はじめに

　「客観的でより正確な評価は，治療効果の信頼にたる判定と各治療法の比較のために，さらにリハビリテーション中の患者の身体的作業能力の評価のためなどに必要である」として，C.M.Fletcherによる日常生活での息切れの重症度分類について科学的根拠を示したP.Hugh-Jonesの有名な研究論文がBMJに掲載されたのは，1952年のことである．当時，心・肺疾患では息切れを指標とした運動負荷試験が普及し，トレッドミルや自転車エルゴメータが使用されるようになり，運動療法に対する期待からリハビリテーション（以下リハ）も脚光をあびたようである．しかし，本格的にリハが治療体系のなかに定着するのは，保健医療のパラダイム変化が明確に意識され，あわせて科学的根拠が集積される1970年代後半からというべきであろう．
　初版時にも注目された米国心血管・呼吸リハビリテーション協会（AACVPR）による「呼吸リハビリテーション・プログラムのガイドライン」第2版（1998年）が，本年わが国の呼吸管理学会の手により翻訳され日本語版が出版されたことを機に，わが国でも呼吸リハガイドラインの確立を求める気運が高まり，その活動が開始されようとしている．包括的呼吸リハの効果としては，症状の軽減，QOLの向上，運動耐容能の改善，日常生活活動・動作（ADL）の自立，医療費の節減などが含まれ，数多くの研究がその根拠を提供してきた．
　今日では，リハ医学は予防医学，治療医学，保健医学とならぶ医学・医療の重要な柱と考えられている．その実践は医師と看護婦を中心とした従来の病院内での活動においてさえ，理学療法士，呼吸療法士，作業療法士，栄養士，薬剤師などの多職種がかかわるチームアプローチが基本であり，地域での生活活動の維持，さらには拡大と障害の予防のためには，さらに多くの職種の関与を必要とする．
　本誌「Journal of CLINICAL REHABILITATION」はリハに携わる医療者を読者対象としているが，「呼吸リハ」のテーマは読者の関心が高く，そのなかでも臨床場面で行う治療の意味づけや，症状・所見の変化にともなうリハプログラムの選択に迷うことが多いとの意見があった．これらの要望にこたえ，現場で役立つ知識と技術をわかりやすく提供するために本別冊は企画された．
　執筆にあたり，筆者の先生方には下記の共通認識のもとにおまとめいただくようお願いした．
　(1) 病態別に呼吸の異常をどう把握し，リハの計画と処方に結びつけるかを主眼にする．
　(2) リハの実際は単に呼吸管理にとどまらず，ADLの自立，QOLの向上へのアプローチを含める．
　(3) Evidence based medicineを念頭において，代表疾患におけるリハプログラムの選択を意識したクリティカルパス，またはフローチャートによる治療の選択を提示する．
　また，総論・各論の構成に加え，呼吸器専門リハビリクリニックや在宅リハなど現場からの臨床レポート，さまざまな話題を簡潔にまとめたONE POINTの最新情報も盛り込むことを企画し，それぞれ第一線で活躍される専門の先生方にご執筆をいただいた．限られた紙面での欲ばったお願いにもかかわらず，充実した内容の原稿をお寄せくださった筆者の先生方には深く感謝いたす次第である．
　わが国では，リハビリテーションが未だに整形外科の一分野とみなされることが稀でなく，医療制度上の問題も多いことから十分なアプローチが根付いていない現状がある．本別冊が包括的な呼吸リハを目指す医師，医療スタッフの皆さんに役立てていただけることを願っている．
　1999年10月　編者を代表して　江藤文夫