2008（第11版）推薦のことば
初版から20年，わが国の医書で11回改版して「成人」を迎えることは極めて貴重であり，記念すべきことである．2004年に始まった新臨床研修では内科・外科とともに救急医療も基本必修科に位置づけられた．本書は「救急マニュアル」でなく『当直医マニュアル』と銘うっているが，急性疾患診療の実践の場である1人当直を念頭に置いて書かれている．従ってまず生命にかかわる致死的疾患（critical）を，主訴とバイタルサインから優先的に除外しなくてはならない．経験に裏打ちされた正しい蘇生処置，素早い全体の病態把握が最初のステップである．次に最初の1時間（golden one hour）で症状からの鑑別診断，初期病名の想定，簡単な検査の実施を行って，common，curableのステップを進め臨床推論，問題解決へ至る過程はすべての臨床に共通する醍醐味がある．
本書は見落しを最少にするのにdo'sやdont's，pitfalls，ポイントが随所に列挙されている．当直の第一線にいる研修医が本マニュアルの使い勝手を試してEBMのあるガイドラインを紙面に反映させ，有用性を高めている．新たに，小児の蘇生（PBLS，PALS）やNOMIへの言及が追記され充実した．当直帯で疲れていたり多忙であったり，経験が未熟であったりして，医師は誰でもエラーを犯す危険がある．常に謙虚に最新の知見，患者の病状から学ぶ姿勢で診療に当たりたい．
高度専門医療はますます医師と患者の情報非対称性を拡大させるが，信任の時代に働いている私たち医師は情報開示や医療安全の努力を通してその役割を常に果たさなくてはならない．当直医は近接性，包括性，協調性，説明責任といった役割が求められている意味でプライマリケアの5つの特徴のうち4つを提供している病院内でも非常に大切な仕事である．リスクマネジメントの観点でいえば当直医は病院長を代行するものである．
本当は，このような当直医業務をすべての病院で救急医が指導できる体制が理想である．北米では25,000人の救急医がその理想をめざしているが，わが国では2,700人といまだ不足している．本書は表紙にERをかかげている．当面はわが国の第一線の医療機関で経験を重ねた医師が作りあげた本書を導きとして，みずからの病院の救急外来がより適切により安全に運用されるようにマネジメントしてもらいたい．
EBMに基づいたガイドラインも整い，ACLSのような普及コースが開催されている．医療の標準化は院内のクリニカルパス，電子カルテ化，第三者評価，DPCといった形で進んでいる．患者，市民から信任を受けた医師として診療のプロセス，アウトカムを含めた情報の透明性を高める努力を求められている．このようななかで，1人当直に代弁されるように苛酷な診療環境で院内の数少ないジェネラリストの役割を果たさなければならない当直医業務は臨床医を鍛える機会の一つである．
白衣のポケットに入る小冊子ながらclinical pearlsのつまった宝箱が，12版，13版と発展し，研修医や自分の専門外もカバーしなくてはならない当直医を支え，日本型ERの誕生にも寄与することを期待している．
2008年2月
聖マリアンナ医科大学救急医学教室教授/
救命救急センター長/臨床研修センター長
箕輪良行
2008（第11版）の序文
本マニュアル創始時のメンバーがgeneral physicianを目指し，市中病院の初期研修の場に飛び込んで四半世紀が過ぎました．我々が臨床医への初期研修の場として象牙の巨塔が相応しくないと考えたように，新臨床研修制度下では，市中病院での卒後研修を選択する医師たちが増えました．第一線臨床の場で生まれた本マニュアルは当直時間帯という限られた局面ではありますが，最初に患者さんに向き合う医師として何をなすべきか?また，臨床研修のminimum requirementとは何か?という問いに対する実践的回答だと我々は考えています．
卒後臨床研修必修化から4年が経ち，新臨床研修制度で研修した医師たちも当直医として現場で働くようになっています．現場で働く医師たちのニーズに応えるべく当直医マニュアル2008年版をここにお届けします．前版に続き新制度の下で研修する若手医師を編集委員に迎え，ユーザー側からの視点も取り入れた改訂に取り組んできました．
今回の主要改訂項目は，(1)救急救命処置の項目で，小児の救急救命に関して「小児の心肺蘇生法（PBLS：pediatric basic life support，PALS：pediatric advanced life support，）を書き加えたこと，(2)創傷処置の基本的考え方が変化して ｫており，それを該当項目に反映させたこと，(3)2005年3月に頭痛学会が出した，慢性頭痛診療ガイドラインを反映して大改訂したこと，などです．一方，新たな編集委員のユーザーとしての意見から，各項目のClinical Evidence該当項目であることを示すチェックは，実践向きでないため今回の版から取りやめました．(4)ただし，全薬物に関しては，使用法・副反応・相互作用に関して臨床医と薬剤師のダブルチェックをこれまでどおり行っています．
本書は当直時間帯の短時間で必要な事項を調べる実践的なマニュアルだからこそ，現場で何が必要な情報であるのかを伝えてくれる，ユーザーの視点が重要です．今後とも，多くの方々からご意見・ご批判を頂き，最新の内容を取捨選択しつつ導入して，引き続き救急現場でも大いに役立つコンパクトな実践的マニュアルであることを目指したいと思います．
一般外来については2005年10月に上梓した姉妹版「外来医マニュアル」をご活用下さい．さらに良い臨床医になるには，背景にある病態生理，疫学，治療法をめぐる論議についても学ぶことも不可欠です．それらを約1,800頁にまとめた「臨床医マニュアル第4版」（2008年2月刊行）を併せ，マニュアル三部作をご愛用いただければ幸いです．
最後に，改訂に当たって忌憚なきご意見・ご批判をいただきました読者の皆さん，出版にご尽力くださった医歯薬出版株式会社に深く感謝の意を表したいと思います．
2008年2月
編者・執筆者一同
初版から20年，わが国の医書で11回改版して「成人」を迎えることは極めて貴重であり，記念すべきことである．2004年に始まった新臨床研修では内科・外科とともに救急医療も基本必修科に位置づけられた．本書は「救急マニュアル」でなく『当直医マニュアル』と銘うっているが，急性疾患診療の実践の場である1人当直を念頭に置いて書かれている．従ってまず生命にかかわる致死的疾患（critical）を，主訴とバイタルサインから優先的に除外しなくてはならない．経験に裏打ちされた正しい蘇生処置，素早い全体の病態把握が最初のステップである．次に最初の1時間（golden one hour）で症状からの鑑別診断，初期病名の想定，簡単な検査の実施を行って，common，curableのステップを進め臨床推論，問題解決へ至る過程はすべての臨床に共通する醍醐味がある．
本書は見落しを最少にするのにdo'sやdont's，pitfalls，ポイントが随所に列挙されている．当直の第一線にいる研修医が本マニュアルの使い勝手を試してEBMのあるガイドラインを紙面に反映させ，有用性を高めている．新たに，小児の蘇生（PBLS，PALS）やNOMIへの言及が追記され充実した．当直帯で疲れていたり多忙であったり，経験が未熟であったりして，医師は誰でもエラーを犯す危険がある．常に謙虚に最新の知見，患者の病状から学ぶ姿勢で診療に当たりたい．
高度専門医療はますます医師と患者の情報非対称性を拡大させるが，信任の時代に働いている私たち医師は情報開示や医療安全の努力を通してその役割を常に果たさなくてはならない．当直医は近接性，包括性，協調性，説明責任といった役割が求められている意味でプライマリケアの5つの特徴のうち4つを提供している病院内でも非常に大切な仕事である．リスクマネジメントの観点でいえば当直医は病院長を代行するものである．
本当は，このような当直医業務をすべての病院で救急医が指導できる体制が理想である．北米では25,000人の救急医がその理想をめざしているが，わが国では2,700人といまだ不足している．本書は表紙にERをかかげている．当面はわが国の第一線の医療機関で経験を重ねた医師が作りあげた本書を導きとして，みずからの病院の救急外来がより適切により安全に運用されるようにマネジメントしてもらいたい．
EBMに基づいたガイドラインも整い，ACLSのような普及コースが開催されている．医療の標準化は院内のクリニカルパス，電子カルテ化，第三者評価，DPCといった形で進んでいる．患者，市民から信任を受けた医師として診療のプロセス，アウトカムを含めた情報の透明性を高める努力を求められている．このようななかで，1人当直に代弁されるように苛酷な診療環境で院内の数少ないジェネラリストの役割を果たさなければならない当直医業務は臨床医を鍛える機会の一つである．
白衣のポケットに入る小冊子ながらclinical pearlsのつまった宝箱が，12版，13版と発展し，研修医や自分の専門外もカバーしなくてはならない当直医を支え，日本型ERの誕生にも寄与することを期待している．
2008年2月
聖マリアンナ医科大学救急医学教室教授/
救命救急センター長/臨床研修センター長
箕輪良行
2008（第11版）の序文
本マニュアル創始時のメンバーがgeneral physicianを目指し，市中病院の初期研修の場に飛び込んで四半世紀が過ぎました．我々が臨床医への初期研修の場として象牙の巨塔が相応しくないと考えたように，新臨床研修制度下では，市中病院での卒後研修を選択する医師たちが増えました．第一線臨床の場で生まれた本マニュアルは当直時間帯という限られた局面ではありますが，最初に患者さんに向き合う医師として何をなすべきか?また，臨床研修のminimum requirementとは何か?という問いに対する実践的回答だと我々は考えています．
卒後臨床研修必修化から4年が経ち，新臨床研修制度で研修した医師たちも当直医として現場で働くようになっています．現場で働く医師たちのニーズに応えるべく当直医マニュアル2008年版をここにお届けします．前版に続き新制度の下で研修する若手医師を編集委員に迎え，ユーザー側からの視点も取り入れた改訂に取り組んできました．
今回の主要改訂項目は，(1)救急救命処置の項目で，小児の救急救命に関して「小児の心肺蘇生法（PBLS：pediatric basic life support，PALS：pediatric advanced life support，）を書き加えたこと，(2)創傷処置の基本的考え方が変化して ｫており，それを該当項目に反映させたこと，(3)2005年3月に頭痛学会が出した，慢性頭痛診療ガイドラインを反映して大改訂したこと，などです．一方，新たな編集委員のユーザーとしての意見から，各項目のClinical Evidence該当項目であることを示すチェックは，実践向きでないため今回の版から取りやめました．(4)ただし，全薬物に関しては，使用法・副反応・相互作用に関して臨床医と薬剤師のダブルチェックをこれまでどおり行っています．
本書は当直時間帯の短時間で必要な事項を調べる実践的なマニュアルだからこそ，現場で何が必要な情報であるのかを伝えてくれる，ユーザーの視点が重要です．今後とも，多くの方々からご意見・ご批判を頂き，最新の内容を取捨選択しつつ導入して，引き続き救急現場でも大いに役立つコンパクトな実践的マニュアルであることを目指したいと思います．
一般外来については2005年10月に上梓した姉妹版「外来医マニュアル」をご活用下さい．さらに良い臨床医になるには，背景にある病態生理，疫学，治療法をめぐる論議についても学ぶことも不可欠です．それらを約1,800頁にまとめた「臨床医マニュアル第4版」（2008年2月刊行）を併せ，マニュアル三部作をご愛用いただければ幸いです．
最後に，改訂に当たって忌憚なきご意見・ご批判をいただきました読者の皆さん，出版にご尽力くださった医歯薬出版株式会社に深く感謝の意を表したいと思います．
2008年2月
編者・執筆者一同
2008（第11版）推薦のことば（箕輪良行）
2008（第11版）の序
2001年版の序
序文
本マニュアル使用の前に
本マニュアル2008（第11版）の主な改訂・追加項目一覧
第1章 当直医のために
・当直医の心得
・小児患者への接し方
・高齢患者への接し方
・女性患者への接し方
・外傷患者への接し方
・精神的問題をもつ患者への接し方
・眼疾患患者への接し方
・針刺し事故など血液曝露事故時の対応
第2章 救命救急処置
・救命救急処置
全身管理に必要なモニタリング/バイタルサイン/血圧/中心静脈圧
心電図/呼吸状態
尿量/血液・尿検査/腹部エコー/その他
・心肺蘇生法
BLS（basic life support）
ACLS（advanced cardiovascular life support）
心室細動（図）/無脈性心室頻拍（図）/無脈性電気活動（図）/心静止（図）
気管内挿管
静脈路確保
・AED（自動体外式除細動器）
・小児の心肺蘇生法（PBLS，PALS）
PBLS（pediatric basic life support）
PALS（pediatric advanced support）
ACLS・PALSのアルゴリズム（図）
・外傷患者の初期診療
・ショック
心原性ショック
循環血液量減少性ショック/ショック指数と出血量の推定（表）
アナフィラキシーショック
敗血症性ショック
神経原性ショック
・SIRS（全身性炎症反応症候群）
SIRSの診断基準（表）
・DIC（播種性血管内凝固症候群）
DIC診断基準（表）
急性期DIC診断基準（表）（診断基準，基礎疾患，鑑別すべき疾患および病態）
・熱中症
熱中症の分類（表）
・急性アルコール中毒
血中エタノール濃度と中枢神経症状（表）
・急性薬物中毒
第3章 内科
脳神経系
・失神
主な失神と病歴の特徴（表）
・意識障害
Japan Coma Scale（表）
Glasgow Coma Scale（表）
AIUEOTIPS（アイウエオティプス）（表）
・頭痛
片頭痛の簡易診断アルゴリズム（図）
危険な頭痛の簡易診断アルゴリズム（図）
主な頭痛の鑑別診断（表）
・めまい
回転性めまい（表）
・痙攣
・脳血管障害
脳梗塞の薬物療法の推奨グレード（表）
血栓溶解療法の適応外項目（表）
・髄膜炎
髄膜炎のCSFによる鑑別診断（表）
感度・特異度（表）
・ヘルペス脳炎
・Guillain-Barre´症候群（GBS）
GBS治療ガイドライン（表）
Hughesの機能尺度（表）
循環器系
・胸痛
・高血圧緊急症
・不整脈
救急の現場で知っておきたい不整脈/不整脈診断のコツ
心室細動（Vf），pulseless VT
致死的心室性不整脈に移行しやすい不整脈
ペースメーカー治療を要する徐脈性不整脈
発作性上室性頻拍（PSVT）
発作性心房細動（PAf）
心房粗動（AF）/心室頻拍（VT）
心房性期外収縮（PAC），心室性期外収縮（PVC）
・急性心筋梗塞
心筋梗塞の心電図経過（図）
急性心筋梗塞後の心筋マーカーの推移（図）
Forresterの分類（図）
血栓溶解療法の適応と禁忌（表）
Primary PCIの指針（表）
・狭心症
・急性心不全
Killip分類：身体所見より心機能を評価する分類（表）
・大動脈解離
・急性動脈閉塞
・肺血栓塞栓症
呼吸器系
・咽頭痛
・咳，痰
・血痰，喀血
喀血と吐血の鑑別（表）
血痰・喀血の原因疾患（表）
喀血時の体位（図）
・呼吸困難
・過換気症候群
・インフルエンザ
抗インフルエンザウイルス薬の概要（表）
・気管支炎・肺炎
肺炎重症度分類（表）/細菌性肺炎群と非定型肺炎の鑑別（表）
市中肺炎
原因菌と選択すべき抗菌薬（表）
院内肺炎
・気管支喘息急性増悪
喘鳴の程度の表現（表）/気管支喘息と心臓喘息の違い（表）
喘息発作（急性増悪）の強度に対応した管理法（表）
・COPD（慢性閉塞性肺疾患）急性増悪
COPDの病期分類（表）
COPD増悪管理のフローチャート（図）
・気胸
虚脱度の算出法（図）
・胸水，胸膜炎
・呼吸不全
酸素投与法とFiO2概算値（表）
・ALI/ARDS（急性肺傷害/急性呼吸促迫症候群）
・人工呼吸器
鎮静・鎮痛の判定基準（表）
鎮静・鎮痛に使用される薬物（表）
非侵襲的人工呼吸（NIPPV）
・SARS（重症急性呼吸器症候群）の初期対応
消化器系
・悪心・嘔吐
一般的な悪心・嘔吐の原因（表）
・下痢
細菌性食中毒（表）
・便秘
・下血
・腹痛
・急性腹症
腹痛部位と主な疾患（図）
・上部消化管出血
S-Bチューブ（図）
・急性胃・十二指腸粘膜病変（胃アニサキス症を含む）
・虫垂炎
McBurney点と Lanz点（図）
・イレウス
・上腸間膜動脈血栓症，NOMI（非閉塞性腸管虚血症）
肝障害（肝炎），肝不全
劇症肝炎の診断基準（表）
肝性昏睡の重症度分類（表）
・アルコール性肝炎
・胆石症，胆道感染症
・急性膵炎
急性膵炎の臨床診断，重症度スコアと Stage分類（表）
重症急性膵炎の ICUにおける集中治療（表）
代謝系
・糖尿病性昏睡
鑑別のポイント（表）
低血糖
糖尿病ケトアシドーシス
高血糖高浸透圧昏睡
・甲状腺クリーゼ
甲状腺クリーゼの診断基準（表）
・急性副腎不全（副腎クリーゼ）
腎・電解質異常
・血尿
・乏尿，無尿，尿閉
無尿（乏尿）の原因部位別検査所見（表）
無尿（乏尿）の原因（表）
・急性腎不全
・電解質異常
高ナトリウム血症/高ナトリウム血症（表）
低ナトリウム血症
低ナトリウム血症（表）
高カリウム血症/血清K+異常時のECG変化（図）
低カリウム血症
高カルシウム血症/高カルシウム血症の症状と所見（表）
・アシドーシス，アルカローシス
動脈血液ガス分析法（表）
酸塩基平衡障害で予想される代償性変化（表）
酸塩基平衡障害判定のためのノモグラム（図）
第4章 小児疾患
・発熱
・脱水
・下痢
病原性大腸菌O-157による出血性大腸炎
溶血性尿毒症症候群（HUS）
・嘔吐
年齢による嘔吐の鑑別（図）
・腹痛
・痙攣
・呼吸困難
・予防接種
・髄膜炎
・気管支喘息（喘息発作）
・上気道炎，扁桃炎，気管支炎・肺炎，マイコプラズマ肺炎，百日咳
上気道炎（かぜ症候群）/扁桃炎/気管支炎・肺炎
マイコプラズマ肺炎
百日咳
・急性細気管支炎，クループ症候群（仮性クループ）
急性細気管支炎/クループ症候群（仮性クループ）
・発疹，伝染性疾患
突発性発疹/突発性発疹の経過（図）
麻疹/麻疹の経過（図）
風疹/風疹の経過（図）
水痘/水痘の経過（図）
流行性耳下腺炎（ムンプス）/伝染性紅斑（りんご病）/伝染性単核症（EBウイルス感染症）
溶連菌感染症（猩紅熱）/手足口病
咽頭結膜熱（プール熱）/川崎病（MCLS）
・アセトン血性嘔吐症（自家中毒，周期性嘔吐症）
・腸重積
・異物誤飲
中毒110番（大阪，つくば），タバコ専用電話/気道異物/消化管異物
誤飲
・肘内障，ヘルニア嵌頓
肘内障/ヘルニア嵌頓
肘内障の整復法（図）
第5章 外傷・外科的処置
・受傷部位による観察ポイント
頭部外傷
顔面外傷
胸部外傷/腹部外傷
脊椎・四肢外傷
砂嚢固定（図）
切断指保存法（図）
・挫滅症候群（crush syndrome）
・創傷処置
擦過傷など（表皮欠損を伴う創）/創傷被覆剤の使用例
裂創・その他の創傷
Oberst麻酔法（図）
縫合の仕方（図）
・軟部組織感染症
・咬傷，虫さされ
犬，猫，人，ネズミなどの咬傷
蛇咬傷/虫さされ
・熱傷
熱傷の重症度判定（表）/熱傷の深度の判定（表）
9の法則（図）/Lund & Browderの図表（図）
・挫，骨折，脱臼
外傷評価のための X-Pオーダー法（表）
シーネ固定（図）
捻挫
マレット指（図）/突き指損傷の外固定法（図）
脱臼・骨折/顎関節前方脱臼整復法（図）
鎖骨固定帯（図）
Hippocrates法（図）
デゾー固定（図）
第6章 精神疾患
・パニック発作
・自殺企図・自傷行為
・せん妄
身体拘束をする場合（表）
・アルコール離脱症状
・うつ状態
・不眠
睡眠 齬浴i表）
第7章 女性疾患
・不正性器出血
・産婦人科急性腹症，急性骨盤腹膜炎
産婦人科急性腹症/重症度の目安（表）
急性骨盤腹膜炎（付属器炎，子宮傍結合織炎）
・子宮外妊娠，卵巣腫瘤の茎捻転，卵巣出血，妊娠と合併した虫垂炎
子宮外妊娠/卵巣腫瘤の茎捻転
卵巣出血/妊娠と合併した虫垂炎
・乳腺炎
うっ滞性乳腺炎（乳汁うっ滞症）/急性化膿性乳腺炎
・妊婦と薬
第8章 眼疾患
・眼の異物
・結膜充血
・急性閉塞隅角緑内障発作
・眼打撲，鈍傷
・コンタクトレンズによる角膜障害
第9章 耳鼻咽喉疾患
・鼻出血
・耳痛
急性化膿性中耳炎の鼓膜所見（図）
急性中耳炎診療スコア（表）
・難聴
・耳・鼻・のどの異物
ハイムリッヒ（Heimlich） 法（図）
第10章 泌尿器疾患
・尿路結石
・尿路疾患
膀胱炎
亀頭包皮炎/尿閉
腎盂腎炎
尿道炎
・精巣捻転症，急性精巣上体炎
精巣捻転症/急性精巣上体炎
第11章 皮膚疾患
・発疹
第12章 当直医に必要な資料
・救急薬剤の使い方
カテコラミン/ジギタリス（ジゴキシンR）/ミリスロールR（ニトログリセリン）
ミリスロールRの用量（表）
静注用キシロカインR（リドカイン）/硫酸アトロピン
プロタノールLR（イソプロテレノール）/プロタミン
・カテコラミンの使い方
イノバンR（ドパミン）/ドブトレックスR（ドブタミン）
ノルアドレナリン/ボスミンR（エピネフリン）
イノバンRとドブトレックスRの薬理作用（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (1) 輸液ポンプの場合（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (2) シリンジポンプの場合（表）
ノルアドレナリンの用量（表）
・輸液剤の選択と投与法
輸液剤の種類と適応（表）
1日維持必要水分量（表）
・高カロリー輸液（IVH） の実際
高カロリー輸液に伴う合併症（表）
必要な定期検査（表）/輸液に必要な各成分量
高カロリー輸液用キット製品（表）
高カロリー輸液用基本液
皮下注時の sliding scaleの一例（表）
・血液製剤の使用指針
赤血球濃厚液（MAP）
血小板濃厚液（PC）
新鮮凍結血漿（FFP）
アルブミン製剤
・輸血療法
・抗凝固剤，抗血小板剤使用時の注意点
ヘパリンナトリウム
ワルファリン/PT-INRとTTとの関係（表）
アスピリン
チクロピジン
・抗菌薬・抗ウイルス薬の選択と投与法
感染症治療における抗菌薬選択の原則/抗菌薬投与を直ちに開始すべき疾患（表）
抗菌薬のアレルギー
各種感染症の第1選択薬/抗菌薬の臓器移行性
各種感染症の第1選択薬（表）
嫌気性菌に感受性のある抗菌薬/小児における抗菌薬選択の注意点
妊婦，授乳中の患者における抗菌薬の選択/肝不全における抗菌薬使用の注意点
腎不全における抗菌薬使用の注意点/Ccrの推定法（表）
バンコマイシンの血中濃度（表）
テイコプラニンの投与量（表）
主な抗菌薬・抗ウイルス薬の腎不全時の投与量（内服薬）（表）
主な抗菌薬・抗ウイルス薬の腎不全時の投与量（注射薬）（表）
主な抗真菌薬の腎不全時の使用量（表）
・細菌学的検査
グラム染色の方法（表）
塗抹検査における良質の痰の判定（図）/白血球などの炎症細胞の所見（図）
グラム染色塗抹検査で診断可能な菌（図）
・注射薬の配合変化
主な配合禁忌（表）
・腎不全，透析患者に対する薬物投与
・小児薬用量と常用処方
呼吸数・脈拍・体温（表）/尿量/救急薬品（表）
抗菌薬（表）/鎮咳・去痰薬（表）
鎮痛・解熱薬（表）/気管支拡張薬（表）
抗ヒスタミン薬/止痢薬/鎮吐薬（表）
・検査基準値―緊急検査を中心に
血液（表）
尿（表）/髄液（表）
・届け出が必要な感染症
・死亡診断書，死体検案書の書き方
事項索引 薬剤索
2008（第11版）の序
2001年版の序
序文
本マニュアル使用の前に
本マニュアル2008（第11版）の主な改訂・追加項目一覧
第1章 当直医のために
・当直医の心得
・小児患者への接し方
・高齢患者への接し方
・女性患者への接し方
・外傷患者への接し方
・精神的問題をもつ患者への接し方
・眼疾患患者への接し方
・針刺し事故など血液曝露事故時の対応
第2章 救命救急処置
・救命救急処置
全身管理に必要なモニタリング/バイタルサイン/血圧/中心静脈圧
心電図/呼吸状態
尿量/血液・尿検査/腹部エコー/その他
・心肺蘇生法
BLS（basic life support）
ACLS（advanced cardiovascular life support）
心室細動（図）/無脈性心室頻拍（図）/無脈性電気活動（図）/心静止（図）
気管内挿管
静脈路確保
・AED（自動体外式除細動器）
・小児の心肺蘇生法（PBLS，PALS）
PBLS（pediatric basic life support）
PALS（pediatric advanced support）
ACLS・PALSのアルゴリズム（図）
・外傷患者の初期診療
・ショック
心原性ショック
循環血液量減少性ショック/ショック指数と出血量の推定（表）
アナフィラキシーショック
敗血症性ショック
神経原性ショック
・SIRS（全身性炎症反応症候群）
SIRSの診断基準（表）
・DIC（播種性血管内凝固症候群）
DIC診断基準（表）
急性期DIC診断基準（表）（診断基準，基礎疾患，鑑別すべき疾患および病態）
・熱中症
熱中症の分類（表）
・急性アルコール中毒
血中エタノール濃度と中枢神経症状（表）
・急性薬物中毒
第3章 内科
脳神経系
・失神
主な失神と病歴の特徴（表）
・意識障害
Japan Coma Scale（表）
Glasgow Coma Scale（表）
AIUEOTIPS（アイウエオティプス）（表）
・頭痛
片頭痛の簡易診断アルゴリズム（図）
危険な頭痛の簡易診断アルゴリズム（図）
主な頭痛の鑑別診断（表）
・めまい
回転性めまい（表）
・痙攣
・脳血管障害
脳梗塞の薬物療法の推奨グレード（表）
血栓溶解療法の適応外項目（表）
・髄膜炎
髄膜炎のCSFによる鑑別診断（表）
感度・特異度（表）
・ヘルペス脳炎
・Guillain-Barre´症候群（GBS）
GBS治療ガイドライン（表）
Hughesの機能尺度（表）
循環器系
・胸痛
・高血圧緊急症
・不整脈
救急の現場で知っておきたい不整脈/不整脈診断のコツ
心室細動（Vf），pulseless VT
致死的心室性不整脈に移行しやすい不整脈
ペースメーカー治療を要する徐脈性不整脈
発作性上室性頻拍（PSVT）
発作性心房細動（PAf）
心房粗動（AF）/心室頻拍（VT）
心房性期外収縮（PAC），心室性期外収縮（PVC）
・急性心筋梗塞
心筋梗塞の心電図経過（図）
急性心筋梗塞後の心筋マーカーの推移（図）
Forresterの分類（図）
血栓溶解療法の適応と禁忌（表）
Primary PCIの指針（表）
・狭心症
・急性心不全
Killip分類：身体所見より心機能を評価する分類（表）
・大動脈解離
・急性動脈閉塞
・肺血栓塞栓症
呼吸器系
・咽頭痛
・咳，痰
・血痰，喀血
喀血と吐血の鑑別（表）
血痰・喀血の原因疾患（表）
喀血時の体位（図）
・呼吸困難
・過換気症候群
・インフルエンザ
抗インフルエンザウイルス薬の概要（表）
・気管支炎・肺炎
肺炎重症度分類（表）/細菌性肺炎群と非定型肺炎の鑑別（表）
市中肺炎
原因菌と選択すべき抗菌薬（表）
院内肺炎
・気管支喘息急性増悪
喘鳴の程度の表現（表）/気管支喘息と心臓喘息の違い（表）
喘息発作（急性増悪）の強度に対応した管理法（表）
・COPD（慢性閉塞性肺疾患）急性増悪
COPDの病期分類（表）
COPD増悪管理のフローチャート（図）
・気胸
虚脱度の算出法（図）
・胸水，胸膜炎
・呼吸不全
酸素投与法とFiO2概算値（表）
・ALI/ARDS（急性肺傷害/急性呼吸促迫症候群）
・人工呼吸器
鎮静・鎮痛の判定基準（表）
鎮静・鎮痛に使用される薬物（表）
非侵襲的人工呼吸（NIPPV）
・SARS（重症急性呼吸器症候群）の初期対応
消化器系
・悪心・嘔吐
一般的な悪心・嘔吐の原因（表）
・下痢
細菌性食中毒（表）
・便秘
・下血
・腹痛
・急性腹症
腹痛部位と主な疾患（図）
・上部消化管出血
S-Bチューブ（図）
・急性胃・十二指腸粘膜病変（胃アニサキス症を含む）
・虫垂炎
McBurney点と Lanz点（図）
・イレウス
・上腸間膜動脈血栓症，NOMI（非閉塞性腸管虚血症）
肝障害（肝炎），肝不全
劇症肝炎の診断基準（表）
肝性昏睡の重症度分類（表）
・アルコール性肝炎
・胆石症，胆道感染症
・急性膵炎
急性膵炎の臨床診断，重症度スコアと Stage分類（表）
重症急性膵炎の ICUにおける集中治療（表）
代謝系
・糖尿病性昏睡
鑑別のポイント（表）
低血糖
糖尿病ケトアシドーシス
高血糖高浸透圧昏睡
・甲状腺クリーゼ
甲状腺クリーゼの診断基準（表）
・急性副腎不全（副腎クリーゼ）
腎・電解質異常
・血尿
・乏尿，無尿，尿閉
無尿（乏尿）の原因部位別検査所見（表）
無尿（乏尿）の原因（表）
・急性腎不全
・電解質異常
高ナトリウム血症/高ナトリウム血症（表）
低ナトリウム血症
低ナトリウム血症（表）
高カリウム血症/血清K+異常時のECG変化（図）
低カリウム血症
高カルシウム血症/高カルシウム血症の症状と所見（表）
・アシドーシス，アルカローシス
動脈血液ガス分析法（表）
酸塩基平衡障害で予想される代償性変化（表）
酸塩基平衡障害判定のためのノモグラム（図）
第4章 小児疾患
・発熱
・脱水
・下痢
病原性大腸菌O-157による出血性大腸炎
溶血性尿毒症症候群（HUS）
・嘔吐
年齢による嘔吐の鑑別（図）
・腹痛
・痙攣
・呼吸困難
・予防接種
・髄膜炎
・気管支喘息（喘息発作）
・上気道炎，扁桃炎，気管支炎・肺炎，マイコプラズマ肺炎，百日咳
上気道炎（かぜ症候群）/扁桃炎/気管支炎・肺炎
マイコプラズマ肺炎
百日咳
・急性細気管支炎，クループ症候群（仮性クループ）
急性細気管支炎/クループ症候群（仮性クループ）
・発疹，伝染性疾患
突発性発疹/突発性発疹の経過（図）
麻疹/麻疹の経過（図）
風疹/風疹の経過（図）
水痘/水痘の経過（図）
流行性耳下腺炎（ムンプス）/伝染性紅斑（りんご病）/伝染性単核症（EBウイルス感染症）
溶連菌感染症（猩紅熱）/手足口病
咽頭結膜熱（プール熱）/川崎病（MCLS）
・アセトン血性嘔吐症（自家中毒，周期性嘔吐症）
・腸重積
・異物誤飲
中毒110番（大阪，つくば），タバコ専用電話/気道異物/消化管異物
誤飲
・肘内障，ヘルニア嵌頓
肘内障/ヘルニア嵌頓
肘内障の整復法（図）
第5章 外傷・外科的処置
・受傷部位による観察ポイント
頭部外傷
顔面外傷
胸部外傷/腹部外傷
脊椎・四肢外傷
砂嚢固定（図）
切断指保存法（図）
・挫滅症候群（crush syndrome）
・創傷処置
擦過傷など（表皮欠損を伴う創）/創傷被覆剤の使用例
裂創・その他の創傷
Oberst麻酔法（図）
縫合の仕方（図）
・軟部組織感染症
・咬傷，虫さされ
犬，猫，人，ネズミなどの咬傷
蛇咬傷/虫さされ
・熱傷
熱傷の重症度判定（表）/熱傷の深度の判定（表）
9の法則（図）/Lund & Browderの図表（図）
・挫，骨折，脱臼
外傷評価のための X-Pオーダー法（表）
シーネ固定（図）
捻挫
マレット指（図）/突き指損傷の外固定法（図）
脱臼・骨折/顎関節前方脱臼整復法（図）
鎖骨固定帯（図）
Hippocrates法（図）
デゾー固定（図）
第6章 精神疾患
・パニック発作
・自殺企図・自傷行為
・せん妄
身体拘束をする場合（表）
・アルコール離脱症状
・うつ状態
・不眠
睡眠 齬浴i表）
第7章 女性疾患
・不正性器出血
・産婦人科急性腹症，急性骨盤腹膜炎
産婦人科急性腹症/重症度の目安（表）
急性骨盤腹膜炎（付属器炎，子宮傍結合織炎）
・子宮外妊娠，卵巣腫瘤の茎捻転，卵巣出血，妊娠と合併した虫垂炎
子宮外妊娠/卵巣腫瘤の茎捻転
卵巣出血/妊娠と合併した虫垂炎
・乳腺炎
うっ滞性乳腺炎（乳汁うっ滞症）/急性化膿性乳腺炎
・妊婦と薬
第8章 眼疾患
・眼の異物
・結膜充血
・急性閉塞隅角緑内障発作
・眼打撲，鈍傷
・コンタクトレンズによる角膜障害
第9章 耳鼻咽喉疾患
・鼻出血
・耳痛
急性化膿性中耳炎の鼓膜所見（図）
急性中耳炎診療スコア（表）
・難聴
・耳・鼻・のどの異物
ハイムリッヒ（Heimlich） 法（図）
第10章 泌尿器疾患
・尿路結石
・尿路疾患
膀胱炎
亀頭包皮炎/尿閉
腎盂腎炎
尿道炎
・精巣捻転症，急性精巣上体炎
精巣捻転症/急性精巣上体炎
第11章 皮膚疾患
・発疹
第12章 当直医に必要な資料
・救急薬剤の使い方
カテコラミン/ジギタリス（ジゴキシンR）/ミリスロールR（ニトログリセリン）
ミリスロールRの用量（表）
静注用キシロカインR（リドカイン）/硫酸アトロピン
プロタノールLR（イソプロテレノール）/プロタミン
・カテコラミンの使い方
イノバンR（ドパミン）/ドブトレックスR（ドブタミン）
ノルアドレナリン/ボスミンR（エピネフリン）
イノバンRとドブトレックスRの薬理作用（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (1) 輸液ポンプの場合（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (2) シリンジポンプの場合（表）
ノルアドレナリンの用量（表）
・輸液剤の選択と投与法
輸液剤の種類と適応（表）
1日維持必要水分量（表）
・高カロリー輸液（IVH） の実際
高カロリー輸液に伴う合併症（表）
必要な定期検査（表）/輸液に必要な各成分量
高カロリー輸液用キット製品（表）
高カロリー輸液用基本液
皮下注時の sliding scaleの一例（表）
・血液製剤の使用指針
赤血球濃厚液（MAP）
血小板濃厚液（PC）
新鮮凍結血漿（FFP）
アルブミン製剤
・輸血療法
・抗凝固剤，抗血小板剤使用時の注意点
ヘパリンナトリウム
ワルファリン/PT-INRとTTとの関係（表）
アスピリン
チクロピジン
・抗菌薬・抗ウイルス薬の選択と投与法
感染症治療における抗菌薬選択の原則/抗菌薬投与を直ちに開始すべき疾患（表）
抗菌薬のアレルギー
各種感染症の第1選択薬/抗菌薬の臓器移行性
各種感染症の第1選択薬（表）
嫌気性菌に感受性のある抗菌薬/小児における抗菌薬選択の注意点
妊婦，授乳中の患者における抗菌薬の選択/肝不全における抗菌薬使用の注意点
腎不全における抗菌薬使用の注意点/Ccrの推定法（表）
バンコマイシンの血中濃度（表）
テイコプラニンの投与量（表）
主な抗菌薬・抗ウイルス薬の腎不全時の投与量（内服薬）（表）
主な抗菌薬・抗ウイルス薬の腎不全時の投与量（注射薬）（表）
主な抗真菌薬の腎不全時の使用量（表）
・細菌学的検査
グラム染色の方法（表）
塗抹検査における良質の痰の判定（図）/白血球などの炎症細胞の所見（図）
グラム染色塗抹検査で診断可能な菌（図）
・注射薬の配合変化
主な配合禁忌（表）
・腎不全，透析患者に対する薬物投与
・小児薬用量と常用処方
呼吸数・脈拍・体温（表）/尿量/救急薬品（表）
抗菌薬（表）/鎮咳・去痰薬（表）
鎮痛・解熱薬（表）/気管支拡張薬（表）
抗ヒスタミン薬/止痢薬/鎮吐薬（表）
・検査基準値―緊急検査を中心に
血液（表）
尿（表）/髄液（表）
・届け出が必要な感染症
・死亡診断書，死体検案書の書き方
事項索引 薬剤索
