第2版の序
　2002年に本書初版が発行されて以来，20年が経過した．本書は歯学分野を中心とした執筆者によるコミュニケーション・行動科学の成書として初めて刊行されたものであり，これまで学生教育等に活用されながら増刷を繰り返してきた．しかし，この間，保健医療分野におけるコミュニケーション・行動科学は，ヘルス・ヒューマニティーズ，プロフェッショナリズムおよび健康寿命延伸を目指した行動変容のための健康教育・保健指導の充実等の観点からその重要性がますます高まるとともに，新たな知見と情報が蓄積されてきている．保健医療政策の中でも，行動経済学の理論に基づくナッジ，あるいは相互のコミュニケーションに基づく多職種連携等，本書籍に係る内容が広く用いられるようになってきた．また，医学教育において行動科学はそのカリキュラムに明示し実践しなければならない分野とされ，歯学教育においても医療コミュニケーションおよび医療面接は歯科医師のコア・コンピテンシーとして位置づけられ，歯科大学における講義・実習で教育されるとともに歯科衛生士教育においてもその重要性が増してきている．
　初版発刊以来この20年間で，社会環境の変化と科学的知見が蓄積されたことによって，保健医療におけるコミュニケーション・行動科学の何が変わり，そして変わらないのか?この間の急速に進んだグローバル社会の中で，たとえば
　○わが国はもとより世界的に進む高齢化に対する包括的ケアと，誰もが健康でいられるための保健医療介護サービスを受けることができるユニバーサルヘルスカバレッジ（Universal Heath Coverage；UHC）という目標が共有され，一人ひとりの，そして社会のヘルシーエイジングと「誰一人取り残されない社会」に向けたグローバルな連帯
　○健康格差をもたらす社会的決定要因という考え方の普及と，個人を対象とした生活習慣改善（行動変容）の限界を認識し，格差を是正していくためのヘルスプロモーションの新たなアプローチの提案
　○感染性疾患と非感染性疾患（non-communicable diseases；NCDs），そして新興感染症の脅威という健康課題の中で，NCDsの予防（生活習慣病の予防）という世界共通の健康目標の設定
　○情報・コミュニケーション技術（ICT）の発展と情報のデジタル化によって，個人が即座に情報を検索し確認できるデバイスを手に入れ，しかもみずからの，そして社会の健康状態をデジタル情報で確認できるようになってきた．その一方，専門家と市民・患者との間の情報格差，社会的な格差と分断が広がる中で不確かな情報が拡散するというインフォデミックへの対応と情報リテラシーの向上という課題の再認識
　○1948年のWHOの健康の定義をより改善していこうとする潮流．たとえば，2011年にフーバー（Huber，M.）らは，健康を「適応してセルフマネジメントをする力」としてみることを提案した．健康を「状態」とするのではなく，それが個人や社会で変化させられるものであり，レジリエンスという「力」としてとらえ直した提案
　○2020年から世界を襲ったCOVID-19パンデミックが人の移動と他者との交流の機会を制限し，その結果オンラインコミュニケーションが急速に普及した一方での，人と会い，ともに食事をし，仲間と集うという対面でのコミュニケーションの貴重さと重要性に対する世界共通の気づき
　などがもたらされた．そしてこれらのドラスティックともいえる変化の中にあっても，保健医療の分野における人と人とのコミュニケーション，行動変容および健康な生活を支援する行動科学の重要性は変わらず，むしろ増してきていると考えられる．
　このような背景から，第2版では行動科学・コミュニケーション理論および実践法の学術的進展と歯学教育における講義・実習の現況を踏まえて，内容の追加および充実をはかることとした．初版執筆者の中には，残念ながら逝去された先生方や定年退職されている方もおられるので，できるだけ初版を執筆された先生には継続でのご執筆を依頼するとともに，新たな先生に依頼し執筆陣の円滑な交代をはかることとした．また，初版では口腔衛生学分野の執筆者が主であったが，今改訂では医療コミュニケーション・医療面接の講義・実習を担当している先生方にも参画いただき，時代に即した内容を目指した．読者対象は，歯学部生，歯科衛生士学生を含む医療系学生，大学院生・若手の研究者，臨床医・行政関係者等実践家となっている．
　初版編者である高江洲義矩先生は今回監修の立場となり，初版時に高江洲先生とともに編集作業に携わった深井穫博が編者として改訂版の制作にあたった．
　本第2版が，新たな時代の中で，人々の健康に寄与する情報源と道標となることを祈念するとともに，本改訂に不備があれば，それは各執筆者ではなく編者の責任であることをお伝えしたい．最後に，本改訂にあたり粘り強く編集作業にあった医歯薬出版川村幸裕氏と各執筆者に感謝申し上げます．
　2022年1月23日
　COVID-19パンデミックの中で
　深井穫博


序
　「コミュニケーション」と「行動科学」を一冊にまとめる企画には，やや無理があるのではないかという危惧と，むしろこの二つの領域を一冊にまとめることに意義があるという考え方があった．つまり，この分野を現時点のサイエンスの領域で端的に二分するとすれば，コミュニケーションにおける「認知科学（cognitive science）」と行動科学における「病者行動（sickness behavior）・保健行動（health behavior）」に焦点を当てることになる．
　それにしても20世紀後半から，保健医療福祉や教育の分野において，わが国では外来語で代表される用語が氾濫してきている．おそらく日本語の持つ本来の語意では通用しがたいという理由であろう．ここで使われている「コミュニケーション」がそうであり，「ケア」，「プライマリ・ヘルス・ケア」しかり，数多くの外来語が定着してくる傾向にあるが，外来語であるためにそのことを軽視するか，あるいは逆に特殊にみることがあることも否めない事実である．
　いま医療では，“コミュニケーション（聞き手と送り手の交流）”が極めて重要になってきている．従来から医師やその他の医療従事者から患者やその家族への「話し方」が，いかに大事なことかと言われてきたが，しかし現在の医療の場の状況は従来とは著しく異なってきている．そのことは，社会の中で情報というものが急速に発達してきたことにもよるし，そのことから社会そのものが成熟していく過程で現れてきた現象でもある．
　医療におけるコミュニケーションで大事なことは，“見えるもの“ではなく，“見えないもの”へ耳を傾けることである．外傷などで明らかに見えるものへの対応もあるが，むしろ見えないものに対しての訴えが多い．たとえば，「痛い」という患者の訴えは，本人にしかわからない．“見えないもの”であるその痛みにもいろいろあって，医師やその他の医療人は，その「痛み」をほんとうに理解できるかという根本的なことがある．しかも，その背景の一つには詐病（仮病）としての痛みの訴えもあり得る．医療と医療以外のケアとの基本的な相違は，診断による患者のケアであることである．その診断に関わる要素の一つにコミュニケーションの重要さがある．
　わが国の医療系の教育機関で，「コミュニケーション」と「行動科学」を従来からコア・カリキュラムに取り入れて実施しているところはきわめて少ないであろう．しかしながら，現在では欧米の多くの医療系大学でcommunicationとbehavioral scienceはコア・カリキュラムに取り入れられてきている．このテキストは，新入生から高学年までの学生を対象として編集してある．教育用語ではvertical integrated curriculumと称しているが，すなわち同じ教科を学年が進むにつれて理解を深めて習得するように編纂されているものである．
　このような時代に，テキストとしての本書を企画し，「コミュニケーション」と「行動科学」を医療系から出版することには，切実さもあるが，いささかの勇気のいることでもあった．さいわい，今回の企画に同意し執筆を引き受けてくださった著者らは，ここ10年ほど開拓してきた分野を主体にまとめることができたようである．おそらく，このようなテキストはあまり年限をおかずに改訂を重ねてテキストとして定まっていくものであろう．また，時代の変化が激しいこの社会にあっては，そのような出版の義務が課されることは当然なことであると言える．
　ところで，冒頭に「コミュニケーション」を「認知科学」と置き換え，それに対応する行動科学の「病者行動・保健行動」をとりあげたが，それにはそれなりの歴史的な意義が考えられることによる．まず，20世紀前半までは，医療にも関連する領域の「意識」と「無意識」が心理学から医療へとかなりシフトしてきている．もちろんフロイトの精神分析の流れもあるが，教育心理学に基づく「発達段階」と「発達課題」が人間の発達に伴う認知（cognition）の解明へと展開されてきたことにもよる．最近の脳科学の発達は，さらに認知の局在の追求と修復治療の可能性を究明している．そのような背景から，かつてErikson，E.H．の提唱した「生涯発達」は，まさに現在の高齢化していく社会でのQOL（生命・生活の質）を示唆したものであると言える．そして，その中核にある「保健行動」は身体的精神的健康と個別的または社会的生きがいを求めて，なお研究が続けられている．「行動の欠陥・異常」は，認知の不明，意識のあいまいさ，生きがいの消退に繋がることが考えられる．一方，「認知の欠如」は，コミュニケーションの欠如そのものでもある．この分野は21世紀の最大の課題である．
　ありふれた日常語のコミュニケーションにしても，医療福祉の場においてそれがいかに重要であるかということは，その場面に遭遇した当事者でなければわからないものであろう．私たちは，「保健」，「医療」，「福祉」と日頃よく口にしているが，その中にあって患者の立場，家族の立場，人々の立場で適切に接してきているだろうか．その適切さの経験はどこで身につけていくのだろうか．医療系の教育の場にあっては，従来の医療技術は診断と治療および療養の手技であり，投薬の正確さであり，機器の操作性で占められていたが，いま「コミュニケーション技法」を加える必要が切実となってきている．
　このテキストをまとめるに当たって，各章を分担された執筆者はひな型のない教科であるので苦心されたようであるが，現時点でかなり密度の濃い内容で適切にまとめてあるので，この分野の教科書または参考書として世に出すことに編者としては意を強くしている．それにもまして，何よりも記しておくべきことは医歯薬出版編集部の牧野和彦氏の根気強い編集作業に負うところが大きいことと，米川征英氏の寛大な配慮に心から感謝申し上げる．
　2002年3月
　編者　高江洲義矩