Complete denture

序　Introduction

　歯科の二大疾患である歯周疾患や齲蝕においては，それまでの対症療法から検査と診断に基づいた科学的な治療を行うことが一般化してきている．そのため，誰が治療を担当しようとも，治療の目的・目標が明確化し，当然，それに伴う処置を最小限とすることも可能となった．同時に，治療と同じ病因論に基づいた考え方は，予防と治療後のメンテンスの確立にも寄与した．言い換えれば，発症リスクを整理・把握することなしに，適切な予防も治療も，メンテナンスも行うことができないことが当然と考えられている．21世紀の歯科治療は，このように，かなりの程度に整理をされた科学的なバックグラウンドに基づく検査と診断・再評価に基づくものとなってきている．
　一方，無歯顎者に対して行われる総義歯による治療は，「形を採って，それに基づいて入れ歯を作る」という，「入れ歯作り」と同義語の処置が行われていることが，未だに多いようである．そのため，一般マスコミにおいても総義歯の問題をテーマとして取り上げられることが少なくない．
　しかし，術者誰もが同じような方法論で検査をし，同じような根拠に基づいて診断を行ったうえで治療指針を立てて治療を行うシステムが必要であることは，実は，高齢患者が増加する，高齢患者の年齢が高齢化するという二つの高齢化に伴う口腔環境の悪化，あるいは歯周治療やインプラント治療を経験した無歯顎患者の増加等により，かつての難症例の一般化がすでに始まっている状況からも，火急の課題となってきている．
　総義歯による無歯顎治療の診断を行ううえで必要なことは，第一に治療対象となる生体を理解することである．それも，動かない生体ではなく機能している状態を理解することである．これには，「機能解剖」を習得する必要がある．そうすると，必然的に，どのような状況下で印象を採得すればよいかわかってくる．そして，採得された印象から製作された模型――診断のための上下顎診断用規格模型を，機能解剖の知識を基に詳細に検査する．これを私たちは形態学的検査と呼んでいるが，この，生体を診断するうえで必要な基本的な知識を下敷きとして，問診から総義歯を完成・装着するまでのステップは検査と精査を繰り返す．使用する材料は，目に見えない温度管理も含めて正確に計量し，正しい物性を得ることによって各ステップにおいての誤差を最小限とする．したがって総義歯が完成する段階では，ほとんど調整を必要としない総義歯を得ることができるのである．
　本別冊では，私たちが共同で行っている，これまでの「入れ歯作り」とは異なる「検査と診断に基づいたうえで行っている総義歯治療」に関する考え方やその臨床での応用の仕方を整理したものである．ここで紹介をされている内容は，現在の大学教育には含まれているものではないが，極めてシステマチックなものであり，また，概形印象採得と一次咬合採得の段階で，完成する総義歯の概形を推測することが可能なシステムである．おそらく，大学を卒業したばかりの歯科医師にも修得がしやすい内容であると考えている．なお，本別冊で取り上げられている患者さんの顔貌に目ふせがないものは，患者さんの了解を得て掲載をしたものである．

　2003年10月
　静岡県三ヶ日町・近藤歯科医院　近藤　弘
　兵庫県芦屋市・PTD LABO　堤　嵩詞