序文
　人にとって食べることは生命維持機能の一つというだけでなく，根源的な喜びでもあり，人生のなかで最後まで残る楽しみです．摂食・嚥下障害が重篤化すると，その食の楽しみが奪われてしまう．そこで，摂食・嚥下障害患者の安全で楽しい食をサポートするのが，摂食・嚥下リハビリテーションです．高齢社会である今，食べる機能が低下した高齢者数が急増しているなかで，摂食・嚥下リハビリテーションは注目され，関連書籍も数多く出版されています．
　1980年代に米国で始まった摂食・嚥下リハビリテーションの臨床，研究は，古典的な4（3）期連続モデルを原点として発展してきました．4期連続モデルは，「飲みこむ」機能単体として捉え，液体もしくはそれに準じた物性の食物を飲み込んだときの動態を基準にして診断，評価を整備していました．
　しかし，1992年にPalmerらが動物モデルから洞察したプロセスモデルを提唱し，4期モデルとは動態の異なる「咀嚼嚥下複合体chew-swallow complex」の研究とその臨床応用が始まりました．プロセスモデル（咀嚼嚥下複合体）は，嚥下単体でも咀嚼単体でも理解できない「食べる」機能を注目する新たな視点です．
　本書は，一般的な摂食・嚥下リハビリテーションの専門書ではなく，「食べる」機能，プロセスモデルに注目した摂食・嚥下リハビリテーションを解説しています．基礎編では，プロセスモデルの成り立ちから呼吸機能への関与まで，今まで明らかになった「咀嚼嚥下複合体chew-swallow complex」機構を眺めています．臨床編では，咀嚼嚥下に重点を置いた評価法や対応法について，最新のCTによる評価法も交えて解説しています．編者の松尾浩一郎先生，柴田斉子先生は，プロセスモデル創成の初期からPalmer先生とともにその確立に努めてきた仲間です．本書が，摂食・嚥下障害患者の食の楽しみを支えている読者諸氏の一助になれば幸いです．
　最後に，本書出版にあたり，多大なる助言をいただいたプロセスモデルの提唱者であるJohns Hopkins大学医学部教授 Jeffrey B.Palmer先生に深謝申し上げます．また，微細に渡るご尽力を頂いた医歯薬出版株式会社に感謝します．
　2013年2月
　才藤栄一

出版に寄せて
　プロセスモデルを早期から提唱してきた1人として，本書の出版をとても嬉しく思います．
　私がプロセスモデルに注目したのは，従前，ヒトの嚥下様式を考えるために用いられていた概念が，非常に制約を伴うものだったからです．
　1988年初頭，私はA.W.Crompton主導の哺乳類の咀嚼・嚥下に関する基礎研究グループと研究を行っていました．そこでの研究からは，哺乳類の摂食・嚥下の過程がそれまでのヒトの嚥下モデルと大きく異なることがわかったのです．それまで，ヒトでは食物が咽頭に送り込まれてから嚥下反射が惹起されるまでに1秒以上を要した場合，それは異常所見として捉えられていました．しかし哺乳類の嚥下では，通常，もっと長い時間を要します．また，嚥下前の食塊形成が，口腔内ではなく中咽頭で行われているということも明らかになりました．
　哺乳類とヒトでは，なぜこれほどまでに嚥下様式が異なったのでしょうか．たとえば，ヒトの喉頭は幼児期に下方に移動しますが，他の哺乳類ではヒトに比べ，相対的にもっと高い位置に保たれます．こうした解剖学的な違いに起因していたのでしょうか．あるいは，ヒトの嚥下はそもそも他の哺乳類とそれほど異なるものではなく，研究方法が大きく異なっていたから差がでたのでしょうか．当時，ヒトの嚥下評価では，検査者の合図で液体を飲み込むという方法がとられていましたが，哺乳類では液体だけでなく固形食も検査食として用いられ，もちろん，合図によって嚥下させるというようなことも行われていませんでした．
　動物での研究を踏まえ，我々は，健康で嚥下障害のないヒトを対象に咀嚼と嚥下について調べるため，その研究手法を発展させていきました．嚥下造影を用いながら，さまざまな食物や液体を任意に摂取する様子を観察していったのです．これによって，健康なヒトが固形物を自由に食べた場合，そのときの嚥下は他の哺乳類の様式に非常に近いことがわかりました．噛み砕かれた固形物は，多様な移送サイクルのなかで咽頭へと送り込まれ，そこで一定量集積されたのちに嚥下されることとなります．こうした発見は，その後，各地で追試が行われ，再確認されてきました．
　プロセスモデルの概要は，（1）stageI transport，（2）processing，（3）stageII transport，（4）嚥下（咽頭期）という四つのステージからなります．StageI transportは，補食した食物を舌の上にすくい上げ，口腔の前方から後方へと送り込みます．舌は収縮し，前後方向の軸を中心に捻転して食物を臼歯部の咬合面に載せます．Processingは，咀嚼し，食物と唾液を混和させる段階にあたります．そしてstageII transportでは，咀嚼された食物がsqueeze back運動によって口腔から咽頭へと運びこまれるのです．このとき，舌尖は歯槽堤に接し，舌は食物を口蓋に押しつけるようにしてつぶします．そして，舌と口蓋の接触領域は，食物を咽頭へ絞り込むようにしながら徐々に後方に向かって伸展します．咽頭に送り込まれた食物は，そこで食塊として集積され，一定量溜まったところで嚥下されることになります．
　一方これまでに，摂食・嚥下中の舌，下顎，舌骨，軟口蓋の協調運動を調べた報告がなされていますが，食物の物性によって異なった運動パターンが発現することが明らかにされています．しかし，筋の活動パターンと中枢制御機構については十分に解明されていません．また，食物が咽頭に集積されるときには，誤嚥の潜在的危険性が伴うことになるはずですが，嚥下の前や後で実際には誤嚥が起こらないことについても，いまだはっきりとした見解はだされていないのです．
　プロセスモデルは，摂食・嚥下リハビリテーションにおいて非常に重要な意味をもちます．摂食・嚥下リハビリテーションがもっとも有効なのは，口腔諸器官の運動を改善させるときです．というのも，随意的な咽頭機能のコントロールには限界がありますが，下顎や口唇，舌（口腔内）は，随意的コントロール下に置かれている部分が大きいからです．つまりプロセスモデルとそれに関連した研究は，口腔諸器官の運動を理解し機能向上へと導くための最良の指針となるのです．こうした臨床応用の研究は開始されてから，まだそれほど時間が経っていません．いくつかの研究がプロセスモデルを応用している程度です．しかし，プロセスモデルが成人・小児にかかわらず，嚥下機構の理解に重要だということがすでにはっきりとしています．
　本書は，こうしたプロセスモデルに関する研究成果を集約した最初の書籍であり，摂食・嚥下リハビリテーションにどう応用できるのか，それがもつ潜在的な患者寄与の可能性はどの程度のものなのかを示唆する内容となっています．本書の監修者である才藤栄一先生，編集を務めた松尾浩一郎先生，柴田斉子先生をはじめ，執筆者各位に心から敬意を表します．
　2013年2月
　Jeffrey B.Palmer