はじめに
　昨今の入院患者の高齢化には目を見張るものがあります．成人病棟に限ると10年前と比較して平均年齢は約10歳あがりました．併存症のある患者数は増加し，原疾患の治療の難易度は高まり，肺炎や低栄養など治療中・後の合併症のリスクは増加しています．医療資源の大規模な導入を要する患者さんが増えているのです．入院日数が延びると病院の経営効率は低下します．そればかりではありません．スタッフの仕事量は激増して疲労は蓄積しますが，重症の患者さんは減らず，負担感は増加して勤労意欲は低下してきます．
　大きな視点では，医療行政や病院経営の観点で改善していただく他はありませんが，その間にも疲弊していく仲間が増えています．共に働く者として，質を落とさずに負担の少ないキュアとケアを実現したいと考えます．
　入院患者に対する口腔・咽頭ケアで肝心なのは，毎日毎日，継続的に続けることです．しかし，肺炎予防などの大きな効果をその場で確認できるわけではありませんので，緊急対応の多い中で口腔・咽頭ケアを継続するのは容易ではありません．
　私たちの目的は「ケアの負担は増えず質が担保され，患者に快感を与える継続可能な口腔・咽頭ケア」の確立です．口腔内を見るには十分でない照明下に苦しい姿勢で，一生懸命に敏感な部位をケアしても，患者は吐き気を訴えたり，苦しがったり，時には誤嚥したりします．必要だとわかっていても目の前の患者が嫌がっていれば，ケアの意欲を持続することは困難です．質の向上とケアの負担の軽減，そして患者に快感を与える視点が必要なのです．
　目指す方法は，ケアの負担を増やさずに質を確保して患者に快感を与える継続可能な口腔ケアです．難しい課題ですから，たくさんの智恵と行動力が必要です．一つの病院内だけではなく，志を同じくする複数の病院の多職種が集まって創造的に検討することが，課題の解決につながります．そこで，せんぽ東京高輪病院，横浜市立みなと赤十字病院，武蔵野赤十字病院のスタッフが集まって1年間の協議を重ねて本書をつくりました．
　本書は看護師と歯科との連携・協同で効率よく質の高い口腔・咽頭ケアを実践していくために創りました．まずは入院患者のケアに少しでも役立てばさいわいです．さらにこのマニュアルを契機に，急性期から在宅まで，多施設で使える口腔・咽頭ケアが確立するようにとの願いも込めています．
　2013年7月
　道脇　幸博


本書の特長
　本書の特長は，対象が入院患者であること，口腔・咽頭ケアを看護師と歯科の協働（collaboration）作業と考えていること，原疾患が異なっても病院が違っても使える標準的なマニュアルであることです．また，均霑化を目標に，せんぽ東京高輪病院，横浜市立みなと赤十字病院，武蔵野赤十字病院のスタッフが協働で作成したマニュアルであることです．
1．入院患者用であること
　口内炎予防，肺炎予防，低栄養予防……，口腔・咽頭ケアの重要性は広く知られるようになってきました．口腔の健康維持に加えて全身への感染予防のために口腔・咽頭ケアが必要です．入院患者の多くは，入院の原因となったがんや心臓病などの原疾患のために，また原疾患の治療の副作用のために，感染しやすい状態です．ケアの必要性はさらに高いのです．
　しかし，入院患者の口腔・咽頭ケアは必ずしも十分ではありません．習慣として身についていない，状態が悪くてできない，などが主な理由です．必要なのは入院患者全員の口腔・咽頭内を清潔に保つ方法と病院内体制です．
　入院患者の状態はさまざまです．ADLでは自立から全介助まで，意識レベルでは清明から昏睡まで，口腔では全て自分の歯から総入れ歯まで，いろいろな方がいます．そんな多様な患者さんですが，口腔や全身の感染を上手に予防し，主たる疾患の治療に集中されて早く退院できるようにサポートしたいのです．
2．看護師と歯科の協働作業であること
　入院患者のケアの主な担い手は看護師です．診療補助と全身のケアの中で，効果が見えにくい，患者に拒否されがちなケアはついついおろそかになりがちです．毎日数回繰り返す口腔ケアはその代表でしょう．口腔を診る医療者は稀です．主な疾患に隠れて見過ごされがちなのも口腔です．少ない時間の中，担当看護師が行った口腔ケアをチェックしてアドバイスしてくれる医師はなく，先輩看護師にもゴールは明確ではありません．どこまで清潔になればよいのか，どこで歯科に診せるのか，十分な指針はありません．
　本書の目的は，看護師の疑問に応え，看護師が行うプライマリーケア（primary care）としての口腔ケアをサポートすることです．そのため，看護師と歯科衛生士，歯科医師が協働で創りました．
　入院患者の口腔ケアは，看護師と歯科の協働作業であり，主たる疾患の治療に専念できるように共同で患者をサポートすることが，患者自身とスタッフ，病院に正の連鎖を起こすと考えています．
3．口腔・咽頭ケアの範囲
　「口腔」や「咽頭」は身体の部位を示す解剖学用語です．「口腔ケア」とすると，歯や舌，頬などの範囲に限定した「口腔のケア」と思いがちです．日常業務で行っている「口腔ケア」の範囲は，例えば，意識のない方を考えると，口腔だけでなく鼻腔や咽頭，気管内の吸引や清掃も行っています．口腔と咽頭を主として，いわゆる上気道の範囲を全て清潔にしていますし，全身感染症の予防ではそのことが有効です．
　本書のケアの範囲は従来の「口腔ケア」と同じですが，「口腔ケア」の現状をより正確に伝えることが大切と考えましたので，本書では「口腔・咽頭ケア」を採用しました．
4．標準的なマニュアルであること
　入院する原因はさまざまですし，病態もADLもいろいろです．口腔・咽頭ケアの手法も多様になりましょう．しかし，個別対応を基本としながら標準化できる部分は一元化したほうが，スタッフ間のコミュニケーションにおいても，業務の効率化と負担軽減の意味でも有用です．画一的でない標準化したマニュアルです．
　本マニュアルでは，考え方と手法の基本を一元化しました．各施設で使っているものを基本に，どの施設でも使えるマニュアル創りを目指しました．コンセンサスを得るのに約1年を要しましたが，せんぽ東京高輪病院，横浜市立みなと赤十字病院，武蔵野赤十字病院のスタッフが集まり，議論し，まとめ，修正を繰り返して完成しました．
　患者さんの病態によって，また施設によってさまざまな工夫がされていますし，医療技術の進歩に伴って手法や器具，薬剤の変更はありましょう．しかし，口腔・咽頭ケアの基本手法とその考え方は，標準化したものになると考えています．
　本書が，看護師，歯科衛生士をはじめ，たくさんの方に利用され，患者の口腔・咽頭ケアが実りあるものになる，その手助けになること祈念しています．