はじめに
「診断なくして治療なし」わが師，下川公一先生（北九州市ご開業）の名言である．これは歯科治療全般に当てはまることであるが，特に歯内療法の分野では，「診断」が治療の成功のカギを握っていると感じることが少なくない．また，病理組織学的考察を背景とした歯内療法の「治療コンセプト」を自身のなかで確立しておくことも大切である．そして治療を開始するにあたっては，起炎因子の除去に向け，あらかじめ戦略を立てることが重要である．そのためにはまず，歯種ごとの「解剖学的特徴」を把握しておかねばならない．これらに関しては，前著『診断・治療コンセプト編』で詳しく解説させていただいた．
しかし，いかに的確な「診断」を下せたとしても，実際に起炎因子を除去できなければ，根尖病変を臨床的な治癒に導くことはできない．われわれ歯科医師は，「診断の名医」であるだけでは開業医として失格なのである．それは海外で歯科医師が内科医ではなく，外科医に分類されていることからもわかる．本編では実際の「手技」に焦点を絞り，根管内起炎因子の病原性を減弱させる手順を解説させていただく．比較的オーソドックスな方法が多く，歯内療法のTRENDとは異なるかもしれないが，著者が信念をもって継続し，よい結果が得られている術式である．
歯内療法は一生懸命に行ったからといって，必ずしもよい結果が出るものではない．根尖病変が治らず，壁にぶつかったときには，えてして目新しい器材や術式に飛びつきたくなるが，一度自身のコンセプトと術式を0ゼロにリセットしてみてはいかがだろうか．先入観を捨て，客観的に自己を見直したときに，何かみえてくるかもしれない．その一助になれば幸いである．
2016年12月
倉富 覚、
「診断なくして治療なし」わが師，下川公一先生（北九州市ご開業）の名言である．これは歯科治療全般に当てはまることであるが，特に歯内療法の分野では，「診断」が治療の成功のカギを握っていると感じることが少なくない．また，病理組織学的考察を背景とした歯内療法の「治療コンセプト」を自身のなかで確立しておくことも大切である．そして治療を開始するにあたっては，起炎因子の除去に向け，あらかじめ戦略を立てることが重要である．そのためにはまず，歯種ごとの「解剖学的特徴」を把握しておかねばならない．これらに関しては，前著『診断・治療コンセプト編』で詳しく解説させていただいた．
しかし，いかに的確な「診断」を下せたとしても，実際に起炎因子を除去できなければ，根尖病変を臨床的な治癒に導くことはできない．われわれ歯科医師は，「診断の名医」であるだけでは開業医として失格なのである．それは海外で歯科医師が内科医ではなく，外科医に分類されていることからもわかる．本編では実際の「手技」に焦点を絞り，根管内起炎因子の病原性を減弱させる手順を解説させていただく．比較的オーソドックスな方法が多く，歯内療法のTRENDとは異なるかもしれないが，著者が信念をもって継続し，よい結果が得られている術式である．
歯内療法は一生懸命に行ったからといって，必ずしもよい結果が出るものではない．根尖病変が治らず，壁にぶつかったときには，えてして目新しい器材や術式に飛びつきたくなるが，一度自身のコンセプトと術式を0ゼロにリセットしてみてはいかがだろうか．先入観を捨て，客観的に自己を見直したときに，何かみえてくるかもしれない．その一助になれば幸いである．
2016年12月
倉富 覚、
はじめに
Chapter 1 抗原の徹底除去のポイント
1．再治療歯への対応─ポストコアの除去
1）メタルコアの除去
2）既製ポストの除去
3）ファイバーポスト
2．しつこい敵─ガッタパーチャポイント
3．なぜ，アクセスキャビティ（髄腔開拡）が重要なのか
1）根管の見逃しをなくすために
2）スムーズなネゴシエーションのために
3）繊細な手指感覚を得られるように
4）ファイルをしならせて使用できるように
5）本来の根管形態を壊さないように
6）効率化をはかり，根管充填の操作をしやすくするために
4．前歯部でのアクセスキャビティの形成
5．大臼歯部でのアクセスキャビティの形成
6．根管形成のステップ
Chapter 1のポイント
Chapter 2 根管消毒&根管充填
1．根管洗浄
1）根管内の微生物や削片などを洗い流して除去するため
2）残存有機質とスメア層を化学的に除去するため
3）象牙細管を開口させ，貼薬効果を高めるため
2．根管貼薬
3．根管充填
1）根管充填の時期
2）根管充填のステップ
Chapter 2のポイント
Chapter 3 難症例へのアプローチ
1．いわゆる難症例と考えられる要因
2．エンド・ペリオ病変
エンド由来の根分岐部病変
3．外部吸収
4．著しい歯根吸収
5．著しい彎曲根管
6．穿孔
7．破折器具
8．根尖病変を有する根尖閉鎖歯
Chapter 3のポイント
Chapter 4 外科的歯内療法と歯根嚢胞へのアプローチ
1．外科的歯内療法の適応症と術式選択
2．歯根破折
3．根尖付近の穿孔
4．根尖孔外の起炎因子
5．根尖部フェネストレーション
6．セメント質剥離
7．歯根嚢胞へのアプローチ
1）非外科的アプローチ
2）外科的アプローチ
Chapter 4のポイント
Chapter 5 経過観察の重要性
1．メインテナンスに入る前に─治療結果の説明
2．診断へのフィードバック─根管充填は歯内療法のゴールではない
3．定点観察
4．失敗症例にこそ学ぶべきことがおおいにある
5．歯科治療は経験学
6．長期経過観察が可能になる院内環境づくり─医院の総合力が大事！
7．治療経過こそがゆるぎない証拠だ
8．治したいという情熱があればこそ
Epilogue 文献 索引
下川先生至言集
触られた瞬間に患者さんはわかる
俺を感動させるようになれ！
東大の問題を1日かけて解けたとしても，合格はできんのぞ！
脇の甘いやつに一流選手はいない
歯科オタクになるな
まねすると決めたら徹底的にやれ！中途半端が一番いかん
エンドがうまくなりたいのなら，綿栓を自分で巻け！
シーラーが販売中止になるよりも，チーフが寿退社することのほうが問題
経基臨塾
患者さんにいわれる前に気づけ！
辞書を読書しろ
人の話を聞くときはネクタイをしとけ
歯科界のジェンナー
診断能力と説明能力
だんだんよくなる法華の太鼓
自分が行った処置の治癒判定は，一番嫌いな歯医者がやった症例だと思ってやれ！
俺がお前に厳しくしたのは･･･
コラム
メタルコア
マイクロスコープの世界
マイクロスコープ導入に踏み切るまで～宝くじが当たったら
術者と患者さんのポジション
側枝に対する考え方
根管治療中のテンポラリークラウン装着のメリット
ガッタパーチャポイントの規格性
MTA系セメント
歯内歯
さあ，お前の罪を数えろ！
Chapter 1 抗原の徹底除去のポイント
1．再治療歯への対応─ポストコアの除去
1）メタルコアの除去
2）既製ポストの除去
3）ファイバーポスト
2．しつこい敵─ガッタパーチャポイント
3．なぜ，アクセスキャビティ（髄腔開拡）が重要なのか
1）根管の見逃しをなくすために
2）スムーズなネゴシエーションのために
3）繊細な手指感覚を得られるように
4）ファイルをしならせて使用できるように
5）本来の根管形態を壊さないように
6）効率化をはかり，根管充填の操作をしやすくするために
4．前歯部でのアクセスキャビティの形成
5．大臼歯部でのアクセスキャビティの形成
6．根管形成のステップ
Chapter 1のポイント
Chapter 2 根管消毒&根管充填
1．根管洗浄
1）根管内の微生物や削片などを洗い流して除去するため
2）残存有機質とスメア層を化学的に除去するため
3）象牙細管を開口させ，貼薬効果を高めるため
2．根管貼薬
3．根管充填
1）根管充填の時期
2）根管充填のステップ
Chapter 2のポイント
Chapter 3 難症例へのアプローチ
1．いわゆる難症例と考えられる要因
2．エンド・ペリオ病変
エンド由来の根分岐部病変
3．外部吸収
4．著しい歯根吸収
5．著しい彎曲根管
6．穿孔
7．破折器具
8．根尖病変を有する根尖閉鎖歯
Chapter 3のポイント
Chapter 4 外科的歯内療法と歯根嚢胞へのアプローチ
1．外科的歯内療法の適応症と術式選択
2．歯根破折
3．根尖付近の穿孔
4．根尖孔外の起炎因子
5．根尖部フェネストレーション
6．セメント質剥離
7．歯根嚢胞へのアプローチ
1）非外科的アプローチ
2）外科的アプローチ
Chapter 4のポイント
Chapter 5 経過観察の重要性
1．メインテナンスに入る前に─治療結果の説明
2．診断へのフィードバック─根管充填は歯内療法のゴールではない
3．定点観察
4．失敗症例にこそ学ぶべきことがおおいにある
5．歯科治療は経験学
6．長期経過観察が可能になる院内環境づくり─医院の総合力が大事！
7．治療経過こそがゆるぎない証拠だ
8．治したいという情熱があればこそ
Epilogue 文献 索引
下川先生至言集
触られた瞬間に患者さんはわかる
俺を感動させるようになれ！
東大の問題を1日かけて解けたとしても，合格はできんのぞ！
脇の甘いやつに一流選手はいない
歯科オタクになるな
まねすると決めたら徹底的にやれ！中途半端が一番いかん
エンドがうまくなりたいのなら，綿栓を自分で巻け！
シーラーが販売中止になるよりも，チーフが寿退社することのほうが問題
経基臨塾
患者さんにいわれる前に気づけ！
辞書を読書しろ
人の話を聞くときはネクタイをしとけ
歯科界のジェンナー
診断能力と説明能力
だんだんよくなる法華の太鼓
自分が行った処置の治癒判定は，一番嫌いな歯医者がやった症例だと思ってやれ！
俺がお前に厳しくしたのは･･･
コラム
メタルコア
マイクロスコープの世界
マイクロスコープ導入に踏み切るまで～宝くじが当たったら
術者と患者さんのポジション
側枝に対する考え方
根管治療中のテンポラリークラウン装着のメリット
ガッタパーチャポイントの規格性
MTA系セメント
歯内歯
さあ，お前の罪を数えろ！
