歯科保険請求マニュアル　令和2年版　歯の知識と請求の実務／医歯薬出版株式会社

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歯科保険請求マニュアル令和2年版
歯の知識と請求の実務

高橋一祐　著

発行時参考価格 6,200円

総頁数：368頁 / 2色
判型：B5判
発行年月：2020年6月
ISBN978-4-263-44708-6
注文コード：447080

はじめて歯科保険に携わる方
歯に関する基礎知識を学ばれる方，必読!!
令和2年4月の大幅な診療報酬改定に対応した最新版

内容紹介

●保険と歯に関する基礎的知識を習得するための参考書．
●本書一冊で“保険”と“歯に関する基礎的知識”がわかります！
■「保険の基礎知識」編
保険診療の仕組みや内容を項目別に示し，レセプトがすぐに正確に書けるようレセプト欄に沿って解説し，記載例も提示．随所に「知識のまとめ」と「設問」を配置し，知識の整理に役立つような構成．
■「症例」編
実際のカルテからレセプトの記載要領がわかるように構成し，症例ごとに解説．また，保険上の留意点もわかります．
■「歯の基礎知識」編
歯と周囲組織についての構造，名称，解剖学的事柄を解説．歯の処置については，治療の流れに沿って多くのカラー図表や写真を使用し理解しやすいよう説明．

序文

はじめに―この本を利用される人のために
　保険審査委員や疑義解釈委員を永く経験して，保険診療は担当規則をはじめ，多くの通達や疑義解釈事項があって歯科医でもしばしば混乱を招くことがあるのを知った．
　それを歯科医ではない人が学ぶには，まず第一に歯科医療に関する知識を修得し，次いで保険を勉強することになるので，たいへんな努力が必要と思われる．しかも，これらに関する図書はほとんど専門書の形で示されており，一般の人には難解であろうと推察される．本書は，このような人のために書かれた保険と歯科医療に関する入門書である．
　本書は大きく“保険の基礎知識““症例”“歯の基礎知識”の3編に分かれている．保険の基礎知識では，レセプトがすぐに書けるように，レセプト欄に沿って解説を行い，内容としては，各項目についていろいろな角度からの解説と同時に記載例を示し，知識のまとめとして問題形式を取り入れ，〔正解〕，〔解説〕もつけて，知識の補填と整理に役立つように構成した．症例では，総仕上げとして，実際のカルテからレセプトの記載要領がわかるようになっており，症例ごとに解説がなされ，保険上の留意点が実例にそってわかりやすく理解されるよう配慮されている．歯の基礎知識では，歯と周囲組織についての構造，名称，解剖的なことを解説し，次に歯の処置については，治療の流れに沿って多くのカラー図版や写真を使用し理解しやすいよう説明がなされている．また，〔付〕，〔解説〕などの項目を設け，高度な内容の説明や本文の補足，あるいは保険に関する用語などを解説した．さらに，大切な事項についての復習と知識の再確認を目的として〔設問〕を設け，独習できるように工夫した．
　以上のようにできるだけ見やすく，また判りやすいものをと心掛けたが，広範な歯科医学を一定のページのなかに集約するための制限や，保険に関しても，ある程度の範囲で打ち切ったため専門的立場からするとそれぞれ不備があろうかと思われる．これらは今後検討を加え，内容を充実すべく努力したいと思っている．他方，この本でよく勉強され，歯科医療あるいは保険に関して，ものたりなさを感じたときは，初心者の知識を超えたことの証明であって，本書の目的は十分に達せられたものと解釈してほしい．同時に，得られた知識を大切にし，自信をもっておおいに活用されることを期待するものである．本書が保険と歯に関する基礎的知識の修得のための参考書として役立つことを期待してやまない．
　最後に今回の保険点数改正に際して種々ご助力をいただいた高橋秀直先生に心から感謝を申し上げ，症例について写真をお貸しいただいた腰原好，斉藤文明，一色泰成，角田正健，関根秀志の諸先生に深く謝意を表し，上梓にあたって種々ご協力いただいた医歯薬出版株式会社の方々に厚くお礼を申し上げます．
　令和2年6月1日
　高橋一祐

　はじめに
1編　保険の基礎知識
　第1章　レセプトと保険請求の仕組み
　　■レセプトの基礎知識
　　　　レセプトの使用
　　　　1人の患者に対するレセプトの枚数
　　　　レセプトの様式
　　　　レセプトの記入
　　　　レセプトの提出
　　　　レセプトのゆくえ
　　■レセプト電算処理システム
　　　　レセプト電算処理システムについて
　　■オンライン請求（オンラインによる電子レセプト等の授受）
　　　　はじめに
　　　　オンライン請求の概要
　　■医療保険の位置づけ
　　　　通常の保険とは
　　　　一般的な保険の種類
　　　　社会保障制度
　　　　医療保険の種類
　　　　保険診療を行うには
　　■用語解説
　第2章　請求明細書の書き方
　　■日付・コード番号・患者情報等
　　　　令和年月分
　　　　医療機関コード
　　　　保険医療機関の所在地および名称
　　　　公費負担者番号および公費負担医療の受給者番号
　　　　保険者番号・法別番号・都道府県番号等
　　　　被保険者証・被保険者手帳の記号・番号
　　　　氏名，性別，年生
　　　　職務上の事由
　　　　特記事項
　　　　届出
　　■傷病名部位等
　　　　傷病名部位
　　　　診療開始日
　　　　診療実日数
　　　　未来院の場合
　　　　転帰
　　■基本診療料
　　　　初診料
　　　　再診料
　　■医学管理等・リハビリテーション
　　　　かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所
　　　　歯科疾患管理料
　　　　文書提供加算
　　　　フッ化物洗口指導加算
　　　　エナメル質初期う5管理加算
　　　　総合医療管理加算
　　　　長期管理加算
　　　　小児口腔機能管理料
　　　　口腔機能管理料
　　　　新製有床義歯管理料
　　　　歯科口腔リハビリテーション料
　　　　歯科衛生実地指導料
　　　　歯科治療総合医療管理料・在宅患者歯科治療総合医療管理料
　　　　歯科特定疾患療養管理料・共同療養指導計画加算
　　　　歯周病患者画像活用指導料
　　■診療情報提供料関係
　　　　診療情報提供料（I）
　　　　診療情報提供料（II）
　　　　診療情報提供料（III）
　　　　その他診療情報関連
　　■周術期等口腔機能管理
　　　　周術期等口腔機能管理計画策定料
　　　　周術期等口腔機能管理料（I・II）
　　　　周術期等口腔機能管理料（III）
　　　　周術期等専門的口腔衛生処置1
　　　　周術期等専門的口腔衛生処置2
　　■投薬・注射
　　　　投薬
　　　　処方箋
　　　　注射
　　■画像診断（エックス線検査）
　　　　画像診断の費用
　　　　各種画像診断の点数
　　■検査関連
　　　　歯冠補綴時色調採得検査
　　　　電気的根管長測定検査
　　　　細菌簡易培養検査
　　　　顎運動関連検査
　　　　歯周病検査
　　　　その他（X線・検査）
　　■処置
　　　　う蝕処置
　　　　歯髄保護処置
　　　　象牙質レジンコーティング
　　　　初期う蝕早期充填処置
　　　　知覚過敏処置
　　　　咬合調整
　　　　残根削合
　　　　抜髄
　　　　感染根管処置
　　　　根管貼薬処置
　　　　根管充填
　　　　抜髄即時根充
　　　　感染根管即日根充
　　　　加圧根管充填処置
　　　　歯髄切断
　　　　機械的歯面清掃処置
　　　　歯冠修復物または補綴物の除去
　　　　その他の除去
　　　　フッ化物歯面塗布処置
　　　　有床義歯床粘膜調整処置
　　　　スケーリング
　　　　スケーリング・ルートプレーニング
　　　　歯周ポケット掻爬
　　　　歯周病安定期治療
　　　　歯周病重症化予防治療
　　　　歯周疾患処置
　　　　歯周基本治療処置
　　　　口腔内装置
　　　　睡眠時無呼吸症候群に対する口腔内装置
　　　　舌接触補助床
　　　　術後即時顎補綴装置
　　　　口腔内装置調整・修理
　　■手術
　　　　口腔内消炎手術
　　　　抜歯
　　　　歯周外科手術
　　　　その他（処置・手術）
　　　　特定薬剤
　　■麻酔
　　　　伝達麻酔
　　　　浸潤麻酔
　　　　その他（麻酔）
　　■歯冠修復および欠損補綴
　　　　補綴時診断料
　　　　クラウン・ブリッジ維持管理料
　　　　印象採得
　　　　咬合採得
　　　　仮床試適・ブリッジの試適
　　　　歯冠形成・窩洞形成・う蝕歯即時充項形成・う蝕歯インレー修復形成
　　　　支台築造印象・支台築造
　　■充填・充填材料
　　　　充填
　　　　充填材料料
　　■歯冠修復
　　　　金属歯冠修復
　　　　非金属歯冠修復
　　　　乳歯冠
　　　　既製金属冠
　　　　テンポラリークラウン
　　　　CAD/CAM冠
　　　　小児保隙装置
　　　　装着材料料
　　　　歯冠修復物の装着
　　■ブリッジ
　　　　ポンティック
　　　　ブリッジの装着料
　　　　高強度硬質レジンブリッジ
　　　　リテイナー
　　　　ブリッジの仮着
　　　　歯冠補綴物修理
　　■ブリッジの適応と設計上の留意点
　　　　設計上の条件と支台歯数
　　　　延長ブリッジ
　　　　分割抜歯後のブリッジの適応（主なもの）
　　■有床義歯関連
　　　　有床義歯
　　　　有床義歯内面適合法
　　　　金属床総義歯
　　　　有床義歯修理
　　　　人工歯
　　　　鋳造鉤・線鉤・コンビネーション鉤・間接支台装置
　　　　バー・保持装置
　　　　その他（歯冠修復及び欠損補綴）
　　■全体の「その他」欄記載
　　　　全体のその他（レセプトの最下欄）
　　■在宅医療
　　　　歯科訪問診療料
　　　　歯科疾患在宅療養管理料
　　　　在宅患者歯科治療時医療管理料
　　　　在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
　　　　小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
　　　　訪問歯科衛生指導料
　　　　在宅患者連携指導料
　　　　在宅患者緊急時カンファレンス料
　　　　在宅等療養患者専門的口腔衛生処置
　　　　非経口摂取患者口腔粘膜処置
　　　　咬合印象
　　■歯科矯正
　　　　歯科矯正の点数
　　■「摘要」欄記載
　　　　摘要
　　　　別表I　診療報酬明細書の「摘要」欄への記載事項等一覧（歯科）
　　　　別表II　診療行為名称等の略号一覧（歯科）
2編　症例
　症例
　　■初期う蝕の治療
　　　症例1　グラスアイオノマー充填，光CR充填，1歯2窩洞，レーザー照射による加算
　　　症例2　メタルインレー
　　　症例3　レジンインレー（CRインレー）
　　　症例4　同一月内の再充填
　　■歯髄の処置
　　　症例5　麻酔抜髄，失活抜髄
　　　症例6　生活歯髄切断（生切）・失活歯髄切断（失切）
　　■根管の処置
　　　症例7　感染根管治療・消炎処置
　　■歯周治療
　　　歯周治療の流れの解説
　　　歯周治療の用語および保険解説
　　　　初診（歯科疾患管理料，歯科衛生実地指導料1，歯周病患者画像活用指導料）
　　　　歯周病検査（歯周基本検査，歯周精密検査，混合歯列期歯周病検査，歯周病部分的再評価検査）
　　　　歯周組織の処置（歯周疾患処置，歯周基本治療処置，歯周基本治療，暫間固定，暫間固定装置修理）
　　　　歯周治療用装置
　　　　歯周外科手術（歯周外科手術，手術時歯根面レーザー応用加算，骨移植術）
　　　　歯周病重症化予防治療・歯周病安定期治療
　　　症例8　歯周基本治療：単Gのスケーリング
　　　症例9　歯周基本治療：P1のスケーリング
　　　症例10　歯周基本治療：スケーリング・ルートプレーニング（SRP）
　　　症例11　歯周基本治療：歯周ポケット掻爬（PCur）
　　　症例12 (1)　歯周外科：ルートプレーニングとフラップ手術（歯肉剥離掻爬手術・その1）
　　　症例12 (2)　歯周外科：ルートプレーニングとフラップ手術（歯肉剥離掻爬手術・その2）
　　　症例13　歯周病安定期治療（I）（SPT（I））
　　■若年者・小児治療
　　　症例14　初期う蝕早期充填処置
　　　症例15　歯科衛生実地指導，フッ化物歯面塗布処置，フッ化物洗口指導加算
　　■著しく歯科診療が困難な者の治療
　　　症例16　6歳未満・歯科診療特別対応加算（特）
　　■歯冠修復
　　　症例17　硬質レジンジャケット冠（HJC），レジン前装金属冠（前装MC）
　　■ブリッジ
　　　症例18 (1)　前歯のレジン前装金属冠
　　　症例18 (2)　第一小臼歯部レジン前装金属冠ブリッジ
　　■有床義歯（局部床義歯）
　　　症例19　局部床義歯：屈曲バー，保持装置使用例
　　■有床義歯（総義歯）
　　　症例20　総義歯：残根上の義歯，顎運動関連検査，義歯によるDul
　　■有床義歯（修理・床適合）
　　　症例21　義歯修理（抜歯→旧義歯への増歯）・有床義歯内面適合法
　　■脱離・再装着
　　　症例22　脱離・再装着：FMC，ブリッジ（メタルコア）
　　■破損・修理
　　　症例23　破損・修理：ブリッジ・ポンティック修理
　　■未来院
　　　症例24　未装着：FMC，ブリッジ，義歯
　　■外科手術
　　　症例25　切開，難抜歯，水平埋伏智歯抜歯
　　■在宅医療
　　　症例26　在宅医療：歯科訪問診療，義歯修理と歯周治療
　　■歯科の診療録および診療報酬明細書に使用できる略称
3編　歯の基礎知識
　第1章　歯の知識
　　■歯の構造
　　■歯の種類と名称
　　■歯と歯周組織
　　■歯根の数と根管の数
　　■歯の記号
　　■歯式
　　■歯の方向用語
　　■口腔の名称と構造
　第2章　初期う蝕の治療
　　■う蝕（むし歯）
　　　　う（齲）蝕とは
　　　　う蝕の分類
　　　　う蝕以外の硬組織疾患
　　　　歯の変色
　　　　初期う蝕治療の意義
　　　　〔付〕う蝕活動性試験（CAT）
　　　　軟化象牙質検査（CDT）
　　■歯の切削
　　　　切削
　　　　歯を削る範囲
　　　　窩洞と窩洞形成
　　　　切削の刺激
　　■歯髄保護処置
　　　　歯髄保護処置とは
　　　　間接歯髄保護処置剤（材）の種類
　　　　直接歯髄保護処置剤の種類
　　　　〔付〕象牙質の構造と間接歯髄保護処置の重要性
　　　　歯髄温存療法
　　　　レーザー応用によるう蝕歯質の除去
　　　　象牙質知覚過敏症（Hys）
　　■修復（充填）材料
　　　　修復材料の選び方
　　　　修復材料の種類と特徴
　　　　〔付〕金属小釘（ピン）
　　　　仮封
　第3章　痛くなった歯の治療
　　■痛くなった歯の状態
　　■歯髄炎の処置法
　　　　除痛法
　　　　歯髄切断法（断髄法）
　　　　抜髄法
　　　　根管充填
　　　　〔付〕歯髄炎のおもな症状と処置法
　　　　電気的根管長測定検査（EMR）
　　　　根管治療に使用するリーマー，ファイル
　　　　根管形成（RCP）
　　　　加圧根充（CRF）
　　　　連合根管充填
　第4章　感染根管治療
　　■感染根管とは
　　■感染根管治療
　　　　根管の拡大，清掃
　　　　根管の消毒と根尖病巣の治療
　　　　根管充填（根充）
　　　　〔付〕イオン導入法
　　　　細菌簡易培養検査（S培）
　　　　歯の漂白
　　　　根管内異物（破折）
　　　　根管治療時の隔壁
　　■ラバーダム防湿
　第5章　X線撮影（画像診断）
　　■撮影のいろいろ
　　　　単純撮影
　　　　パノラマ撮影（断層撮影）
　　■X線フィルムの読み方
　　　　充填物の状況
　　　　歯槽骨の吸収
　　　　根管充填，金属ポスト，異物，その他
　　　　乳歯と後継歯芽
　第6章　麻酔
　　■麻酔の種類
　　■局所麻酔
　　　　浸潤麻酔（浸麻）
　　　　伝達麻酔（伝麻）
　　　　表面麻酔（OA）
　　■吸入鎮静法
　第7章　歯周治療
　　■歯周疾患とは
　　■歯周疾患はどうして起こるか
　　■歯周疾患の一般的症状
　　■程度と病型
　　■歯周病の分類
　　■歯周治療の進め方
　　　　歯周疾患の診査・治療計画
　　　　歯周基本治療の進め方
　　　　歯周外科手術の進め方
　　　　SPT計画の立案，実施
　　■歯周疾患の評価指数と検査
　　　　プラークの付着
　　　　プラークの染め出し
　　　　歯周ポケット測定検査（EPP）
　　　　歯の動揺度検査
　　　　歯間離開度検査（CT）
　　　　歯肉の炎症の評価
　　■歯周基本治療（イニシャルプレパレーション）
　　　　モチベーション（動機づけ）
　　　　プラークコントロール
　　　　スケーリング
　　　　スケーリング・ルートプレーニング（SRP）
　　　　歯周ポケット掻爬（PCur）
　　　　咬合性外傷に対する処置
　　■歯周外科手術
　　　　歯周ポケット掻爬術（ソウハ術）
　　　　新付着手術（ENAP）
　　　　歯肉切除手術（GEct）
　　　　歯肉剥離掻爬手術（FOp）
　　　　GTR法（歯周組織再生誘導手術）
　　　　その他
　第8章　抜歯と手術
　　■抜歯
　　■手術
　　　　抜歯窩再掻爬手術
　　　　口腔内消炎手術
　　　　歯槽骨整形手術（AEct）
　　　　歯槽堤形成手術
　　　　浮動歯肉切除術
　　　　歯根端切除手術，歯根嚢胞摘出手術
　　■急性炎症
　　■外傷
　　■口腔粘膜疾患
　　　　歯肉炎
　　　　口内炎
　　■口角炎
　　■投薬・注射
　第9章　歯冠修復と欠損補綴
　　■歯冠形成
　　■印象採得
　　■金属歯冠修復
　　　　金属歯冠修復（MC）とは
　　　　インレー
　　　　冠，冠
　　　　全部金属冠（FMC）
　　■歯冠補綴
　　　　硬質レジンジャケット冠（HJC）
　　　　レジン前装金属冠
　　　　CAD/CAM冠
　　　　〔付〕ラミネートベニア修復
　　■支台築造
　　■スタディモデル
　　■合着・接着材料
　　■ブリッジ（架工義歯，橋義歯）
　　　　ブリッジとは
　　　　ブリッジの構成
　　　　ブリッジの支台装置の種類
　　　　ブリッジの作り方
　　　　〔付〕延長ブリッジ
　　　　異種金属ブリッジ
　　　　可動性固定架工義歯
　　　　インプラント
　　■局部床義歯
　　　　局部床義歯とは
　　　　局部床義歯の構成
　　　　維持装置の種類
　　　　局部床義歯の連結装置
　　　　局部床義歯の作り方
　　　　〔付〕中間義歯
　　　　遊離端義歯
　　　　複合義歯
　　　　有床義歯床下粘膜調整処置（ティッシュコンディショニング）
　　　　熱可塑性樹脂有床義歯
　　　　有床義歯内面適合法（床裏装）
　　■総義歯
　　　　総義歯とは
　　　　総義歯の構成
　　　　総義歯の印象
　　　　総義歯のかみ合わせと高さ
　　　　総義歯の作り方
　　　　〔付〕マイオモニター
　　　　金属床義歯
　第10章　顎運動の基礎知識と保険関連検査
　　■上下顎の歯と顎関節の状態
　　■動きの範囲と基本的位置
　　　　咬頭嵌合位
　　　　安静位
　　　　最後方位
　　　　咬頭嵌合位と最後方位との関係
　　■下顎の基本的運動
　　　　運動の軸と関節
　　　　運動の種類
　　　　顆路
　　　　下顎位，下顎運動再現の範囲
　　■保険における補綴関連検査
　　　　下顎運動路描記法（MMG）
　　　　チェックバイト検査（ChB）
　　　　ゴシックアーチ描記法（GoA）
　　　　パントグラフ描記法（Ptg）
　　　　〔付〕唇顎口蓋裂の歯科矯正

　解答（保険の基礎知識）
　解答（歯の基礎知識）
　さくいん

著者所属/略歴 ※本書が刊行された当時のものです．現在とは異なる場合があります．

【著者略歴】
高橋一祐【たかはしかずゆう】
　1931年生まれ　東京都出身
　1957年　東京歯科大学卒業　保存学教室に入局
　1963年　歯学博士の学位受領（東京歯科大学乙第27号）
　1977年　学命によりUCLA，Loma Linda大学留学（1年間）
　1992年　講師，助教授を経て教授に昇任（歯科保存学第3講座）
　1992年　東京歯科大学図書分館長（水道橋病院）
　1992年　東京歯科大学水道橋病院長（2期6年）
　1995年　学校法人東京歯科大学理事
　1998年　東京歯科大学水道橋病院顧問
　1998年　東京歯科大学名誉教授
　2010年　瑞寶小綬章受章

　社会，学会における活動（主なもの）
　1965年　東京都国民健康保険診療報酬審査委員（6期12年）
　1967年　東京都疑義解釈苦情処理委員（4期8年）
　1977年　American Academy of Gold Foil Operators（正会員）
　1980年　歯科医師国家試験委員
　1985年　東京都歯科医師会疑義解釈苦情処理常任委員
　1989年　日本レーザー歯学会評議員
　1990年　東京歯科大学学会理事
　1991年　日本歯科保存学会認定医
　1992年　日本歯科東洋医学会常任理事
　1993年　日本全身咬合学会評議員
　1994年　日本歯科管理学会理事
　1995年　日本歯科審美学会会員
　1995年　日本歯科保存学会理事
　1995年　日本歯科保存学会指導医
　1995年　日本歯科東洋医学会認定医
　1995年　日本歯科接着学会理事
　1995年　東京都歯科技工士試験委員委員長
　1997年　日本催眠学会理事
　1997年　International Association for Dental Reserch会員
　1998年　日本歯科人間ドック学会監事
　2000年　厚生労働省薬事・食品衛生審議会専門委員
　2003年　独立行政法人医薬品医療機器総合機構専門委員
　2005年　日本歯科東洋医学会会長

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