やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社

第2版 序
 2005年に我が国で初めての口腔インプラント学の教科書を上梓して早いもので6年が経過しようとしています.口腔インプラントの学問としての進歩と臨床の発展はまさに目覚ましく,それは我々の予想を超えるものでした.一方で,インプラントをめぐるいろいろな問題が起こっていることもまた事実です.このようななかにあって,我が国初めてのこの教科書の内容をさらに充実させ,最新の進歩を書き込むことは我々の使命であると考え,この改訂が行われました.
 優れた科学的根拠(エビデンス)に裏づけられたオッセオインテグレーテッドインプラントは,補綴歯科治療に新しい時代をもたらしました.最初スウェーデンでの無歯顎患者に限られていた応用は,歯列の部分欠損や単独歯欠損,顎顔面補綴へと拡大され,さらには矯正歯科治療の固定源となる等,その可能性をさらに広げつつあります.このような口腔インプラントの発展をふまえて,歯科医師は,歯および歯列あるいは口腔・顔面諸組織の欠損を有する患者を前にして,現在の医療水準をもとにしたいくつかの治療オプション(治療法)を持ちながら,エビデンスに基づき,患者の語りにも耳を傾け,さらに優れた臨床経験を重ね併せた上で治療計画を立てます.そして,治療法選択の最終の意思決定を患者に委ねた上で,自らの専門的知識と技術を駆使して,患者の求める治療ゴールを達成しなければなりません.
 口腔インプラント治療では,外科手術を伴うこと,より高いレベルの冠・義歯治療技術が要求されること,治療費が高額であること等から,その適用は従来の冠・義歯治療に比較してはるかに困難です.それゆえ,口腔インプラントは,歯学教育のなかでようやく卒前教育や卒後研修教育に導入され,本書の出版の意義はまさにこのような時代背景に求めることができます.
 本書では,口腔インプラントの歴史的背景,解剖学,材料学,組織学,病理学等の基礎科学,実際の治療計画,外科手術と上部構造のための補綴術式,リコールとメインテナンス,インプラントの将来展望等が6章からなる構成のなかで述べられており,読者はこれらを読みとくことで,現代の口腔インプラント治療の科学的エッセンスを十分に学ぶことができます.
 さらに,本書は,初学者のための基本的知識と技術にこだわりながら,経験を蓄積しつつある研修医や臨床家にとっても重要である最新の情報もまとめて提示しました.したがって,ここに書かれてある基本的な知識と技術内容を学びとることにより,“どうしたら”歯と顎の欠損をインプラントにより補綴し,高い機能と審美性を回復して,患者のQOLを達成できるか,が理解できます.
 この改訂にあたっては,我が国の口腔インプラント学の教育・臨床・研究の現場で文字通りリーダーの方々ばかりにご執筆いただきました.これら多忙な先生方が,日常の活動の合間を縫って精力的かつ献身的に作業をいただいたことに,我々編集委員は心から感謝を申し上げます.
 読者の皆さんは,本書に書かれたすべてをしっかりと自らのものとし,これらをもとに臨床を展開することで,歯や顎の欠損から生まれる困難な問題を抱える患者のQOLを回復・向上させ,患者に食べる喜び,生きる喜びを与えてほしいと思います.それこそが我々著者全員の心からの願いであり,また,皆さんがそれを実践することにより,我が国“初めて”の本書の価値をさらにゆるぎないものとすると確信しています.
 2011年1月吉日
 編集委員 赤川安正 松浦正朗 矢谷博文 渡邉文彦(五十音順)

初版 序
 優れた科学的根拠(エビデンス)に裏づけられたオッセオインテグレーテッドインプラントは,20世紀後半から,歯科,とくに補綴治療に新しい時代をもたらしました.このインプラントの口腔への適用は,最初スウェーデンでの上下顎の無歯顎者に限られていましたが,北米や日本,欧州大陸に紹介されると,歯の部分欠損や単独欠損,さらには顎顔面補綴へと拡大され,そのうえより自然な,より機能性の高い要求が生まれるなど,その可能性はさらに広がっています.
 われわれは,歯および歯列の欠損あるいは口腔・顔面諸組織の欠損の患者を前にして,いくつかの治療オプション(治療法)をもちながら,患者の語りに耳を傾け,エビデンスに基づいた治療計画を立てます.そして,治療法選択の最終の意思決定を患者に委ねたうえで,現在の医療水準をもとに自らの専門的知識と技術を駆使して,患者の求める治療ゴールを達成することに全力を注いでいます.
 口腔インプラント治療では,外科手術を伴うこと,より高いレベルの冠・義歯治療技術が要求されること,治療費が高額であることなどから,その適用を適正に判断し実行していくことは,従来の冠・義歯治療に比較して,はるかに困難な作業となります.社会や経済の成熟,歯科医療の進歩,患者の多様な価値観などにより患者の求める治療のゴールはさらに高くなっていることから,口腔インプラントは,いまや欠損補綴の包括的な治療計画を考えるうえでなくてはならないものになっています.
 それゆえ,口腔インプラントは,歯学教育のなかで卒前や卒後研修教育に受け入れられ始めています.このような時代にあって,本書はわが国で初めて出版される口腔インプラント治療に関する教科書であります.
 本書では,口腔インプラントの歴史的背景,解剖学,組織学,病理学,歯科理工学などの基礎科学,実際の治療計画,外科手術と上部構造のための補綴術式,リコールとメンテナンス,インプラントの将来展望などが6章からなる構成のなかで述べられており,読者はこれらを読んでいくうちに,現代の口腔インプラント治療の科学的エッセンスを十分に学びとることができます.
 本書では,あえて,初学者のための基本的知識と技術にこだわり,さらには,経験を蓄積しつつある研修医や臨床家にとっても重要な最新の情報を簡潔にまとめました.したがって,ここに書かれている基本的な知識と技術を学びとることにより,“どうしたら”歯と顎の欠損をインプラントにより補綴し,高い機能と審美性を回復して,患者のQOLを達成できるかが理解できます.
 発刊にあたっては,わが国の口腔インプラント学の教育現場で文字通りリーダーの方々ばかりにご執筆をいただきました.これら多忙な先生方が,教育・臨床・研究活動の合間を縫って精力的かつ献身的に作業をされたおかげで,本書をきわめて短期間に上梓することができました.ここにご執筆をいただいたすべての著者のあふれる努力に心から感謝を申し上げます.
 読者の皆さんは,本書に書かれたすべてをしっかりと自らのものとし,これらをもとに臨床を展開することで,歯や顎の欠損から生まれる困難な問題を抱える患者のQOLを回復・向上させ,生きる喜びを与えてほしいと思います.それこそがわれわれ著者全員の心からの願いであり,また,皆さんがそれを実践することにより,わが国“初めて”としての本書の価値がゆるぎないものになると信じます.
 2005年3月15日
 編集委員 赤川安正 松浦正朗 矢谷博文 渡邉文彦(五十音順)
第1章 口腔インプラント学序説
 I 口腔インプラントの発展とオッセオインテグレーション(赤川安正)
  1 インプラントとオッセオインテグレーションの歴史
  2 欠損補綴におけるインプラント治療の位置づけ
 II 口腔インプラントの選択基準(矢谷博文・山田真一)
  1 欠損補綴の必要性の有無
  2 欠損補綴の選択肢
   1)少数歯欠損症例 2)多数歯欠損症例 3)無歯顎症例 4)インプラント補綴法と従来型補綴法との違い
  3 選択基準
   1)全身状態 2)局所状態
  4 口腔インプラント治療の流れ
   1)インフォームドコンセント 2)全身および局所の診察・検査と資料採得 3)治療計画の立案と決定 4)外科手術 5)補綴歯科治療 6)リコールとメインテナンス
 III 現在の口腔インプラントシステム(渡邉文彦)
  1 インプラントの基本構造
   1)インプラント体 2)インプラント体の表面性状 3)インプラント体とアバットメント,上部構造との連結
  2 オッセオインテグレーションの獲得とインプラント体の埋入術式
 IV 口腔インプラント治療の成功率(窪木拓男・完山学)
  1 インプラント成功の基準
  2 インプラント体の生存(残存)
  3 インプラント体の生存を脅かすリスク因子
  4 患者の主観的満足度やQOLから判断した口腔インプラント治療の成功
第2章 口腔インプラントのための基礎科学
 I 解剖学(阿部伸一・井出吉信)
  1 顎骨の解剖
   1)上顎骨 2)下顎骨
  2 海綿骨と皮質骨
   1)顎骨の特徴 2)上顎骨の内部構造 3)下顎骨の内部構造
  3 上顎骨周囲を走行する神経,脈管
   1)上顎結節部 2)上顎前歯部
  4 下顎骨周囲の神経,脈管
   1)下顎神経 2)動脈
  5 歯肉,粘膜
   1)口腔粘膜の構造と性状 2)顎提の粘膜と歯肉
 II 材料学(宮ア 隆)
  1 インプラント材料と生体適合性
   1)インプラント材料の所要性質 2)インプラント材料の種類
  2 表面性状とオッセオインテグレーション
   1)チタン表面性状と生体適合性 2)表面処理による生体適合性の向上
  3 今後の展望
 III 組織学(骨・軟組織)(井上 孝・松坂賢一)
  1 インプラントに対する生体反応
  2 創傷の治癒とインプラント
   1)生活反応期(出血・凝固) 2)創内浄化期(炎症) 3)修復期(肉芽組織) 4)再構築期 5)創傷治癒を左右する因子
  3 インプラント-組織界面
   1)上皮界面 2)インプラント周囲結合組織 3)インプラントの軟組織のバリア 4)インプラント周囲骨組織
  4 骨組織の形成と改造(恒常性の維持)
   1)骨組織 2)骨改造 3)カルシウム調節ホルモン 4)インプラントにおける骨形成 5)インプラント表面に骨組織を形成する因子 6)骨の異常像
  5 インプラントの病理
   1)自然免疫 2)非免疫学的排除機転 3)免疫学的排除機転
  6 基礎から臨床へ
第3章 診断と治療学
 I 患者の選択と基準
  1 インプラント治療の特徴と利点(渡邉文彦・廣安一彦)
  2 患者の主訴と治療のゴール
  3 インプラント治療における検査・診察項目(春日井昇平)
 II 診察と検査
  1 医療面接(越智守生・廣瀬由紀人)
   1)治療の成功のために 2)医療面接の技法 3)インプラント治療に必要な医療面接
  2 全身の診察(矢島安朝)
   1)全身状態の評価の目的 2)全身状態の評価法 3)インプラント治療で問題となる全身疾患
  3 局所の診察(塩田 真)
   1)顎機能の診察 2)口腔内の診察 3)咬合状態の診察 4)欠損状態の診察 5)審美領域の診察
  4 研究用模型上での診断用ワックスアップ(尾関雅彦)
   1)研究用模型での検査 2)診断用ワックスアップと診断用ガイドプレートの製作
  5 X線検査(代居 敬・岩田 洋)
   1)インプラント治療の各時期における画像検査法 2)骨質(骨密度)の診断
 III 治療計画の立案
  1 治療の進め方(友竹偉則・市川哲雄)
   1)治療計画立案の原則 2)術前検査とチーム医療の重要性
  2 生体力学から考える補綴デザインの原則(古谷野潔・松下恭之)
   1)インプラントにおける生体力学的特異性 2)負担過重 3)インプラント治療における生体力学的原則
  3 インプラント上部構造の種類(友竹偉則・市川哲雄)
   1)1歯欠損,少数歯欠損 2)多数歯欠損 3)無歯顎
  4 インプラント体のサイズと本数,埋入位置・方向の決定(細川隆司・正木千尋)
   1)埋入位置・方向を考慮したインプラント体のサイズ,形状の選択と本数の決定基準
   2)具体的な設計の流れ
  5 咬合負荷までの期間
  6 固定性上部構造の種類とアバットメントの選択(萩原芳幸)
   1)インプラント体とアバットメントの連結様式 2)インプラント上部構造の固定様式 3)アバットメントの種類と選択基準
  7 上部構造の製作(久保隆靖・佐藤裕二)
   1)上部構造のデザイン 2)上部構造の製作法
 IV 治療計画の説明とインフォームドコンセント(清野和夫・山森徹雄)
  1 治療計画の説明から決定まで
  2 治療計画決定のためのインフォームドコンセントの実際
   1)治療計画の提示 2)治療計画の修正と決定 3)治療同意書の作成
第4章 外科手術ならびに補綴術式
 I 外科手術
  1 器材の準備と滅菌,消毒および手術の準備(城戸寛史・松浦正朗)
   1)器材の滅菌 2)手洗いと手術衣の着用
  2 全身管理と麻酔法(小谷順一郎・杉岡伸悟)
   1)インプラント体埋入手術における麻酔管理上の特徴 2)全身管理 3)麻酔法
  3 インプラント体埋入手術とその関連手術
   1)インプラント体埋入手術(高森 等・小倉 晋)
   2)CAD/CAMを利用したガイドサージェリー(松浦正朗・城戸寛史)
   3)骨組織のマネジメント
   4)口腔インプラントの二次手術
    (1)二次手術について(鍋島弘充・栗田賢一)
    (2)手術方法
    (3)二次手術における粘膜弁の設計(城戸寛史・松浦正朗)
   5)軟組織のマネジメント(申 基普j
 II 補綴術式
  1 治癒期間中の暫間補綴(矢谷博文・中野環)
   1)一次手術(インプラント体埋入手術)後の暫間補綴
   2)二次手術(アバットメント連結手術)後の暫間補綴
  2 印象採得
   1)印象採得法 2)印象のレベルについて
  3 咬合採得
   1)少数歯中間欠損症例 2)遊離端欠損症例 3)多数歯欠損症例
  4 暫間上部構造の製作
   1)暫間上部構造の臨床的意義 2)クラウン形態の暫間上部構造の製作 3)ブリッジ形態の暫間上部構造の製作 4)通常のプロトコルとは異なる手法による暫間上部構造の製作
  5 作業用模型の製作(佐々木啓一・小山重人)
   1)作業用模型の製作 2)作業用模型の咬合器への装着
  6 上部構造の装着と調整(久保隆靖・佐藤裕二)
   1)上部構造の装着 2)装着後の上部構造の調整
  7 1歯欠損におけるインプラント補綴(尾立哲郎・澤瀬隆)
   1)スクリュー固定式上部構造の製作 2)セメント固定式上部構造の製作
  8 多数歯欠損におけるインプラント補綴(山内六男・安藤雅康)
   1)スクリュー固定式ブリッジの製作 2)可撤式ブリッジの製作
  9 インプラント支持のオーバーデンチャー補綴(江藤隆徳)
   1)インプラント支持のオーバーデンチャーに用いられる支台装置
   2)インプラント支持のオーバーデンチャーの製作法
 III 顎顔面の再建とインプラント(松浦正朗・瀬戸一)
  1 顎顔面欠損の補綴的修復におけるインプラント応用の意義
  2 顎顔面補綴の定義
  3 上顎の顎補綴へのインプラントの応用
  4 下顎の顎補綴へのインプラントの応用
  5 顔面補綴へのインプラントの応用
第5章 リコールとメインテナンス
 I メインテナンスの方法(野口俊英・石原裕一)
  1 メインテナンスの必要性
  2 メインテナンス術式
   1)メインテナンス時の検査項目 2)メインテナンス時のプラークコントロールの実際 3)患者によるホームケアに用いる器具の特徴と使い方 4)術者によるメインテナンスに用いる器具の特徴と使い方
  3 メインテナンス間隔
 II 口腔インプラント治療におけるトラブルとその対応
  1 手術中のトラブル(嶋田 淳)
   1)全身疾患の急性転化と増悪 2)異常出血 3)上顎洞内迷入 4)下顎管損傷とオトガイ神経領域知覚障害 5)インプラント体初期固定不良 6)骨折 7)隣接歯歯根損傷 8)隣接歯歯髄壊死 9)埋入途中のスタックとインプラント体・埋入用マウントの破折 10)ドリルの破折 11)インプラント体の位置不良 12)骨の熱損傷
  2 手術直後のトラブル
   1)疼痛 2)腫脹 3)血腫・出血斑 4)術後出血 5)創開・インプラント体の露出 6)感染 7)脱落
  3 上部構造装着前のトラブルと対処法(佐藤博信・松永興昌)
   1)ヒーリングアバットメント装着時のトラブルと対処法
   2)暫間補綴装置のトラブルと対処法
  4 上部構造装着後のトラブルと対処法
   1)スクリューの緩みと破折 2)上部構造の破損 3)メインテナンス時のトラブルと対処法
第6章 口腔インプラントの新しい方向-将来の展望-(赤川安正)

 参考文献
 索引