設
5─在宅ケア，訪問介護
6─福祉関連法規
CHAPTER 14 地域保健
1─地域保健活動の概要（柳川 洋）
2─地域保健法
3─健康危機管理（尾島俊之）
1 健康危機管理とは
2 健康危機管理の4本柱
3 健康危機管理を担う組織
CHAPTER 15 母子保健
（尾島俊之）
1─母子保健の概要
2─母子保健法
3─母子健康手帳
4─乳幼児健康診査
5─保健指導
6─新生児マススクリーニング
7─健やか親子21
8─少子化対策
9─児童虐待防止
CHAPTER 16 成人保健
（尾島俊之）
1─生活習慣病の発症予防と重症化予防
2─特定健康診査・特定保健指導
3─高齢者の医療の確保に関する法律
CHAPTER 17 高齢者保健・介護
（尾島俊之）
1─高齢者保健・介護の概要
2─介護保険法
3─介護予防
4─要介護認定とケアマネジメント
5─地域包括支援センター
6─介護施設，老人保健施設
7─地域包括ケアシステム
CHAPTER 18 産業保健
（黒沢洋一）
1─労働と健康
2─労働安全衛生法
3─労働安全衛生対策
1 作業環境管理
2 作業管理
3 健康管理
4─産業保健従事者
5─労働衛生行政
6─職業と健康障害
1 産業疲労
2 職業病
7─労働災害
CHAPTER 19 学校保健
（中村好一）
1─学校保健の概要
2─学校保健統計─児童・生徒の健康状態
3─学校保健安全法
4─学校保健従事者
5─学校保健安全対策
6─学校給食
7─栄養教諭
8─学校感染症
CHAPTER 20 国際保健
（萱場一則）
1─地球規模の健康問題
1 国際保健の概念
2 保健水準の国際比較
3 世界人口と人口問題
4 健康の保持に必要な水と食糧の確保
2─国際協力
1 国際協力の概念と歴史
2 わが国の国際保健活動
3─持続可能な開発目標（SDGs）
4─ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）
5─世界保健機関（WHO）
1 組織
2 目的
3 活動
6─その他の保健関連の主要国際機関
1 国連児童基金（UNICEF）
2 国連人口基金（UNFRA）
3 国連エイズ合同計画（UNAIDS）
4 国際連合食糧農業機関（FAO），コーデックス委員会（CAC）
索引
（柳川 洋）
1─健康の概念
2─公衆衛生の概念
3─疾病予防と健康管理
1 疾病予防の段階
2 健康管理
3 ヘルスプロモーション
4 公衆衛生活動の進め方
4─健康較差の是正
CHAPTER 2 環境と健康
（黒沢洋一）
1─生態系と環境の保全
2─地球規模の環境破壊
1 温暖化
2 酸性雨
3 オゾン層破壊
4 砂漠化
5 化学物質による汚染
3─環境汚染と健康影響
1 環境汚染
2 公害
4─環境衛生
1 気候，季節
2 空気
3 温熱
4 上水道と下水道
5 建築物衛生
CHAPTER 3 健康，疾病，行動にかかわる統計
1─保健統計とは（柳川 洋）
2─人口静態統計
1 人口の動向
2 人口増減の要因
3 人口構造と人口指標
4 人口の高齢化と公衆衛生
3─人口動態統計（中村好一）
1 出生
2 死亡
3 乳児死亡，死産，周産期死亡
4 婚姻と離婚
5 人口動態統計特殊報告
4─生命表
5─疾病統計
6─その他の保健統計
7─死因統計と死因分類
8─政府統計の総合窓口（e-Stat）
CHAPTER 4 健康状態・疾病の測定と評価
（柳川 洋）
1─疫学の概念
2─疫学指標
3─バイアスと交絡の制御（率の標準化）
4─疫学の方法
1 観察研究
2 介入研究
5─スクリーニング
1 意義
2 妥当性
3 評価の指標
4 スクリーニング実施の条件
6─因果関係の判定
7─疫学研究と倫理
8─リスク・アナリシス（リスク分析）
1 リスク・アセスメント
2 リスク・マネジメント
3 リスク・コミュニケーション
CHAPTER 5 情報とコミュニケーション
（中村好一）
1─情報とは
2─エビデンスに基づいた医療（EBM）および保健対策（EBPH）
3─情報収集
1 文献（論文）
2 書籍
3 インターネット
4 どのようなかたちの情報が信用できるか
4─情報マネジメント
5─個人情報の保護
6─情報の守秘義務（セキュリティ）
CHAPTER 6 生活習慣（ライフスタイル）の現状と対策
（萱場一則）
1─生活習慣と健康
1 食生活と栄養
2 身体活動・運動
3 睡眠・休養・ストレス
4 喫煙
5 飲酒
6 歯および口腔保健
CHAPTER 7 主要生活習慣病の疫学と予防対策
（萱場一則）
1─悪性新生物（がん）
1 死亡状況
2 部位別の死亡状況
3 悪性新生物の1次予防
4 がん対策
2─循環器疾患
1 死亡と罹患の状況
2 循環器疾患の危険因子
3─骨粗鬆症の疫学と対策
1 骨粗鬆症の判定
2 有病と罹患
3 健康への影響
4 予防
4─その他の疾患
1 変形性関節症
2 ロコモティブシンドローム
3 慢性腎臓病（CKD）
4 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
5 認知症
6 難病法と難病対策
CHAPTER 8 感染症
（牧野伸子）
1─感染症と疫学
2─感染症法の概要
3─予防接種法の概要
4─検疫法の概要
5─主要感染症の疫学
1 結核
2 後天性免疫不全症候群（AIDS）
6─世界の感染症
1 エボラ出血熱
2 中東呼吸器症候群（MERS）
3 重症急性呼吸器症候群（SARS）
CHAPTER 9 精神疾患
（堤 明純）
1─精神障害者の現状
2─精神保健対策
1 精神保健対策の歴史
2 医療体制
3 地域における精神保健福祉活動
4 福祉サービスと社会復帰支援
3─職場のメンタルヘルス
CHAPTER 10 自殺，不慮の事故，虐待，暴力
（堤 明純）
1─自殺
2─不慮の事故
3─虐待・暴力
CHAPTER 11 保健・医療・福祉のしくみ
（島田美喜）
1─社会保障の概念
2─保健・医療・福祉における行政のしくみ
1 保健医療福祉行政とは
2 地方自治のしくみ
3 国・都道府県・市区町村の役割
4 衛生行政の体系
3─保健医療福祉に関する法令
1 法令とは
2 保健医療福祉に関する主な法令
4─多職種の役割と連携
CHAPTER 12 医療制度
（中村美詠子）
1─日本の医療制度
1 概要
2 歴史
2─医療保険制度
1 社会保険
2 医療保険
3 高齢者医療制度
4 公費負担医療
3─医療提供体制
1 医療施設
2 医療従事者
4─医療費
5─医療法と医療計画
1 医療法
2 医療計画
6─保険者の役割とデータヘルス計画
CHAPTER 13 福祉制度
（尾形由起子）
1─社会福祉
1 社会福祉の概念
2 社会福祉の歴史
3 児童福祉・母子福祉
4 高齢者福祉
2─社会福祉施設
3─障害者福祉
1 障害者対策の始まり
2 3障害が一本化された障害者自立支援法
4─障害者福祉施設
5─在宅ケア，訪問介護
6─福祉関連法規
CHAPTER 14 地域保健
1─地域保健活動の概要（柳川 洋）
2─地域保健法
3─健康危機管理（尾島俊之）
1 健康危機管理とは
2 健康危機管理の4本柱
3 健康危機管理を担う組織
CHAPTER 15 母子保健
（尾島俊之）
1─母子保健の概要
2─母子保健法
3─母子健康手帳
4─乳幼児健康診査
5─保健指導
6─新生児マススクリーニング
7─健やか親子21
8─少子化対策
9─児童虐待防止
CHAPTER 16 成人保健
（尾島俊之）
1─生活習慣病の発症予防と重症化予防
2─特定健康診査・特定保健指導
3─高齢者の医療の確保に関する法律
CHAPTER 17 高齢者保健・介護
（尾島俊之）
1─高齢者保健・介護の概要
2─介護保険法
3─介護予防
4─要介護認定とケアマネジメント
5─地域包括支援センター
6─介護施設，老人保健施設
7─地域包括ケアシステム
CHAPTER 18 産業保健
（黒沢洋一）
1─労働と健康
2─労働安全衛生法
3─労働安全衛生対策
1 作業環境管理
2 作業管理
3 健康管理
4─産業保健従事者
5─労働衛生行政
6─職業と健康障害
1 産業疲労
2 職業病
7─労働災害
CHAPTER 19 学校保健
（中村好一）
1─学校保健の概要
2─学校保健統計─児童・生徒の健康状態
3─学校保健安全法
4─学校保健従事者
5─学校保健安全対策
6─学校給食
7─栄養教諭
8─学校感染症
CHAPTER 20 国際保健
（萱場一則）
1─地球規模の健康問題
1 国際保健の概念
2 保健水準の国際比較
3 世界人口と人口問題
4 健康の保持に必要な水と食糧の確保
2─国際協力
1 国際協力の概念と歴史
2 わが国の国際保健活動
3─持続可能な開発目標（SDGs）
4─ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）
5─世界保健機関（WHO）
1 組織
2 目的
3 活動
6─その他の保健関連の主要国際機関
1 国連児童基金（UNICEF）
2 国連人口基金（UNFRA）
3 国連エイズ合同計画（UNAIDS）
4 国際連合食糧農業機関（FAO），コーデックス委員会（CAC）
索引
