まえがき
　みなさん，高次脳機能障害と聞くとどんなイメージがあるでしょうか．教科書を読んでもモヤっとした感じがある，実際の患者さんは教科書通りにはいかない…，なんだか難しいイメージがありませんか．
　高次脳機能障害は，複数の神経が関わる障害です．発症や損傷を受けた部位だけでなく連絡する部位にも影響が及び，患者さんは様々な症状を重ねもつことになります．加えて，環境の影響や患者さんの元の性格なども無視できず，患者さんは一人ひとりが様々に異なる状況を呈することになります．このため，高次脳機能障害の臨床ではパターン化した対応が難しく，患者さんへの対応に苦慮することにつながります．
　私たちが所属する神奈川リハビリテーション病院は，神奈川県総合リハビリテーションセンターのなかにあり，高次脳機能障害の支援拠点機関に指定されています．当院には多くの高次脳機能障害の患者さんが入院する，いわば高次脳機能障害病棟があります．ここでは年間100名を超える高次脳機能障害の患者さんが入院し，その約60％が脳外傷による患者さんです．
　当病棟には，発症・受傷から1〜2ヵ月で転院してくるケースが多いのですが，この時期の患者さんは注意障害や記憶障害が重く，病識も乏しく，周囲への配慮なども難しいことが少なくありません．病棟の看護師たちは，そうした状況に直面するなかで，患者さんの行動や状態をみながら柔軟な対応を進めています．ここでは教科書的内容だけでは役に立たず，臨床の経験を通して高い調整力をつけていくことが求められます．この「柔軟な調整力」こそが，本書でお伝えしたいテーマです．
　こうした調整を現場で実践していくことは，簡単なことではありません．当病棟でもチームで試行錯誤を繰り返しながら，少しずつノウハウを積み重ねてきました．行動観察，チームで対応するための方法，基盤となる安定した生活のつくり方，家族への配慮など．これらを患者さん一人ひとりの状況に応じて，丁寧に進めていく必要があります．本書ではケースを通し，患者さんたちの“その後”を紹介していますが，30年あまり高次脳機能障害の患者さんをみるなかで，こうした対応により患者さんが落ち着き，次のステップに進められる効果を感じてきました．あわせて，これらの対応法は，高次脳機能障害と類似する疾病（認知症，発達障害など）においても有用であると考えています．
　本書では，現場で用いている様々な工夫を，ケースと病棟でのエピソードを紹介しながら，わかりやすく解説することに努めました．臨床で悩みを抱える看護師にとって実用的な一冊となることを願い，二人の看護師を案内役として登場させています．若手看護師ナナさんが様々な患者さんと出逢い，先輩看護師カナコさんたちからアドバイスを受けながら，多くのことを学んでいきます．本書は，主に臨床看護師に向けた内容となっていますが，高次脳機能障害の患者さんをみる際のコツを紹介しているため，臨床で関わる医師，作業療法士，言語聴覚士，理学療法士，さらには福祉関係者，患者さんご家族にも参考にしていただけると思います．
　本章の付録に掲載したストラテジーリスト（対応の工夫リスト）は，当病棟の看護師たちの経験をもとに作成しました．このストラテジーは，患者さんの状況や対応する人による工夫に応じて，今後さらに追加・バージョンアップされていくものと考えます．皆さんも自分なりのストラテジーを考えながら，本書を活用していただけることを願っています．
　2025年夏
　神奈川リハビリテーション病院高次脳機能障害支援チーム