やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

はじめに
 日本人の死亡原因の第一位は男女とも悪性新生物(がん)です(2018年度).国民の二人に一人は「がん」になり,三人に一人は「がん」で亡くなっているといわれています.忍び寄るサイレントキラー「がん」は増加傾向にあり,なかでも顕著な増加を示しているがんの一つに「口腔がん」があります.40年前(1980年頃)に学んだ口腔がんとは異なる状況になっています.罹患者数では,40年前と比較すると3倍以上に増加し,男女差も女性罹患者が増え(男性:女性=3:2),そしてAYA世代(思春期・若年成人,15歳から39歳)の口腔がん患者も多く報告されています.
 しかし残念ながら,厚生労働省が「希少がん」の一つとしてレッテルを貼っているためか,まだまだ認知度の低い注目されていないがんの一つでもあります.そして認知度の低さは発見の遅延につながり,その結果,進行がんでの発見が過半数を占め治癒率の悪い「がん」でもあります.日本では肺がんの1/10,全がんの約12番目の罹患ランキングとなりますが,「希少がん」といっても前述の理由から決して侮ることはできません.
 口腔がんのほとんどは,直接口腔内を診察する歯科医師と歯科衛生士によって発見されています.現在日本には約10万4千人の歯科医師がいて,その9割が全国約6万8千施設の一般開業歯科医院に勤めています.しかし,すべての歯科医師が口腔がんを強く意識しているわけではありません.気づくのが遅れ進行したり,ハイリスク群を見抜けず放置したり,悲惨な事態に陥った事例も多く耳にします.今回のタレントの舌がんカミングアウトも,その現象の一つかもしれません.口腔がんの予防と早期発見は,歯科医師による知識と診察力がカギとなります.わが国の口腔がんによる死亡者を減らし,治癒へ向かわせる切り札は,一般開業歯科医師の診断力にかかっているといっても決して過言ではありません.
 本書は単なる「口腔がんを診つけるための本」ではありません.口腔がん発症のメカニズムを知って患者教育にも役立てていただきたいと思っています.また,怪しい口内炎を発見したときの対処法,説明の仕方なども掲載し,より臨床に即した内容になっています.口腔がん,口腔外科が苦手な方にも理解しやすいように平易な表現と図解を多く掲載しました.さらに専門的な方にも満足いただけるように知識のアップグレードができる最新データも含まれています.そしてチェアサイドにおいて患者に示しながら使える解説本でもあります.
 患者遅延(認知度が低く口腔がんを知らない)と歯科医師遅延(発見できず基幹病院へ照会しない)を払拭し,早期発見,早期治療を導く本ですので広く活用されることを祈念しています.
 2020年1月
 東京歯科大学口腔顎顔面外科学講座
 東京歯科大学口腔がんセンター
 柴原孝彦
患者さんに伝えたい 口腔がんの基礎知識編
 (柴原孝彦)
 §1 口腔がんとは?
  1 口腔がんとはどんなもの?
 §2 口腔がんは,なぜ起きる?(原因)
  1 遺伝子の傷
  2 がんになる速さ
 §3 口腔がんの好発年齢と性差
 §4 口内炎が治らない……?〜口腔がんを疑うポイント
  1 前がん病変の特徴
 §5 なぜ色がつくのでしょうか
 §6 白板症を疑う症例
 §7 紅板症を疑う症例
 §8 口腔扁平苔癬を疑う症例
 §9 黄色と黒色の症例
 §10 セルフチェックしましょう
 §11 病院の何科にかかったらよいでしょうか?
 §12 口腔がんの進行段階と治癒率
 §13 どのような治療法があるか
 §14 検診を受けましょう
かかりつけ歯科医に必要な基礎知識編
 §1 口腔がんの特徴(野村武史)
  1 口腔がんの現状
  2 口腔がんの区分
  3 口腔がんの好発部位
 §2 口腔がん発がんのメカニズム
 §3 口腔がんの疫学・頻度
  1 男性の高齢者に多くみられる口腔がん
  2 近年AYA世代の口腔がん患者も増加している
 §4 口腔粘膜の白色病変(柳下寿郎)
  1 口腔粘膜の白色病変
  2 その他の白色病変
 §5 白板症のWHO分類
  1 口腔潜在的悪性疾患という新しい概念
  2 新たな上皮内がんと上皮性異形成の概念
 §6 口腔粘膜の紅斑病変
 §7 口腔扁平苔癬の特徴〜OPMDsの概念(野村武史)
  1 口腔扁平苔癬とは
  2 口腔扁平苔癬様病変とは
  3 口腔扁平苔癬と口腔扁平苔癬用病変のがん化について
 §8 黄色の色調を示す粘膜病変(柳下寿郎)
  1 Fordyce斑
  2 脂肪腫
 §9 黒色の色調を示す粘膜病変
  1 色素沈着
  2 母斑細胞性母斑
  3 悪性黒色腫
 §10 歯科医院での口腔粘膜の診方(野村武史)
  1 実際の診察方法
  2 診察手順
  3 診察を行う際の注意点
  4 診察内容の記載
 §11 口腔がんのステージ分類,5年生存率
  1 口腔における早期がんの定義
  2 口腔がんの5年生存率
 §12 口腔がんの治療法
 §13 ステージIとステージIVの違い
  1 早期がんと進行がんの治療法の違い

 Appendix 口腔がんから『患者さんの命を守る!』4つのSTEP
 付録 照会状のフォーマット
 さくいん