Chapter 1　環境調整
　（小池啓子・本多和子）
　病床環境の調整
　　寝床内の温度・湿度を調節し快適にする
　　リネン類の塵埃を除去し，清潔で湿潤がない状態に保つ
　　寝床内の菌の増殖を防止する
　　枕の内部の温度・湿度を調節する
　　ベッドの高さやベッド柵，および点滴ラインやドレーンの位置を調整する
　　ベッド周囲の物品を整え，快適な室内環境となるよう調整する
　　病室内やベッド周囲の清掃により感染を予防する
Chapter 2　食行動の援助技術
　（菅谷洋子）
　1　経口摂取ができる人の食事援助
　　食事をおいしく・楽しく摂取できる環境を整える
　　食事をおいしく摂取できる食形態を選択する
　　摂食嚥下障害がある場合，嚥下機能の評価を行い，状況に応じた間接的嚥下訓練をプログラムする
　　摂食嚥下障害がある場合，嚥下機能の評価を行い，状態に応じた直接的嚥下訓練をプログラムする
　　認知症患者の食欲が高まり，おいしく食事摂取できるよう援助する
　2　経腸栄養時の援助
　　経口摂取を併用する際には，経鼻経管栄養チューブの口径の大きさや食形態を適切に選択する
　　カテーテルの先端が消化管内に正しく留置できていることを必ず確認する
　　経管栄養施行中は上半身を30〜45°程度挙上し，30分から1時間は頭部を挙上した状態にする
　　経腸栄養の感染予防のため，栄養剤開封後の使用時間を厳守し，経腸栄養剤投与容器・経腸栄養剤ライン（原則単回使用）の洗浄・消毒を行う
　　フラッシュにより経腸栄養カテーテルの閉塞を予防する
Chapter 3　排泄援助技術
　（登喜和江）
　1　排便促進のための援助
　　十分な水分を摂取し，食物繊維や発酵食品・オリゴ糖などを含む食事内容とする
　　上行結腸から横行結腸，下行結腸に向かって，両手指で腹壁に3〜5kgの圧（腹壁が3cmへこむ程度）を加える腹部マッサージを行う
　　温罨法により腹部または腰背部（第4，第5腰椎を中心に）を温める
　　温水洗浄便座（ウォシュレット）による肛門刺激で排便を誘発する
　2　摘便
　　挿入する示指全体に十分に潤滑剤をつける
　　摘便時の体位は，側臥位または仰臥位とする
　　痔疾患のある患者への摘便は慎重に行う
　3　浣腸
　　注入時の体位は，直腸内に保留しやすい側臥位とする
　　浣腸時のカテーテル挿入の長さは5cm程度とする
　　浣腸液の温度は，直腸温よりやや低めでもよい
　　浣腸液は40〜60mLを15秒程度かけて注入する
　　グリセリン浣腸液注入後に排便を我慢させる必要はない
　4　導尿
　　一時的導尿
　　　尿道の長さを考慮して，カテーテルの清潔部位を確保する
　　　消毒液や潤滑剤の適用範囲を確認する
　　　カテーテル挿入の長さを確認し，抵抗がある場合は無理に挿入しない
　　持続的導尿
　　　膀胱留置カテーテル挿入時には無菌操作を徹底して行う
　　　膀胱留置カテーテルは適切な部位に固定する
　　　カテーテルの留置部位を清潔にする
　　　閉鎖式尿回路システムの使用により感染を防止する
　　　膀胱訓練は実施しない
　5　失禁への援助
　　局所のかぶれや感染を防止する
　　失禁のタイプに応じたケアを行う
　　ADLや介入の状況に応じてオムツの種類を選択する
　　貯留尿の適切な把握を行う
　　排泄時の室内環境を調整する
Chapter 4　活動の援助技術
　（三宮有里）
　1　寝たきりの予防
　　フレイルを予防する
　　臥床の不動から可及的速やかに安静をとく
　　生活機能を復する，維持する
　　深部静脈血栓症を予防する
　2　姿勢保持・変換のための援助
　　安全で安楽な臥位に変換する
　　安全に不快なく起き上がり，座位になれるよう援助する
　　転倒することなく立位になれるよう援助する
　　急激な立位を回避する
　3　歩行の介助
　　適切な歩行補助具を選択する
　　転倒することがないように歩行を介助する
　4　移動動作の介助
　　端座位の状態から車椅子に安全に移乗する
　　移送時は速度や振動に留意する
Chapter 5　睡眠・リラクセーションの援助
　（寺岡三左子）
　1　入眠の援助
　　規則正しい生活をする
　　睡眠に適した安楽な環境にする
　　寝具・寝衣の調整をする
　　就寝の儀式を援助する
　2　リラクセーションの援助
　　効果的な呼吸法の実践を促す
　　指圧・マッサージを行う
　　アロマセラピーを取り入れる
Chapter 6　苦痛の緩和
　（太田亜紀子・蒲生澄美子・宮�ｱ素子）
　　「痛み」の基礎知識
　1　痛みのアセスメントとケア
　　客観的データと患者の訴えを把握し，継続的に痛みの評価を行う
　　痛みが最小限となるように，体動時の援助や体位を工夫する
　　気分転換（注意転換法）を促す
　2　氷枕の貼用
　　氷枕には容量の約〜の氷と，コップ1〜2杯の水を入れる
　　氷枕内の空気を抜く
　　氷枕表面に付着した水滴は拭き取る．カバーが乾燥した状態を維持する
　3　電気毛布の使用
　　寝具を温める
　4　湯たんぽ
　　安全性の高い湯たんぽを選び，その製品の使用方法を守る
　　身体に直接貼用する場合，湯たんぽの表面温度は38〜40℃程度にする
　　間接的に使用する場合は，臥床直前に湯たんぽを除去するか，身体に接触しない位置に貼用する，または湯たんぽの表面温度を40±2℃とする
Chapter 7　清潔・衣生活援助技術
　（岡田淳子）
　1　全身清拭
　　室温は23℃以上に設定する
　　清拭用タオルは単回使用か対象者専用のものを使用し，タオルの表面温度は42℃に維持できるようにすすぎの湯を準備する
　　体温が低下しないように，バスタオルや綿毛布を効果的に使う
　　洗浄剤には薬用石けんを使用せず，患者の皮膚の状態に応じて刺激の少ないものを選択する
　　石けん分は拭き取り用タオルで十分に拭き取る
　　循環促進を期待する場合は熱布清拭を併用する
　2　陰部洗浄
　　外尿道口は毎日洗浄する
　　陰部洗浄にはよく泡立てた石けんを使用し，十分な量の微温湯で洗い流す
　　尿道カテーテルが留置されている場合は，挿入部，カテーテルともに洗浄する
　　陰部洗浄後は十分乾燥させて，肌着（紙オムツ）を新しいものに交換する
　3　洗髪
　　洗髪は最低3日に1度の頻度で実施することが望ましい
　　洗髪は短時間（10分程度）で実施する
　　シャンプーを泡立てて汚れを除去し，十分なすすぎで洗浄剤を洗い流す
　　洗髪中は患者の病状や好みに合わせて苦痛を伴わない体位の工夫をする
　4　寝衣交換
　　療養に適した寝衣を選択する
　　直接肌に接している寝衣（肌着）は毎日交換する
　　着脱は身体の障害部位に合わせて行う
　5　部分浴
　　部分浴の湯温は40±2℃の範囲とし，浸水時間は10分程度とする
　　不眠がある場合，睡眠を促すために部分浴を実施する
　　褥瘡ケアや慢性疼痛の緩和ケアとして部分浴を実施する
　　手浴は感染予防のケアとして実施する
　6　入浴介助
　　脱衣室と浴室の室温は26〜28℃に温めておく
　　湯の温度は37〜39℃の微温浴にする
　　入浴後は乾燥防止のためにスキンケアを行う
　7　シャワー浴介助
　　シャワー浴に伴う一連の行為が安全に行えるよう準備する
　　シャワー浴中に身体が冷えないように，身体の一部を温めながら行う
　　手術前や手術後創部があっても，感染予防のためにシャワーを行い，皮膚を清潔にする
　　カテーテル挿入中の患者の場合，挿入部位を被覆材で保護してシャワー浴を実施する
Chapter 8　口腔ケア
　（鈴木小百合・岡田葉子）
　経口摂取の有無にかかわらず，口腔ケアは必ず行う
　誤嚥を防ぎ，かつ疲労しにくい体位に整える
　口腔清掃は，効果的な方法（洗口・ブラッシング・清拭）を必要に応じて組み合わせて選択する
　粘膜を保湿することで，口腔内乾燥を予防・改善する
　意識障害や気管挿管患者では，誤嚥に留意して安全に口腔ケアを実施する
　義歯は各食後に外し，ブラッシングと義歯洗浄剤により歯垢を除去する．口腔内残渣は含嗽および清拭により除去する
　口腔リハビリテーション（機能的口腔ケア）によって筋肉や脳が刺激され，口腔機能が回復することがある
Chapter 9　バイタルサイン
　（永田文子）
　1　体温測定
　　体温に影響を与える因子を理解し，特に日内差を考慮して測定する
　　測定部位により温度差があることを理解して測定する
　　37℃=発熱ではない．患者各々の平熱を把握してアセスメントする
　　鼓膜温の測定では必ず外耳道をまっすぐにして測定する
　　鼓膜温測定前には耳垢を除去しておく
　　腋窩温はあくまで深部温度に相関する指標であることを理解する
　　腋窩温測定では感温部を腋窩動脈が走行する腋窩中央のくぼみに正確にあてる
　　腋窩温測定では上腕と体幹を密着させて腋窩を閉ざした状態を維持し，基本的に汗は拭かなくてもよい
　　片麻痺のある患者の腋窩温測定では，麻痺側で測定してもよい
　　口腔温測定では舌下中央部付近に体温計を挿入し，口を軽く閉じてもらう
　　温かい，または冷たい飲み物を飲んだ後は，口腔温測定まで15〜20分あける
　2　呼吸測定
　　呼吸回数は重要なバイタルサインであることを理解する
　　呼吸回数測定前に患者が活動をしていた場合は，しばらく安静にしてから測定する
　　呼吸回数を測定されていることを患者が意識しないように工夫する
　　呼吸回数は必ず1分間測定する
　　敗血症が疑われる場合は必ず呼吸回数を測定する
　　院内救急対応システム（RRS）の起動対象となりうる重症化が予測される患者に対しては必ず呼吸回数を測定する
　　肺炎が疑われる場合には必ず呼吸回数を測定する
　　出血が予想される場合は必ず呼吸回数を測定する
　　呼吸の観察では，胸郭，腹部の動きだけではなく，胸鎖乳突筋や鎖骨上窩，下顎の動き，患者の表情も観察する
　3　経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）測定
　　パルスオキシメータのしくみを理解する
　　貧血の有無を確認する
　　SpO2の測定部位によって時差があることを理解する
　　手指で測定する場合はプローブを心臓と同じ高さにする
　　パルスオキシメータを装着しても値や脈波が表示されない場合は，測定値に影響を及ぼす各種因子を確認する
　　プローブは数種類準備する
　　SpO2が90％以上でも低酸素の可能性があるため，値を過信しない
　　酸素療法中はSpO2の値のみでアセスメントしてはいけない
　　プローブ装着部位を定期的に観察する
　　複数患者に使用するタイプのプローブは使用後に消毒を行う
　4　脈拍測定
　　脈拍測定に影響する因子を除外する
　　脈拍数は手指を用いて測定し，リズムや強さも確認する
　　脈拍は示指，中指，薬指の3指の指腹部分を血管の走行に平行にあてて触知し，初回測定時は，まず橈骨動脈で脈拍の左右差を確認する
　　脈拍は1分間の測定を基本とし，特に初回測定時は必ず1分間測定する
　　心房細動がある場合は，聴診器を使用して測定する
　　末梢循環のアセスメントとして，橈骨動脈のみではなく足背動脈や後脛骨動脈も触知する
　　脈が触れる部位で血圧を推測する
　5　血圧測定
　　測定前の安静時間を対象者に確認し，毎回の測定値を比較してその対象者にとって必要な安静時間を確認する
　　事前に血圧計の正確性の確認をしておく
　　マンシェット（カフ）は対象者に合ったサイズを選択する
　　マンシェット（カフ）は消毒・洗浄できる素材が望ましい
　　マンシェット（カフ）を巻く部位を心臓と同じ高さにする
　　原則として，マンシェット（カフ）を巻く部位の衣類は脱ぐ，あるいは薄手にする
　　マンシェット（カフ）は，ゴム嚢の中心が上腕動脈の真上になるようにし，指が2本入る程度のきつさで巻く
　　上腕での血圧測定では内シャントがある側，乳がん術後の患側で測らない
　　聴診法による血圧測定において，聴診器はベル面，膜面どちらも使用できる
　　速やかに加圧し，1心拍あたりもしくは1秒あたり2mmHgを目安に減圧する
　　降圧管理目標を理解してアセスメントする
Chapter 10　呼吸を整える技術
　（山下裕紀）
　1　酸素吸入
　　さまざまな酸素吸入の方法や特徴，注意点を理解し，適切な方法を選択する
　　酸素吸入の際は加湿を行う
　　中央配管式アウトレットでは酸素用に接続する
　　酸素使用時は5m以内で火気を使用しない
　　ボンベは直射日光を受けない場所に置く
　　酸素ボンベは専用のスタンドに立てて保管する
　2　気道内加湿法
　　治療目的に適した器具を選択する
　　吸入時の体位は座位または半座位（ファウラー位）とする
　　食事の直前や食後の吸入は避ける
　　一度セットした薬液は使いきるか，廃棄する
　　超音波式ネブライザーは患者間で使い回しをせず，使用のつど消毒するなど，安全に配慮して使用する
　　吸入器の操作やマウスピースのくわえ方，呼吸については，目的に合わせて介助・指導する
　　吸入液は嚥下させない
　　吸入後は効果的な咳嗽をさせる
　3　気管内吸引
　　気管内吸引は，聴診により貯痰の位置を確認し，他の指標からも必要と判断した場合のみ行う
　　低酸素血症が予測される場合は，気管内吸引前後に酸素を投与するなどして予防する
　　吸引カテーテルはカテーテルの外径が気管内チューブの内径の半分以下で，多孔式のものを選択する
　　吸引カテーテルは気管内挿管チューブの先端から数cmまでの挿入で十分である
　　気管内吸引は無菌操作で行う
　　気管内吸引は口腔，鼻腔の吸引後に行う
　　設定吸引圧は，成人の場合10.7〜20kPa（80〜150mmHg）程度とする
　　吸引は10〜15秒以内で行う
　　滅菌手袋を用いてカテーテルをつまみ，こよりを作るような操作を行うことで，気管内チューブ内のカテーテルが回転する
　　気管内洗浄は一般的には行うべきでない
　　気管チューブのカフ圧は，カフ圧計にて通常15〜25cmH2O以下に設定する
Chapter 11　感染予防の技術
　（石井真理子）
　1　手指衛生
　　石けんと流水による手洗いと擦式消毒アルコール製剤を用いた手指消毒を状況に応じて選択する
　　適切な手指衛生ができるように準備をする
　　正しい手指衛生方法を実施する
　　環境への伝播を防ぐ
　2　個人防護具（PPE）の使用
　　(1)手袋
　　　手袋が必要な場面を判断する
　　　手袋装着前後の手指汚染に注意する
　　　サイズ，素材が自分に適しているかを確認する
　　(2)保護着衣（ガウン・エプロン）
　　　曝露面を確実に保護する
　　　使用後は病原菌を伝播させないように脱衣・廃棄する
　　(3)マスク・ゴーグル・フェイスシールド
　　　着用時は目・口・鼻を十分に覆う
　　　サージカルマスクの早期使用で感染拡大を制御する
　　　用途に合ったマスクを選択する
　　　ゴーグル・フェイスシールドの着用により眼粘膜からの感染を予防する
Chapter 12　創傷管理技術
　（片山　恵・岩井裕美）
　1　ドレッシング
　　創傷の治癒形式・治癒過程を理解し，急性創傷を慢性創傷に移行させないようにケアする
　　ドレッシング材の特徴を理解し，創傷に合ったものを正しく使用する
　　創傷が治癒しやすい環境を整える
　　出血や感染の徴候を早期に発見するため，治癒するまで創を定期的に観察する
　　ドレッシング材交換時は粘着状態に合わせて適切に，愛護的に除去する
　2　褥瘡のケア
　　褥瘡管理の基礎知識
　　褥瘡発生リスクの高い患者には体圧分散マットレスを使用する
　　「体位変換の時間間隔は必ず2時間ごと」と考えなくてもよい
　　褥瘡の深達度，創面の色調，感染の有無などを観察する
　　適度な湿潤環境を保つ
　　滲出液をコントロールする
　　創部は生理食塩水，水道水などを用いて十分に洗浄し，異物や壊死組織を除去する
　　シャワーや入浴は積極的に行う
　3　スキンテアのケア
　　スキンテア（皮膚裂傷）の基礎知識
　　1日2回，皮膚を保湿する
　　ベッド周りの環境を整え，患者の皮膚露出部分を保護する
　　援助時に「つかむ」「引っ張る」「引きずる」ような動作を行わない
Chapter 13　与薬の技術
　（脇坂豊美・川西千恵美）
　　与薬に関する基本的知識
　1　経口・外用薬の与薬
　　内服薬は対象者の生活習慣，セルフケア能力，アドヒアランスを把握し，自己管理の可能な程度を判断して指導する
　　内服薬は患者の嚥下状態に合わせて適正な剤形を選択するとともに，十分な量の水で服用するよう指導する
　　皮膚に用いられる外用薬は清潔な皮膚に塗る（貼る）
　　坐薬を直腸内に挿入する時は，肛門より3cm以上奥に挿入する
　　全身への影響が強い点眼薬を使用する際は，点眼後に約1分間目頭付近（涙嚢部）を軽く圧迫する
　　2種類以上の点眼薬を使用する場合は，5分以上間隔をあける
　2　皮下・皮内・筋肉内注射
　　注射の準備
　　　アルコールベースの速乾性手指消毒剤を用いて手洗いを行う
　　　処方せんを確認し，注射方法・薬液の量・薬液の質・穿刺部位に適した注射器，注射針を準備する
　　　注射器に必要量の薬液を無菌的に吸い上げる
　　　注射器の中の空気を抜く
　　注射の実施
　　　患者の体位や姿勢を整え，安全な注射部位を選択する
　　　注射部位は拭き残しがないように確実に消毒する
　　　注射部位の皮膚消毒にはディスポーザブルの単包パックのアルコール綿を用いる
　　　選択した部位に薬液を確実に注入できるように針を刺入する
　　　注射時の痛みを軽減させる方法を活用する
　　注射実施後
　　　注射実施後のマッサージ（注射部位を揉むこと）は薬剤の添付文書を確認したうえで実施の要否を判断し，患者にも説明・指導する
　　　注射後の効果と副作用を観察し，アナフィラキシー発症の危険性が高い薬剤を静脈内注射で使用する際は，少なくとも薬剤投与開始時より5分間は注意深く観察する
　　　使用した針は，針刺し事故を防ぐためにリキャップはせず廃棄ボックスに捨てる
　3　静脈内注射
　　アルコールベースの速乾性手指消毒剤を用いて手洗いを行い，手袋（清潔な未滅菌手袋）を装着する
　　駆血帯もアルコール綿で消毒する，もしくはディスポーザブルのものを使用する
　　駆血帯を締め，血管の走行，太さ，弾力性を確かめて穿刺部位を選択する
　　静脈内注射の際の穿刺時にも「痛みや痺れがないか」を患者に確認し，訴えがある時はすぐに針を抜く
　4　点滴静脈内注射・中心静脈カテーテルの管理
　　血管内留置カテーテルの挿入
　　　組織損傷を起こす可能性のある薬剤に注意する
　　　カテーテルの挿入に伴う合併症を防ぐ
　　　点滴静脈内注射では，患者の活動性を妨げないことを考慮し確実に固定をする
　　血管内留置カテーテルの管理
　　　輸液ラインはクローズドシステム（閉鎖式）を使用する
　　　輸液ラインは96時間（4日）をこえない頻度で交換する
　　　末梢静脈カテーテルのキープには生食ロックを行い，ルートの開存を維持する
　　　カテーテル留置に伴う合併症を防ぐ
　5　輸血
　　輸血の際に必要な確認を確実に行う
　　血液製剤の融解あるいは加温時の手順を守り，取り扱いに注意する
Chapter 14　救命救急処置技術
　（齋藤雪絵）
　　成人心停止のアルゴリズム
　　救命の連鎖
　1　意識レベルの確認
　　周囲の安全を確認する
　　対象者の反応を確認し，反応がなければ速やかに応援要請・救急通報を行う
　　意識レベルを評価する
　2　心肺蘇生法
　　呼吸の確認と心停止の判断を行う
　　胸骨圧迫を行う
　　胸骨圧迫は100〜120回/分のテンポで行う
　　胸骨圧迫は5cmの深さで行い，6cmをこえる圧迫は避ける
　　気道を確保する
　　口対口，口対マスクなど，適切な人工呼吸法を選択する
　　AEDが使用可能な場合はできるだけ迅速に使用し，AEDを準備する間も胸骨圧迫を続ける
　　BLSを継続する
　3　家族支援
　　対象者の状況を迅速に，わかりやすく家族に説明する
　　家族の代理意思決定を支援する
Chapter 15　死後のケア
　（松�ｱ和代・川西千恵美）
　医師の死亡確認後，外観的にも痛ましい医療器具を除去し，目や口を閉じて寝衣や掛け物を整える
　家族がお別れをできる「時間」と「場」をもてるよう調整する
　死後のケアにおいても，スタンダードプリコーション（標準予防策）を遵守する
　死後の変化（死後硬直，漏液）を考慮して死後のケアを行う
　これまでに行われてきた死後のケア方法を再考する
　医療器具抜去後の処置を適切に行う
　死化粧をし，生前の姿に近づける
　死後のケアを通して，看護師の死生観を育む

　索引