推薦のことば
　多くの臨床医に親しまれてきた「外来医マニュアル」が，今回5年ぶりに大幅に改訂されて，新たに第4版として世に出されることとなった．
　外来診療のマニュアル本は他にも多々あるが，本書の特徴は，何と言ってもコンパクトで持ち歩きができる点にある．今回の改訂でページ数は大幅に増えたが，「白衣のポケットに入れて持ち歩ける大きさ」という当初の編集姿勢は頑として守られ，調べたいときにすぐにみることができる．また，ページの余白に設けられたユニークなメモ欄もそのまま維持されており，書き込みを入れることにより，自分だけのオリジナルマニュアルを創りあげることができる．
　内容は，第1章総論編，第2章症候編，第3章健診・検査異常への対応編，第4章疾患編，第5章小児編，第6章資料編との構成になっているが，まずは，総論編が秀逸である．外来初診患者診療の心得から始まり，高齢者診療，女性診療，医療連携，慢性疾患の管理，精神科への紹介，予防接種，緩和ケア，在宅・往診・訪問診療，社会福祉制度・社会資源など，私たちが毎日外来で行っている多様な問題への対応の原則が明快に記されている．多忙な診療の中，我流となりがちな場面の対処に関しても，ここに立ち返ることにより，自らの診療姿勢を正しく保つことができる．
　そして，今回の改訂で特筆すべきは，第2章の症候編である．前版に掲載されていた頭痛，めまいなどの基本30症候に加え，今回，潮紅，頸部痛，腹部膨満，認知機能障害，無月経などの新たな24症候が加わり，多彩な症状への対応を求められるプライマリ・ケアの外来で，痒いところに手がとどく，きわめて有用な54症候のラインアップとなった．症候ごとの鑑別疾患に加え，鑑別の臨床的なポイントが詳細に記載される構成となっており，より実践的で使いやすい内容に改訂された．
　メインとなる第4章と第5章の疾患編と小児編では，前版でも外来で扱うcommonな疾患はほとんど網羅されていたが，医学・医療の進歩やガイドラインの改定に伴い内容が一新され，医療・介護関連肺炎，骨盤臓器脱，ロコモティブシンドロームなどの項目も新たに加えられた．疾患ごとの適切な検査法や実際の処方内容なども詳細に記され，きわめて実践的な診療マニュアルとなっている．
　本年は新専門医制度の下，新たに総合診療専門研修プログラムが開始された記念すべき年である．ジェネラリストにとって最も大切な診療能力とは，目の前の患者の多様で多彩な問題に対して柔軟に対応できることである．その意味では，このマニュアルは，まさに総合診療医，家庭医，そしてプライマリ・ケアの現場を支える全ての臨床家のためのマニュアルと言えよう．
　どうか，本書を白衣のポケットの中にいつも入れておいていただき，書き込みを自在に加え，自分だけのオリジナルなマニュアルとして，ボロボロになるまで可愛がっていただきたい．この一冊は，外来診療において，かけがえのない心強いパートナーとなるであろう．
　2018年5月
　大阪医科大学地域総合医療科学寄附講座，同附属病院総合診療科
　鈴木富雄


第4版の序
　本書の前身である「プライマリケアマニュアル」が，外来診療におけるcommon diseaseへの実践的な対応にフォーカスして「当直医マニュアル」の姉妹版として発行されたのが1990年です．その後，2004年には新しい医師臨床研修制度が導入され，この分野は医師の必須条件として認知が進んできました．それに合わせ本書も2005年より「外来医マニュアル」としてリニューアルし，今版で第4版を迎えることとなりました．
　今回は5年ぶりの改訂にあたり，コンセプトから新たに見直し議論を重ねました．今までの白衣のポケットに入るサイズ，可能なかぎりエビデンスに基づいた情報の記載等の柱は踏襲したうえで，さらなる視認性の追求，研修制度に沿った項目設定の追求等を行いました．
　おもな改訂の要点は以下のとおりです．
　1　第2章の症候編では，(1)厚生労働省の臨床研修到達目標に挙げられている「頻度の高い症状」35項目を網羅し，(2)さらに日本内科学会の研修カリキュラムの総合内科における「主要症候」についてもカバーするよう努め，(3)項目計54症候を収載し，鑑別診断をメインにポイントを絞って記載いたしました．
　2　第3章の検診・検査異常への対応編では，健康診断や術前検査，全身検索などで偶発的に発見された検査異常への対応マニュアルという，より実践で使用可能な内容に一新いたしました．
　3　第4章の疾患編では，(1)一般外来で非専門医が行うべきことと専門医で行うこと，(2)専門医へのコンサルトのタイミング，(3)フォローの仕方，として記載内容を統一し，簡潔にわかりやすくまとめました．
　4　第5章として小児編を新設し，一般外来で遭遇することの多い症候や疾患について調べやすくするべく，疾患編から独立させて記載いたしました．
　多忙な外来診療の合間に本書を手に取っていただき，知りたい情報がすぐ分かるよう，章立てや各項目の見出し，図表などを刷新しました．常時携帯していただきご活用いただければ幸甚です．本年は新専門医制度がスタートし，総合診療専門医が新設された年となりました．読者の皆様からのご意見，ご批判をいただき，さらに役立つマニュアルへと改訂を重ねて参りたいと思います．
　最後に出版に尽力頂きました医歯薬出版株式会社に深く感謝いたします．
　2018年5月
　編集代表加藤なつ江（太田協立診療所）



『プライマリケアマニュアル』から『外来医マニュアル』への序
　新しい臨床研修制度が始まり，プライマリケアに対する意識が高まっています．プライマリケアは救急救命処置とcommon diseaseの管理の2本柱からなりますが，これらの能力は当直診療と外来診療を通じて飛躍的に高まるとされています．現在の卒後臨床研修においては，病棟での研修が中心となっていますが，先進的な研修病院では，当直や外来の研修にも力を入れています．私たちは，1988年に当直診療や急性疾患診療に対応した『当直医マニュアル』を，1990年に外来診療や慢性疾患診療に対応した『プライマリケアマニュアル』を出版し，以来改訂を重ねてきました．お陰様で多くの読者の支持を得ることができました．ここに感謝の意を表します．当直診療や外来診療に幅広く対応した医学書が少なかった中で，診療科を超えて幅広さを追求できたことと，白衣のポケットに入るコンパクトなサイズであったことが評価されたようです．
　『プライマリケアマニュアル』は外来診療で役立つようにと書かれたものですが，姉妹編『当直医マニュアル』とセットで使用することを想定していましたので，重複を避けるために，急性疾患のいくつかが項目から外されました．当初は，プライマリケアという言葉が新鮮味をもっていたため，プライマリケアの現場における外来診療のためのマニュアルという意味で，『プライマリケアマニュアル』と名づけたのですが，プライマリケアという言葉が多くの人々に使われるようになった現在，この書名と内容がそぐわないものとなってきた感があります．そこで，急性疾患についても外来診療で頻度の高いものは項目に加えるなど，大幅に増項目，増頁（30％強）するとともに，目的をより明確化するために，『外来医マニュアル』の名称で新たに出版することになりました．
　本書は外来診療において遭遇する頻度の高い疾患，病態に対して，診療科を超えて幅広く対応できるマニュアルを目指しました．構成は総論編，症候編，検査・健診編，疾患編，資料編の5部からなっています．臨床研修制度で求められる経験目標を可及的に網羅しました．また，外来診療において遭遇する機会の多い健診結果異常への対応も可能なように工夫しました．執筆者はプライマリケア，総合診療，家庭医療といったフィールドで働く第一線の医師たちです．実践ですぐに役立つ内容に富んだものに仕上がったのではないかと自負しております．常時携帯してご活用頂ければ幸いです．また，ご意見，ご批判を頂き，さらに役立つマニュアルへと育てていければと思っております．
　最後に，推薦の言葉をお書き頂いた吉田修（奈良医大学長）先生，出版にご尽力くださった医歯薬出版株式会社に深く感謝申し上げます．
　2005年9月
　編者一同