推薦の序
　待望の新城博士の4冊目の本である．長年フットケアに携わってこられた博士の臨床経験の粋を集めた集大成といえる．
　21世紀に入ってからフットケアの重要性が声を大に叫ばれるようになったのは周知のところである．新城博士は，1993年に1冊目の『糖尿病と足』を，2000年に2冊目の『糖尿病のフットケア』を，2004年には3冊目の『糖尿病フットケアガイド』を上梓した．医歯薬出版株式会社の一貫したフットケアに対する深いご理解のもとに，ここに博士の4冊目の本が完成した．御礼を申し上げたい．
　本書はこれまでの3冊と異なり，2008年度診療報酬改定後に出版される本である点に，強いこだわり感を持って作成されたのではないかと思っている．なぜなら，2008年の保険請求に待望の糖尿病フットケア加算が新設されたからである．ここに，フットケア診療を保険請求できるための必要な講習を受講したフットケア専門コメディカルが日本に法律上誕生したのである．博士は，このフットケアの専門知識を持ったコメディカルの方々が，上手にフットケアができ，患者さんの足病変の発症阻止あるいは悪化への予防に大いに活躍することを誰よりも願っている医師であるからだ．
　新城博士の豊富なフットケア臨床経験に比肩するものは，わが国，いや世界でも皆無であろう．これほど豊富な経験をお持ちの医師に，私はこれまでお眼にかかっていない．この豊富な経験は，実は，博士の心優しい患者さんへの気配りに端を発している．初診患者さんがたまたま足病変を発見されたとしよう．私は新城博士と同じ曜日なので，博士に応援を求めることになる．その時，博士はご自分の手を止めて，初診診察室の患者さんに「このあと拝見させていただきます」と挨拶に来られる．患者さんの安堵される気持ちはいかばかりか．豊富な知識に根付いた診療とともに，このような気配りがアウトカムに影響するのは想像に難くない．
　糖尿病センター内のいろいろな症例検討会での新城博士の足病変スライドには，毎回圧倒される．だれもが，スライドから足病変の重要性を理解し，姿勢を正してフットケアに対する心構えを新たにする．フットケアに多くの医療職が携わることになったのはうれしいことであるが，足に問題をかかえる患者さんは，知識，手技だけで癒されるものではない．
　正面から見据えたフットケア，つまりこの本に流れているフットケアの真髄が獲得できれば，それはすなわち，多くの患者さんから慕われる博士が皆さんに期待するフットケアであると，確信する．
　2011年7月
　東京女子医科大学糖尿病センター長　内潟安子

はじめに
　欧米では「Foot Doctor」と称する専門職があり足全般の治療を行っています．また，歴史的に，医師職とは別に，高度の技能と知識を有し広くケアを行う「Podiatrist」という専門職があり，独立して開業し認知されています．
　遅れながら日本でも「フットケア」の言葉が広く普及するようになりました．本邦での足に対する認識の向上と必要性の増大が背景にあります．「フットケア」を行う診療科も，形成外科，整形外科，糖尿病内科，循環器内科・外科・一般外科，皮膚科，リハビリ科その他があり，それぞれに特色があります．また，「フットケア」に関わる医療従事者は，医師はもとより，看護師，臨床検査技師，義肢装具士，リハビリに関する面では理学療法士，創傷治癒促進では栄養士など，その他多くの専門職の関与がみられます．「フットケア」に関する学会も幾つか設立され，会員数は増加しており，多くの研究報告や講演等を通して技術の向上，知識の普及がなされています．
　これらの「フットケア」の拡がりと治療レベルの向上により，今や多くの足病変の治療が可能となっていますが，重篤化し生命の危機状態までに進行するケース，慢性に経過し手探りでのケアを続けざるをえないケースなどは増えています．高齢者，全身性の高度動脈硬化性病変例，末期腎症で透析例，癌を合併した例，栄養不良例といったハイリスク例に対応するために，集約的治療の必要性が高まり，病院内外・地域単位での取り組みがなされるようになっています．
　「フットケア」の内容でみると，創傷治療を主とするものは外科系の色合いが強く，その基本は血流障害の是正や改善が必須です．Skin Perfusion Pressure；SPP（下肢皮膚灌流圧）が40mmHg以上か否かが臨床的な問題です．創傷治癒後の社会復帰に際しては履き物やリハビリの指導が重要となります．また，定期的な足の点検での病変の早期発見・早期治療と再発防止が必要です．予防的見地からは，糖尿病発症前から，すなわちメタボリック症候群や生活習慣病例へ積極的に関わることです．また，日本整形外科学会で提唱している「ロコモティブ症候群」の該当者も対象となります．糖尿病発症後は，足病変の内的因子の改善と外的因子への取り組みが基本であり，内的因子としては，足病変の構成因子としての神経障害・血流障害・感染症対策，また外的因子としては，生活環境で足への影響を及ぼす履き物や作業内容などへの対策を講じることです．糖尿病患者の治療および予防的対策に「フットケア」は欠かせません．
　本書は，筆者が臨床で遭遇した種々の経験のなかでのノウハウを記載しました．経験例が乏しく，しかし重要な病変例については文献を引用しています．本書には患者さんからの多くの教えが詰まっています．これから取り組まれる方をはじめ，フットケア外来を行っている方，内科的保存的治療は非常に重要であるため，外科系の先生方にも参考となると思われます．職種の枠や診療科・病院・地域の垣根を超えた連携を目指し，多くの読者に，本書での臨床知見が参考になれば幸いです．
　2011年7月
　新城孝道