やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社


 超高齢社会が進展する中,厚生労働省が定める「広範かつ継続的な治療が必要な疾患」,いわゆる「4疾病」といわれる“がん”“脳卒中”“急性心筋梗塞”“糖尿病”を有する人口が増大しています.さらに2013年度の医療計画では,これら「4疾病」に,新たに“精神疾患”を加えた「5疾病」を記載対象疾患とする方針が厚生労働省より示されました.これら5疾病への罹患者数は,すでに5年ほど前の段階で,合わせて927万人にも及ぶことが,厚生労働省の調査で明らかになっています.
 一方,5疾病などの全身疾患の医療や予後に対する口腔環境や口腔機能のかかわりが,近年急速に重要視されています.たとえば,がんの医療現場では,手術や放射線治療,化学療法によるがん治療を開始する前の歯科治療,また治療中・緩和ケア中における口腔ケアの必要性がクローズアップされ,口腔へのかかわり方が,治療効果や患者のQOL向上につながる可能性が示唆されています.すなわち,5疾病などで治療・療養中の患者にとっては,口腔の問題が,原疾患に対する治療効果を低下させるばかりでなく,ADLやQOLの低下を招くようなケースもあると考えられます.しかし,歯科を持たない病院が全体の8割以上,また激務の中で医療を進める医師や看護師が歯科的な課題には対応しきれていないという現状においては,歯科医療が介入できるケースは少ないのが現実です.
 こうした状況を踏まえ,近年,チーム医療の推進が急がれ,さまざまな場で議論がなされています.特に,チーム医療推進のためのガイドライン策定に向けては,チーム医療推進方策検討ワーキンググループ(2010年10月〜)が,がん,糖尿病,摂食・嚥下障害などの治療や,NST,緩和ケア,在宅ケアなどの場における医科・歯科連携の重要性を明瞭に打ち出し,病院への歯科の配置・整備の必要性を強調しています.すべての病院においてすぐにこうした環境を実現することは困難ですが,すでに厚生労働省によるチーム医療実証事業実施施設への助成も開始されており,今後,医療現場においては歯科医療との連携に対する期待がますます高まるものと思われます.
 このような現状を鑑み,医科と歯科が連携して5疾病罹患患者に対する口腔ケアを推進するためのヒントとなる本書を企画しました.本書では,多職種の方たちに執筆いただき,疾病の全体像の理解を深めたうえで口腔をイメージできるように,そして複雑で個別性も大きい口腔に関する臨床的知識や口腔ケアの実践方法が理解しやすいように配慮しました.すなわち,まず5疾病の全体像と基本的な口腔ケアについて概説したうえで,各疾患別に,その疾患と口腔のかかわりの特徴に応じた口腔ケアを提案していく構成としました.口腔ケアの実践法については,実際に現場の看護師の皆様からお寄せいただいた質問に対し,多職種の執筆者により回答いただく50のQ&Aとしてまとめました.
 本書が医科・歯科連携,多職種連携の一助となること,そしてチーム医療の推進による医療の質の向上,さらには患者のADL,QOLの向上に役立つことができれば,望外の幸せです.
 2013年3月
 編集委員(執筆順):藤本篤士 武井典子 片倉 朗 大野友久
           糸田昌隆 杉山 勝 吉江弘正 小林芳友
5疾病と口腔ケア
  5疾病とは
   5疾病の現状
   口腔と全身疾患のかかわり
   5疾病の予防と地域包括ケアでのかかわり
  口腔ケア概論
   “口腔ケア”とは
   口腔の保清
   口腔の機能の維持・向上
   有病者および高齢者の口腔の特徴
   口腔ケアの目的
  口腔ケアの基本テクニック
   Q1 口の状態に合わせた清掃用具の基本的な選び方・使い方は?
   Q2 義歯の基本的な清掃法は?
   Q3 舌苔がたくさん付いている.どのようにきれいにする?
   Q4 口腔乾燥に対してどのように保湿を行う?
   Q5 顎関節が脱臼しやすい.どう対応する?
がんと口腔ケア
 疾患を理解するための総論
  がんとは
   がんの疫学
   がんの病期と病態
   がんの治療
   がんの予後
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  がんと口腔のかかわり
   がんと口腔および口腔ケアのかかわり
   がんの治療により起こる口腔内の変化とそのケア
   がん治療拠点病院と歯科診療所の連携によるがん患者の口腔ケア
  口腔ケア実施上のノウハウ
   Q6 がんの治療に入る患者への口腔の診察・検査項目と対応,指導内容は?
   Q7 がんの放射線治療により口腔に現れる症状と対処法は?
   Q8 がんの化学療法により口腔に現れる症状と対処法は?
   Q9 がんの手術前後の一般的な口腔ケアの効果とポイントは?
   Q10 口腔がんの手術前後の口腔ケアのポイントは?
   Q11 がん患者の在宅における口腔ケアのポイントは?
   Q12 ターミナル期の患者の口腔内にはどのような症状が?処法は?
   Q13 口内炎がたくさんできている患者にはどう対処したらよい?
   Q14 多少の刺激でも粘膜からかなり出血する患者の口腔ケアはどのように行う?
   Q15 口腔カンジダ症への対処法は?
   Q16 口腔内に腫瘍がある場合の口腔ケアの留意点は?
   Q17 口蓋に穴が開いていて鼻口腔瘻がある患者の口腔ケア法は?
   Q18 嘔吐反射が激しく歯ブラシを入れることができない/開口障害が強い患者の口腔ケア法は?
   Q19 血液内科系のがん患者への口腔ケアのポイントは?
   Q20 味覚障害が起こっている患者への口腔ケアのポイントは?
   Q21 ビスフォスフォネート製剤服用患者への口腔ケアのポイントは?
   がん化学療法と口腔粘膜炎 Science at a Glance
脳卒中と口腔ケア
 疾患を理解するための総論
  脳卒中とは
   脳卒中の発症と病期
   脳卒中の病態と治療
   脳卒中に特徴的な合併症
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  脳卒中と口腔のかかわり
   病態と口腔の関係
   治療と口腔の関係
 疾患を理解するための総論
  脳卒中とリハビリテーション
   ICFによる全人的な生活機能評価
   脳卒中のリハビリテーション
   リハビリテーションマインド
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  脳卒中における口腔のリハビリテーション
   脳卒中発症後の口腔機能とリハビリテーション
   口腔のリハビリテーションの目標と評価
  口腔ケア実施上のノウハウ
   Q22 急性期でバイタルサインが不安定な患者に口腔ケアを実施すべき?
   Q23 麻痺や可動域制限があり電動歯ブラシ使用を指導する際の要点は?
   Q24 頬粘膜や舌に咬傷がある場合はどのように対応すべき?
   Q25 流涎が多い患者への口腔ケア法は?
   Q26 高次脳機能障害などでセルフケア遂行能力に障害がある患者への口腔ケアはどうすべき?
   Q27 半側空間無視のある患者への口腔ケア法は?
   Q28 口腔ケアに割く時間がない!どうすればよい?
   Q29 急性期から亜急性期にかけての口腔機能障害への対応法は?
   Q30 回復期における口腔機能障害への対応法は?
   Q31 慢性期〜維持期における口腔機能障害への対応法は?
   Q32 在宅や施設における口腔機能訓練のポイントは?
   Q33 在宅や施設における食事指導のポイントは?
   Q34 口腔機能が低下している患者に義歯を装着すべき?判断基準は?
   脳卒中と口腔 Science at a Glance
急性心筋梗塞と口腔ケア
 疾患を理解するための総論
  急性心筋梗塞とは
   急性心筋梗塞の疫学
   急性心筋梗塞の病態
   急性心筋梗塞の診断
   急性心筋梗塞の治療
  VAP(人工呼吸器関連肺炎)とは
   VAPの診断
   VAPの治療
   VAP発生に影響する因子とその予防
   急性心筋梗塞とVAP
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  急性心筋梗塞と口腔のかかわり
   治療に伴う口腔内症状と口腔ケア
  口腔ケア実施上のノウハウ
   Q35 急性心筋梗塞発症後のリハビリテーションや口腔ケアは,いつ始める?
   Q36 人工呼吸器を装着した患者への口腔ケアのポイントは?
   Q37 経口挿管中で口腔粘膜や口唇に潰瘍のある患者への対応は?
   Q38 抗血栓療法中の口腔ケア法と注意点は? し出血したら,どう対処すべき?
   Q39 急性心筋梗塞手術後の口腔の管理法と注意点は?
   Q40 急性心筋梗塞の酸素マスク装着患者の口腔ケア法と注意点は?
   急性心筋梗塞と口腔 Science at a Glance
糖尿病と口腔ケア
 疾患を理解するための総論
  糖尿病とは
   糖尿病の疫学
   糖尿病の病態
   糖尿病の治療法(薬)
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  糖尿病と口腔のかかわり
   糖尿病と歯周病
   糖尿病と歯周病の治療による変化
  口腔ケア実施上のノウハウ
   Q41 糖尿病になるとう蝕や歯周病になりやすい?糖尿病患者の口腔ケアで注意・強調すべき点は?
   Q42 糖血糖コントロールができている人とできていない人で,口腔ケアの方法は異なる?
   Q43 1型・2型糖尿病の患者から口臭と口腔乾燥症の相談を受けたらそれぞれどう指導する?
   Q44 糖尿病の透析患者の口腔ケアにおける注意点は?
   Q45 重度の糖尿病で入院中の患者の口腔ケアと指導法は?
   糖尿病と口腔 Science at a Glance
精神疾患と口腔ケア
 疾患を理解するための総論
  統合失調症・うつ病とは
   統合失調症とは
   うつ病とは
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  統合失調症・うつ病と口腔のかかわり
   統合失調症と口腔のかかわり
   うつ病と口腔のかかわり
 疾患を理解するための総論
  認知症とは
   認知症の診断基準
   認知症の疫学
   認知症の病態と病期
   認知症の検査と診断
   認知症の治療
 疾患と口腔のかかわりを理解するための総論
  認知症と口腔のかかわり
   病態と口腔のかかわり
   歯科治療・口腔ケアにおける留意点
  口腔ケア実施上のノウハウ
   Q46 抗精神病薬の副作用で過鎮静状態にあったり覚醒状態が悪いため口を開けない患者の口腔ケアは?
   Q47 オーラルジスキネジアへの対応のポイントは?
   Q48 うつ病患者の歯みがき指導にはどんな言葉掛けを?「がんばって」はよくない?
   Q49 歯ブラシをかみしめたり手が出るなど拒否の強い患者への対応は?
   Q50 義歯や補綴物の誤飲・誤嚥を防止するには?
   精神疾患と口腔のかかわり Science at a Glance
 Index
 Editors' Profiles