推薦のことば
医療変革の世界的潮流のなかで第一線医師の日常診療もその様相を変えつゝある．先端医療技術の長足の進歩と情報技術（IT）革命が，自立した市民としての患者の自己決定権を基本とする新しい医師-患者の関係のなかで，全ての医師に，患者のQOL向上をアウトカム（Outcome）の目標とする「根拠に基づく医療（Evidence-Based Medicine）」の実践を強く促す一方，医療機関には，医療ミスが頻発する現実を前にして，高い技術水準と患者の安全を実現する「質改善」のためのマネジメントが求められ，何にもまして医療界全体が，医療の受け手に対して説明責任を果たすことを強く求められている．
当然のことながら，若い当直医の肩にもこの重い責任はずっしりとのしかかってくる．次第に近づいてくる救急車のサイレンに不安が募るのも故なしとしない．
平成16年度からはじまる卒後臨床研修の必修化と並行して，研修病院における指導体制の充実が大きな課題とされているが，現実には多くの第一線中小病院で患者の生死にかかわる多くの判断が若い当直医に任されている．また，いくら指導体制が充実したとしても，過大とも思える責任を自ら進んで引き受けるという体験抜きに臨床医としての成長はありえない．
このマニュアルは，1988年の初版以来，第一線病院の若い当直医を念頭において，ほゞ3年毎に版を重ね，今回第5版（2001年版）が世に出ることとなった．ポケット版480ページの小さなスペースには，患者への接し方に始まり，救急外来や夜間の病棟でよく直面する状況，病態に則して，まず何を考え，何をなすべきか，さらに，これだけは決してしてはいけない，などの貴重なアドバイスがぎっしり詰まっている．研修医の皆さんには先輩からのこの貴重な贈り物を白衣のポケットに携行して活用してほしい．
勿論，マニュアルの内容はあくまでも一般的なガイドラインである．実践の場では経験あるナース，薬剤師，技師の助言に耳を傾ける謙虚さがチーム医療の原点でもあり，大きな失敗から自分を守る秘訣でもある．
さらにもう一言付け加えると，臨床医の仕事は患者の問題解決（Problem Solving）のために行う刻々の決断（Decision Making）の連続である．研修医の皆さんには，検査であれ，処置であれ，処方であれ，当直医として自分が下した判断について振り返る習慣を是非つけていただきたい．さっき自分のやったことは正しかったか，いま自分のやっていることは適切か，これからやろうとしていることは本当に患者さんの役に立つのだろうか，などなど，常に自問自答する習慣をつけることはEBMの「ステップ1：疑問の定式化」にそのまゝつながる．
こうして暖めておいた疑問について，時間の余裕を見つけて教科書や文献（エビデンス）を探すなり，上級医に質問するなり，納得のゆく答えを自分自身で見つけてゆくことによって，不安な気持ちで過ごした当直での体験を臨床医としての実力の向上に反映させることができる．
若手第一線臨床医の情熱から生まれたこの当直医マニュアルが読者の体験を加味してさらに版を重ね，後輩医師のための手引書として一層充実してゆくことを大いに期待している．
2001年1月佐賀医科大学 総合診療部 教授 小泉俊三
2002年版の序
当直医マニュアルも年度版を発刊するようになって2年目，初版から数えて第6版になりました．医学書には珍しい年度版としての長所を生かすべく，若手の増えた編集委員会で改訂すべき項目を検討しました．その結果，(1)当直医にとって重要な急性心筋梗塞・急性心不全の項を学会ガイドラインに沿って改訂，ショック，電解質異常の項の大幅見直しを行い，インフルエンザの項目を追加しました．(2)また，頻度はそれほど多くなくとも初期診療における迅速な対応が重大な鍵を握る急性動脈閉塞やGuillain-Barre´症候群，呼吸管理における非侵襲的人工呼吸，急性腹症などについて追加や全項目にわたって内容の見直しをしました．(3)さらに，頭痛に対するイミグランなど，この1年間に新規発売された重要な薬剤について，全項目について薬剤師の協力も得て情報を追加しました．これら主な改訂・追加項目の一覧をつけましたのでご参照ください．
(4)本書の特徴の1つは，白衣の胸のポケットに入るコンパクトなサイズです．一方で，このサイズには盛り込めないけれども重要な疫学・病態・evidenceに関する情報を得やすいように2つの工夫をしました．1つは，EBMの実践に有用なevidenceの有無を，目次に■印をつけて示しました．全世界で40万人以上の医師に利用されている“Clinical Evidence”（BMJ）を，2002年版の情報源として用いました．(5)もう1つは，同じ編集陣の手で，本マニュアルの背景となるべき医学情報をまとめた姉妹版「臨床医マニュアル」を2000年12月に発刊しています．1000ページを超える医学書でありますが，幸い好評をいただいています．本マニュアルと共に第一線の臨床医の先生方に使っていただき，ご批判ご意見をいただければ幸いです．
いつものようにご協力いただいた全日本民主医療機関連合会の先生方，出版の労をお取りいただいた医歯薬出版株式会社に感謝いたします．
2002年1月1日 編者・執筆者一同
2001年版の序
本書第5版より年度版（2001年版）にしました．
本書は最新の医学知識に関する書物でないにもかかわらず，これまでも大改訂を3年に一度，細かな改訂は半年〜1年ごとに行ってきました．近年医療事故がマスコミを賑わすことが多くなり，医療の安全性に対する関心が高まっています．臨床に影響を与え得る，薬品の安全性や新規薬効に関する情報は絶え間なく次々に出てくる情勢です．そこで近年の情勢に合わせた改訂を行うため，今改訂より，年度版に移行することにしました．
第一線医療を守る当直医に必要な情報を取捨選択し，わが国初の胸のポケットに携帯できるユニークなサイズにまとめた本書も，初版出版以後12年を経過しました．この間にわが国の保健・医療をめぐる状況は大きく変化しました．また臨床研修指定病院での研修義務化を契機として，わが国における医師養成のあり方の是非が問われています．臨床医として，当直帯での一面ではありますが，本書がその医師養成上のminimum requirementに関する具体的提案となるよう今回の改訂にも取り組みました．
具体的には，(1)まず，実際に第一線医療現場で当直医を担っている多くの若手医師に執筆協力者・執筆者・編集者として大いにかかわっていただき，全編にわたって原稿を見直し，随所に工夫を凝らしてもらいました．また，(2)救急蘇生に関し，AHA（米国心臓学会）が出した，Guidelines2000for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Careを取り入れて改訂しました．(3)大動脈解離の項を起こし，虚血性心疾患，肺血栓塞栓症，不整脈の改訂など，循環器救急に関し，より実践的に「現場で使える」マニュアルを目指しました．(4)気管支炎・肺炎，SIRSの項を起こし，(5)EBM（evidence based medicine）実践に有用な情報を与えてくれる Cochrane Library（http://cochrane.umin.ac.jp/）で検索することが役立つ項目については目次に■印を付けました．
また，同様にEBM実践の観点からThe use of essen-tial drugs：Seventh report of the WHO Expert Commi-ttee.World Health Organization 1997．を本書採用薬に盛り込んでいくことも検討しましたが，現時点では時期尚早と判断し，今後も検討していくことにしました．
今後とも多くの方々からのご意見やご批判をいただき，最新の内容を取捨選択しつつ導入して，引き続き現場で役立つ実践的マニュアル書であることを目指したいと思います．
なお，2000年12月には，本書と姉妹版である『プライマリケアマニュアル』の内容を包含し，その背後にある病態生理や臨床疫学的情報をも整理した『臨床医マニュアル』を発行しました．現場での対応を終えた後にその理論的背景や知識の整理を目的とした『臨床医マニュアル』を本書同様ご愛用いただければ幸いです．
本書の初版以来ご協力いただいている民医連（全日本民主医療機関）の先生方，出版にご尽力いただいた医歯薬出版株式会社に深く感謝の意を表したいと思います．
2001年1月 編集・執筆者一同
序文
本書は，当直医が担当するプライマリケアに焦点を絞った実践的マニュアルです．
執筆者らが研修し勤務した病院は中小病院ではありますが，年間数百から千台以上の救急車を受け入れ，夜間にはその数倍に及ぶ救急車以外で来院する患者の診療を行っている第一線の病院です．
そこでの当直業務に必要なポイントを，みずから得た教訓と多数の文献を参考として整理し，下記の特色をもたせました．
(1) 時間的猶予のない場面でも，その場で役立つ携帯性と実践性を備えた
(2) 頻度の多い疾患を診療科を越えて網羅した
(3) 専門医と連絡をとるべき基準を示した
(4) 臨床経験の乏しい医師，看護婦をはじ ﾟとするcomedicalにも使いやすいよう配慮した
(5) 各自が書き込むメモスペースを確保した
本書は，抽象的論議にとどまりがちなプライマリケアの技術的基準について，第一線医療の現場から提案するひとつの試みでもあります．
しかし，あふれる医学情報を集積することではなく，プライマリケアに必要な情報を選択しコンパクトにまとめる作業は予想以上に困難でした．いまだ不十分な個所を残していると思われます．今後さらに多くの人々から御意見をいただき，第一線医療の現場で役立つ実践的マニュアルにしていきたいと思います．
最後に，推薦の言葉をお書きいただいた浜松医科大学の植村研一教授，執筆・推敲の段階で御協力いただいた全日本民主医療機関連合会の先生方，そして出版に御尽力くださった医歯薬出版株式会社に深く感謝いたします．また，88〜93頁の項につきましては，日本福祉大学の二木 立教授（前代々木病院リハビリテーション科医長）に御指導いただきました．厚くお礼申し上げます．
1988年3月
東京都リハビリテーション病院 太田喜久夫
京都民医連中央病院 小畑達郎
耳原総合病院 小松孝充
船橋二和病院 近藤克則
医療変革の世界的潮流のなかで第一線医師の日常診療もその様相を変えつゝある．先端医療技術の長足の進歩と情報技術（IT）革命が，自立した市民としての患者の自己決定権を基本とする新しい医師-患者の関係のなかで，全ての医師に，患者のQOL向上をアウトカム（Outcome）の目標とする「根拠に基づく医療（Evidence-Based Medicine）」の実践を強く促す一方，医療機関には，医療ミスが頻発する現実を前にして，高い技術水準と患者の安全を実現する「質改善」のためのマネジメントが求められ，何にもまして医療界全体が，医療の受け手に対して説明責任を果たすことを強く求められている．
当然のことながら，若い当直医の肩にもこの重い責任はずっしりとのしかかってくる．次第に近づいてくる救急車のサイレンに不安が募るのも故なしとしない．
平成16年度からはじまる卒後臨床研修の必修化と並行して，研修病院における指導体制の充実が大きな課題とされているが，現実には多くの第一線中小病院で患者の生死にかかわる多くの判断が若い当直医に任されている．また，いくら指導体制が充実したとしても，過大とも思える責任を自ら進んで引き受けるという体験抜きに臨床医としての成長はありえない．
このマニュアルは，1988年の初版以来，第一線病院の若い当直医を念頭において，ほゞ3年毎に版を重ね，今回第5版（2001年版）が世に出ることとなった．ポケット版480ページの小さなスペースには，患者への接し方に始まり，救急外来や夜間の病棟でよく直面する状況，病態に則して，まず何を考え，何をなすべきか，さらに，これだけは決してしてはいけない，などの貴重なアドバイスがぎっしり詰まっている．研修医の皆さんには先輩からのこの貴重な贈り物を白衣のポケットに携行して活用してほしい．
勿論，マニュアルの内容はあくまでも一般的なガイドラインである．実践の場では経験あるナース，薬剤師，技師の助言に耳を傾ける謙虚さがチーム医療の原点でもあり，大きな失敗から自分を守る秘訣でもある．
さらにもう一言付け加えると，臨床医の仕事は患者の問題解決（Problem Solving）のために行う刻々の決断（Decision Making）の連続である．研修医の皆さんには，検査であれ，処置であれ，処方であれ，当直医として自分が下した判断について振り返る習慣を是非つけていただきたい．さっき自分のやったことは正しかったか，いま自分のやっていることは適切か，これからやろうとしていることは本当に患者さんの役に立つのだろうか，などなど，常に自問自答する習慣をつけることはEBMの「ステップ1：疑問の定式化」にそのまゝつながる．
こうして暖めておいた疑問について，時間の余裕を見つけて教科書や文献（エビデンス）を探すなり，上級医に質問するなり，納得のゆく答えを自分自身で見つけてゆくことによって，不安な気持ちで過ごした当直での体験を臨床医としての実力の向上に反映させることができる．
若手第一線臨床医の情熱から生まれたこの当直医マニュアルが読者の体験を加味してさらに版を重ね，後輩医師のための手引書として一層充実してゆくことを大いに期待している．
2001年1月佐賀医科大学 総合診療部 教授 小泉俊三
2002年版の序
当直医マニュアルも年度版を発刊するようになって2年目，初版から数えて第6版になりました．医学書には珍しい年度版としての長所を生かすべく，若手の増えた編集委員会で改訂すべき項目を検討しました．その結果，(1)当直医にとって重要な急性心筋梗塞・急性心不全の項を学会ガイドラインに沿って改訂，ショック，電解質異常の項の大幅見直しを行い，インフルエンザの項目を追加しました．(2)また，頻度はそれほど多くなくとも初期診療における迅速な対応が重大な鍵を握る急性動脈閉塞やGuillain-Barre´症候群，呼吸管理における非侵襲的人工呼吸，急性腹症などについて追加や全項目にわたって内容の見直しをしました．(3)さらに，頭痛に対するイミグランなど，この1年間に新規発売された重要な薬剤について，全項目について薬剤師の協力も得て情報を追加しました．これら主な改訂・追加項目の一覧をつけましたのでご参照ください．
(4)本書の特徴の1つは，白衣の胸のポケットに入るコンパクトなサイズです．一方で，このサイズには盛り込めないけれども重要な疫学・病態・evidenceに関する情報を得やすいように2つの工夫をしました．1つは，EBMの実践に有用なevidenceの有無を，目次に■印をつけて示しました．全世界で40万人以上の医師に利用されている“Clinical Evidence”（BMJ）を，2002年版の情報源として用いました．(5)もう1つは，同じ編集陣の手で，本マニュアルの背景となるべき医学情報をまとめた姉妹版「臨床医マニュアル」を2000年12月に発刊しています．1000ページを超える医学書でありますが，幸い好評をいただいています．本マニュアルと共に第一線の臨床医の先生方に使っていただき，ご批判ご意見をいただければ幸いです．
いつものようにご協力いただいた全日本民主医療機関連合会の先生方，出版の労をお取りいただいた医歯薬出版株式会社に感謝いたします．
2002年1月1日 編者・執筆者一同
2001年版の序
本書第5版より年度版（2001年版）にしました．
本書は最新の医学知識に関する書物でないにもかかわらず，これまでも大改訂を3年に一度，細かな改訂は半年〜1年ごとに行ってきました．近年医療事故がマスコミを賑わすことが多くなり，医療の安全性に対する関心が高まっています．臨床に影響を与え得る，薬品の安全性や新規薬効に関する情報は絶え間なく次々に出てくる情勢です．そこで近年の情勢に合わせた改訂を行うため，今改訂より，年度版に移行することにしました．
第一線医療を守る当直医に必要な情報を取捨選択し，わが国初の胸のポケットに携帯できるユニークなサイズにまとめた本書も，初版出版以後12年を経過しました．この間にわが国の保健・医療をめぐる状況は大きく変化しました．また臨床研修指定病院での研修義務化を契機として，わが国における医師養成のあり方の是非が問われています．臨床医として，当直帯での一面ではありますが，本書がその医師養成上のminimum requirementに関する具体的提案となるよう今回の改訂にも取り組みました．
具体的には，(1)まず，実際に第一線医療現場で当直医を担っている多くの若手医師に執筆協力者・執筆者・編集者として大いにかかわっていただき，全編にわたって原稿を見直し，随所に工夫を凝らしてもらいました．また，(2)救急蘇生に関し，AHA（米国心臓学会）が出した，Guidelines2000for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Careを取り入れて改訂しました．(3)大動脈解離の項を起こし，虚血性心疾患，肺血栓塞栓症，不整脈の改訂など，循環器救急に関し，より実践的に「現場で使える」マニュアルを目指しました．(4)気管支炎・肺炎，SIRSの項を起こし，(5)EBM（evidence based medicine）実践に有用な情報を与えてくれる Cochrane Library（http://cochrane.umin.ac.jp/）で検索することが役立つ項目については目次に■印を付けました．
また，同様にEBM実践の観点からThe use of essen-tial drugs：Seventh report of the WHO Expert Commi-ttee.World Health Organization 1997．を本書採用薬に盛り込んでいくことも検討しましたが，現時点では時期尚早と判断し，今後も検討していくことにしました．
今後とも多くの方々からのご意見やご批判をいただき，最新の内容を取捨選択しつつ導入して，引き続き現場で役立つ実践的マニュアル書であることを目指したいと思います．
なお，2000年12月には，本書と姉妹版である『プライマリケアマニュアル』の内容を包含し，その背後にある病態生理や臨床疫学的情報をも整理した『臨床医マニュアル』を発行しました．現場での対応を終えた後にその理論的背景や知識の整理を目的とした『臨床医マニュアル』を本書同様ご愛用いただければ幸いです．
本書の初版以来ご協力いただいている民医連（全日本民主医療機関）の先生方，出版にご尽力いただいた医歯薬出版株式会社に深く感謝の意を表したいと思います．
2001年1月 編集・執筆者一同
序文
本書は，当直医が担当するプライマリケアに焦点を絞った実践的マニュアルです．
執筆者らが研修し勤務した病院は中小病院ではありますが，年間数百から千台以上の救急車を受け入れ，夜間にはその数倍に及ぶ救急車以外で来院する患者の診療を行っている第一線の病院です．
そこでの当直業務に必要なポイントを，みずから得た教訓と多数の文献を参考として整理し，下記の特色をもたせました．
(1) 時間的猶予のない場面でも，その場で役立つ携帯性と実践性を備えた
(2) 頻度の多い疾患を診療科を越えて網羅した
(3) 専門医と連絡をとるべき基準を示した
(4) 臨床経験の乏しい医師，看護婦をはじ ﾟとするcomedicalにも使いやすいよう配慮した
(5) 各自が書き込むメモスペースを確保した
本書は，抽象的論議にとどまりがちなプライマリケアの技術的基準について，第一線医療の現場から提案するひとつの試みでもあります．
しかし，あふれる医学情報を集積することではなく，プライマリケアに必要な情報を選択しコンパクトにまとめる作業は予想以上に困難でした．いまだ不十分な個所を残していると思われます．今後さらに多くの人々から御意見をいただき，第一線医療の現場で役立つ実践的マニュアルにしていきたいと思います．
最後に，推薦の言葉をお書きいただいた浜松医科大学の植村研一教授，執筆・推敲の段階で御協力いただいた全日本民主医療機関連合会の先生方，そして出版に御尽力くださった医歯薬出版株式会社に深く感謝いたします．また，88〜93頁の項につきましては，日本福祉大学の二木 立教授（前代々木病院リハビリテーション科医長）に御指導いただきました．厚くお礼申し上げます．
1988年3月
東京都リハビリテーション病院 太田喜久夫
京都民医連中央病院 小畑達郎
耳原総合病院 小松孝充
船橋二和病院 近藤克則
推薦のことば……小泉俊三
2002年版の序
2001年版の序
序文
本マニュアル使用の前に
本マニュアル 2002 年版の主な改訂・追加項目一覧
★印は Clinical Evidenceに出ている項目
第1章 研修医のために
◎当直医の心得
◎小児患者への接し方
◎高齢患者への接し方
◎婦人患者への接し方
◎外科患者への接し方
◎精神的問題をもつ患者への接し方
◎眼科患者への接し方
第2章 救命救急処置
◎救命救急処置
全身管理に必要なモニタリング/バイタルサイン
救命救急処置のポイント（図）
中心静脈圧（CVP）/血圧/尿量/PaO↓2↓，SaO↓2↓
PaCO↓2↓/base excess（BE）/心電図/その他
◎心肺蘇生法
ユニバーサルアルゴリズム
心停止時のアルゴリズム
◎ショック
心原性ショック/循環血液量減少性ショック/アナフィラキシーショック
敗血症性ショック/神経原性ショック
◎心原性ショック
◎循環血液量減少性ショック
出血量の推定（表）
◎アナフィラキシー・敗血症性・神経原性ショック
アナフィラキシーショック
敗血症性ショック
神経原性ショック
◎全身性炎症反応症候群（SIRS）
SIRSの診断基準（表）
◎播種性血管内凝固症候群（DIC）
DIC診断基準（表）
第3章 内 科
脳神経系
◎失神
◎意識障害
3-3-9度分類（Japan coma scale）（表）
◎頭痛
主な頭痛の鑑別診断（表）
頭痛，頭蓋神経痛，顔面痛の分類（表）
◎めまい
回転性めまい（表）
◎痙攣
◎脳血管障害★
◎髄膜炎★
髄膜炎の鑑別診断（図）
◎ヘルペス脳炎
◎Guillain-Barre´ 症候群
循環器系
◎胸痛
鑑別疾患（表）
◎高血圧緊急症
◎不整脈
処置の緊急度による不整脈の分類
心室細動（図）
危険な心室性期外収縮（図）/発作性上室性頻拍（図）/心房細動（図）/第2度房室ブロック（Mobitz II型）（図）
第3度房室ブロック（図）
致死的不整脈
重篤な不整脈
一時的ペーシング法
致死的不整脈に移行しやすい不整脈/（上室性）頻拍性不整脈
（意識喪失を伴わない）徐脈性不整脈
ジギタリス中毒/帰宅させてよい不整脈
◎急性心筋梗塞★
心筋梗塞の心電図経過（図）
急性心筋梗塞後の臨床検査値の推移（図）
Forresterの分類（図）
血栓溶解療法の適応と禁忌（表）
Primary PTCA/STENTの指針（表）
◎狭心症★
◎急性心不全★
Killip分類：身体所見より心機能を評価する分類（表）
◎大動脈解離
急性動脈閉塞
◎肺血栓塞栓症
呼吸器系
◎咽頭痛★
◎咳，痰★
◎インフルエンザ
抗インフルエンザウイルス薬の概要（表）
◎血痰，喀血
喀血時の体位（図）
◎呼吸困難
O↓2↓ 流量と呼吸マスクの選択（表）
◎過換気症候群
◎気管支炎・肺炎★
胸部 X-P写真および身体所見による肺炎の重症度判定（表）/ 検査成績による肺炎の重症度判定（表）
細菌性肺炎群と非定型肺炎群の鑑別（表）
◎気管支喘息★
気管支喘息と心臓喘息の違い（表）/ 喘鳴の程度の表現（表）
喘息症状（急性増悪）の管理（治療）（表）
◎気胸★
虚脱度の算出法（図）
◎胸水，胸膜炎
漏出液と滲出液の鑑別（表）/ 滲出性胸水の鑑別（表）
◎呼吸不全
低酸素血症の酸素投与法（図）
動脈血ガス分析のハンディルール（表）
◎人工呼吸器
人工呼吸器の一般的適応基準/人工呼吸器の一般的初期条件/略号一覧
PaO↓2↓ を上げたいとき/PaCO↓2↓ を下げたいとき
自発呼吸で換気（PaCO↓2↓）が安定してきたとき/アラームへの対応/fighting時の対応
鎮静・鎮痛の判定基準（表）
鎮静・鎮痛に使用される薬物（表）
非侵襲的人工呼吸
消化器系
◎腹痛
◎嘔気，嘔吐
◎下痢★
細菌性食中毒（表）
◎便秘
◎下血
◎上部消化管出血
S-Bチューブ（図）
◎肝炎，肝不全
肝性昏睡の重症度分類（表）
◎急性腹症
腹痛部位と主な疾患（図）
閉塞性または麻痺性イレウス
上腸間膜 ｮ脈血栓症
◎胆石症，胆道感染症
◎急性膵炎
急性膵炎の臨床診断，重症度スコアとStage分類（表）
重症急性膵炎のICUにおける集中治療（表）
代謝系
◎糖尿病性昏睡
アニオンギャップ（AG）算出式/血漿浸透圧の予測式/鑑別のポイント（表）
低血糖
糖尿病性ケトアシドーシス
糖尿病性高浸透圧性非ケトン性昏睡
◎電解質異常
高Na血症/高Na血症（表）
低Na血症
低Na血症（表）
高K血症
血清K↑+↑異常時の ECG変化（図）
低K血症
高Ca血症/高Ca血症の症状と所見（表）
◎アシドーシス，アルカローシス
動脈血液ガス分析法（表）
酸塩基平衡障害で予想される代償性変化（表）
酸塩基平衡障害判定のためのノモグラム（図）
呼吸性アシドーシス/呼吸性アルカローシス/代謝性アシドーシス
HCO↓3↓ 不足量算定式
代謝性アルカローシス
腎・泌尿器系
◎血尿
◎乏尿，無尿，尿閉
無尿（乏尿）の診断手順（図）
無尿（乏尿）の原因部位別検査所見（表）
◎腎不全★
急性腎不全の尿所見からの鑑別（表）
緊急透析
第4章 小児科
◎発熱
◎脱水
脱水の重症度判定（表）
◎下痢★
病原性大腸菌O-157による出血性大腸炎
溶血性尿毒症症候群
◎嘔吐
年齢による嘔吐の鑑別（図）
◎腹痛
◎痙攣
◎呼吸困難
◎予防接種
予防接種法による接種の区分/ワクチン別の副作用の起こり方
予防接種Q&A
◎髄膜炎
◎気管支喘息（喘息発作）★
◎上気道炎，扁桃炎，気管支炎，肺炎，マイコプラズマ肺炎，百日咳
上気道炎（かぜ症候群）/扁桃炎/気管支炎，肺炎
マイコプラズマ肺炎
百日咳
◎急性細気管支炎，クループ症候群（仮性クループ）
急性細気管支炎/クループ症候群（仮性クループ）
◎発疹，伝染性疾患
突発性発疹/突発性発疹の経過（図）
麻疹/麻疹の経過（図）
風疹/風疹の経過（図）
水痘/水痘の経過（図）/流行性耳下腺炎（ムンプス）
伝染性紅斑（りんご病）/伝染性単核症（EBウイルス感染症）/溶連菌感染症（猩紅熱）
手足口病
川崎病（MCLS）
◎アセトン血性嘔吐症（自家中毒，周期性嘔吐症）
◎異物誤飲
中毒センターの電話番号/気道異物/消化管異物
誤飲
◎腸重積
◎肘内障，ヘルニア嵌頓
肘内障/ヘルニア嵌頓
肘内障の整復法（図）
第5章 外科・整形外科・脳外科
◎受傷部位による観察ポイント
頭部
顔面
胸部/腹部
四肢
◎挫滅症候群（crush syndrome）
◎創傷処置
止血，創傷の評価/洗浄，消毒による創の清浄化/De´bridement（壊死組織の切除）
麻酔/Oberst麻酔法（図）
縫合/縫合の仕方（図）
創の被覆・保護/感染予防
対症療法
◎軟部組織感染症
◎咬傷，虫さされ
咬傷/虫さされ
◎熱傷
熱傷の重症度判定（表）/熱傷の深度の判定（表）
9の法則（図）/Lund & Browderの図表（図）
◎骨折，脱臼，捻挫
顎関節前方脱臼/むちうち症/手指骨折/顎関節前方脱臼整復法（図）
頸椎カラー（図）/砂嚢固定（図）/マレット指（図）
アルミシーネ固定（図）/隣接指とのテープ固定（図）
上肢の骨折/三角巾固定（図）
下肢の骨折/スピードトラックによる牽引（図）/下腿骨骨折に対するソフトシーネ固定法（図）
アキレス腱断裂/腰椎圧迫骨折/アキレス腱断裂に対するソフトシーネ固定法（図）/安静臥位（図）/8の字包帯固定（図）
鎖骨骨折/その他の捻挫などの処置/足首捻挫固定（図）
第6章 産婦人科
◎不正性器出血
◎産婦人科急性腹症，急性骨盤腹膜炎
産婦人科急性腹症/重症度の目安（表）
急性骨盤腹膜炎（付属器炎，子宮傍結合織炎）
◎子宮外妊娠，卵巣腫瘤の茎捻転
子宮外妊娠，卵巣腫瘤の茎捻転
◎卵巣出血，妊娠と合併した虫垂炎
卵巣出血/妊娠と合併した虫垂炎
◎乳腺炎
うっ滞性乳腺炎（乳汁うっ滞症）/急性化膿性乳腺炎
◎妊婦と薬
第7章 精神科
◎不安発作★
◎自殺企図
◎せん妄状態
◎アルコール離脱症状
アルコール離脱症状の出現時期（図）
◎うつ状態★
◎不眠
第8章 眼 科
◎眼の異物
◎急性隅角閉塞性緑内障発作★
◎眼打撲，鈍傷
◎コンタクトレンズによる角膜障害
第9章 耳鼻咽喉科
◎鼻出血
◎耳痛★
正常鼓膜と病的鼓膜（図）
◎耳・鼻・のどの異物
気管内挿管あるいは気管切開
ハイムリッヒ（Heimlich）法（図）
第10章 泌尿器科
◎尿路結石
◎尿路疾患
膀胱炎
亀頭包皮炎/尿閉
腎盂腎炎
尿道炎
◎精巣捻転症，急性精巣上体炎
精巣捻転症/急性精巣上体炎
第11章 皮膚科
◎発疹
細菌感染を伴ったもの/真菌感染（白癬症）★
ウイルス性発疹/蕁麻疹，薬疹
接触皮膚炎，虫刺症/紫斑
第12章 当直医に必要な資料
◎救急薬剤の使い方
カテコラミン/ジギタリス（ジゴキシン○R）/ミリスロール○R（ニトログリセリン）
ミリスロール○Rの用量（表）
静注用キシロカイン○R（リドカイン）/硫酸アトロピン
プロタノールL○R（イソプロテレノール）/プロタミン
◎カテコラミンの使い方
イノバン○R（ドパミン）/ドブトレックス○R（ドブタミン）
ノルアドレナリン/ボスミン○R（エピネフリン）
イノバン○Rとドブトレックス○Rの薬理作用（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (1)輸液ポンプの場合（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (2)シリンジポンプの場合（表）
ノルアドレナリンの用量（表）
◎輸液剤の選択と投与法
輸液剤の選択/輸液剤の種類と適応（表）
輸液量と投与速度/1日維持必要水分量（表）
◎高カロリー輸液（IVH）の実際
高カロリー輸液に伴う合併症（表）/必要な検査とそのスケジュール（表）
IVHS-1（開始液）（表）/IVHS-2（移行液）（表）
IVHS-3（維持液）（表）/皮下注時の sliding scaleの一例（表）
◎血液製剤
新鮮凍結血漿
アルブミン製剤
濃厚赤血球
輸血承諾書に関して
◎抗生物質の選択と投与法
感染症治療における抗生物質選択の原則/抗生物質の作用機序
殺菌的抗生物質と静菌的抗生物質/嫌気性菌に感受性のある抗生物質/抗生物質の臓器移行性
小児における抗生物質選択の注意点
妊婦，授乳中の患者における抗生物質の選択/抗生物質のアレルギー/抗生物質のアレルギー反応の出現頻度
皮内テストの判定（表）/アレルギーの交差反応/抗生物質のアレルギー反応の種類
肝不全における抗生物質使用の注意点/腎不全における抗生物質使用の注意点
Ccrの推定法（表）/バンコマイシンの血中濃度（表）
各種感染症の第1選択薬
各種感染症の第1選択薬（表）
◎主要抗菌剤
経口薬（外来診療）/ペニシリン/セフェム系/マクロライド系/ニューキノロン系静注薬（入院治療）/ペニシリン系
セフェム系/モノバクタム系
カルバペネム系/アミノグリコシド系/マクロライド系
テトラサイクリン系/リンコマイシン系/その他/抗真菌剤
抗ウイルス剤
主要抗菌剤一覧（表）
◎細菌学的検査
細菌塗抹検査（グラム染色）/各種迅速診断方法
グラム染色の方法（表）
塗抹検査における良質の痰の判定（図）/白血球などの炎症細胞の所見（図）
グラム染色塗抹検査で診断可能な菌（図）
◎注射薬の配合変化
主な配合禁忌（表）
◎腎不全，透析患者に対する薬物投与
◎小児薬用量と常用処方
Ausberger式/Harnack換算表（表）/救急薬品（表）
抗生物質（表）/鎮痛・解熱剤（表）/鎮咳・去痰剤（表）
気管支拡張剤（表）
キサンチン製剤（表）/抗ヒスタミン剤/止痢剤/鎮吐剤（表）/呼吸数・脈拍・体温，尿量（表）
◎死亡診断書，検案書の書き方
◎検査基準値―緊急検査を中心に
血液（表）
尿（表）/髄液（表）
事項索引
薬剤索引
2002年版の序
2001年版の序
序文
本マニュアル使用の前に
本マニュアル 2002 年版の主な改訂・追加項目一覧
★印は Clinical Evidenceに出ている項目
第1章 研修医のために
◎当直医の心得
◎小児患者への接し方
◎高齢患者への接し方
◎婦人患者への接し方
◎外科患者への接し方
◎精神的問題をもつ患者への接し方
◎眼科患者への接し方
第2章 救命救急処置
◎救命救急処置
全身管理に必要なモニタリング/バイタルサイン
救命救急処置のポイント（図）
中心静脈圧（CVP）/血圧/尿量/PaO↓2↓，SaO↓2↓
PaCO↓2↓/base excess（BE）/心電図/その他
◎心肺蘇生法
ユニバーサルアルゴリズム
心停止時のアルゴリズム
◎ショック
心原性ショック/循環血液量減少性ショック/アナフィラキシーショック
敗血症性ショック/神経原性ショック
◎心原性ショック
◎循環血液量減少性ショック
出血量の推定（表）
◎アナフィラキシー・敗血症性・神経原性ショック
アナフィラキシーショック
敗血症性ショック
神経原性ショック
◎全身性炎症反応症候群（SIRS）
SIRSの診断基準（表）
◎播種性血管内凝固症候群（DIC）
DIC診断基準（表）
第3章 内 科
脳神経系
◎失神
◎意識障害
3-3-9度分類（Japan coma scale）（表）
◎頭痛
主な頭痛の鑑別診断（表）
頭痛，頭蓋神経痛，顔面痛の分類（表）
◎めまい
回転性めまい（表）
◎痙攣
◎脳血管障害★
◎髄膜炎★
髄膜炎の鑑別診断（図）
◎ヘルペス脳炎
◎Guillain-Barre´ 症候群
循環器系
◎胸痛
鑑別疾患（表）
◎高血圧緊急症
◎不整脈
処置の緊急度による不整脈の分類
心室細動（図）
危険な心室性期外収縮（図）/発作性上室性頻拍（図）/心房細動（図）/第2度房室ブロック（Mobitz II型）（図）
第3度房室ブロック（図）
致死的不整脈
重篤な不整脈
一時的ペーシング法
致死的不整脈に移行しやすい不整脈/（上室性）頻拍性不整脈
（意識喪失を伴わない）徐脈性不整脈
ジギタリス中毒/帰宅させてよい不整脈
◎急性心筋梗塞★
心筋梗塞の心電図経過（図）
急性心筋梗塞後の臨床検査値の推移（図）
Forresterの分類（図）
血栓溶解療法の適応と禁忌（表）
Primary PTCA/STENTの指針（表）
◎狭心症★
◎急性心不全★
Killip分類：身体所見より心機能を評価する分類（表）
◎大動脈解離
急性動脈閉塞
◎肺血栓塞栓症
呼吸器系
◎咽頭痛★
◎咳，痰★
◎インフルエンザ
抗インフルエンザウイルス薬の概要（表）
◎血痰，喀血
喀血時の体位（図）
◎呼吸困難
O↓2↓ 流量と呼吸マスクの選択（表）
◎過換気症候群
◎気管支炎・肺炎★
胸部 X-P写真および身体所見による肺炎の重症度判定（表）/ 検査成績による肺炎の重症度判定（表）
細菌性肺炎群と非定型肺炎群の鑑別（表）
◎気管支喘息★
気管支喘息と心臓喘息の違い（表）/ 喘鳴の程度の表現（表）
喘息症状（急性増悪）の管理（治療）（表）
◎気胸★
虚脱度の算出法（図）
◎胸水，胸膜炎
漏出液と滲出液の鑑別（表）/ 滲出性胸水の鑑別（表）
◎呼吸不全
低酸素血症の酸素投与法（図）
動脈血ガス分析のハンディルール（表）
◎人工呼吸器
人工呼吸器の一般的適応基準/人工呼吸器の一般的初期条件/略号一覧
PaO↓2↓ を上げたいとき/PaCO↓2↓ を下げたいとき
自発呼吸で換気（PaCO↓2↓）が安定してきたとき/アラームへの対応/fighting時の対応
鎮静・鎮痛の判定基準（表）
鎮静・鎮痛に使用される薬物（表）
非侵襲的人工呼吸
消化器系
◎腹痛
◎嘔気，嘔吐
◎下痢★
細菌性食中毒（表）
◎便秘
◎下血
◎上部消化管出血
S-Bチューブ（図）
◎肝炎，肝不全
肝性昏睡の重症度分類（表）
◎急性腹症
腹痛部位と主な疾患（図）
閉塞性または麻痺性イレウス
上腸間膜 ｮ脈血栓症
◎胆石症，胆道感染症
◎急性膵炎
急性膵炎の臨床診断，重症度スコアとStage分類（表）
重症急性膵炎のICUにおける集中治療（表）
代謝系
◎糖尿病性昏睡
アニオンギャップ（AG）算出式/血漿浸透圧の予測式/鑑別のポイント（表）
低血糖
糖尿病性ケトアシドーシス
糖尿病性高浸透圧性非ケトン性昏睡
◎電解質異常
高Na血症/高Na血症（表）
低Na血症
低Na血症（表）
高K血症
血清K↑+↑異常時の ECG変化（図）
低K血症
高Ca血症/高Ca血症の症状と所見（表）
◎アシドーシス，アルカローシス
動脈血液ガス分析法（表）
酸塩基平衡障害で予想される代償性変化（表）
酸塩基平衡障害判定のためのノモグラム（図）
呼吸性アシドーシス/呼吸性アルカローシス/代謝性アシドーシス
HCO↓3↓ 不足量算定式
代謝性アルカローシス
腎・泌尿器系
◎血尿
◎乏尿，無尿，尿閉
無尿（乏尿）の診断手順（図）
無尿（乏尿）の原因部位別検査所見（表）
◎腎不全★
急性腎不全の尿所見からの鑑別（表）
緊急透析
第4章 小児科
◎発熱
◎脱水
脱水の重症度判定（表）
◎下痢★
病原性大腸菌O-157による出血性大腸炎
溶血性尿毒症症候群
◎嘔吐
年齢による嘔吐の鑑別（図）
◎腹痛
◎痙攣
◎呼吸困難
◎予防接種
予防接種法による接種の区分/ワクチン別の副作用の起こり方
予防接種Q&A
◎髄膜炎
◎気管支喘息（喘息発作）★
◎上気道炎，扁桃炎，気管支炎，肺炎，マイコプラズマ肺炎，百日咳
上気道炎（かぜ症候群）/扁桃炎/気管支炎，肺炎
マイコプラズマ肺炎
百日咳
◎急性細気管支炎，クループ症候群（仮性クループ）
急性細気管支炎/クループ症候群（仮性クループ）
◎発疹，伝染性疾患
突発性発疹/突発性発疹の経過（図）
麻疹/麻疹の経過（図）
風疹/風疹の経過（図）
水痘/水痘の経過（図）/流行性耳下腺炎（ムンプス）
伝染性紅斑（りんご病）/伝染性単核症（EBウイルス感染症）/溶連菌感染症（猩紅熱）
手足口病
川崎病（MCLS）
◎アセトン血性嘔吐症（自家中毒，周期性嘔吐症）
◎異物誤飲
中毒センターの電話番号/気道異物/消化管異物
誤飲
◎腸重積
◎肘内障，ヘルニア嵌頓
肘内障/ヘルニア嵌頓
肘内障の整復法（図）
第5章 外科・整形外科・脳外科
◎受傷部位による観察ポイント
頭部
顔面
胸部/腹部
四肢
◎挫滅症候群（crush syndrome）
◎創傷処置
止血，創傷の評価/洗浄，消毒による創の清浄化/De´bridement（壊死組織の切除）
麻酔/Oberst麻酔法（図）
縫合/縫合の仕方（図）
創の被覆・保護/感染予防
対症療法
◎軟部組織感染症
◎咬傷，虫さされ
咬傷/虫さされ
◎熱傷
熱傷の重症度判定（表）/熱傷の深度の判定（表）
9の法則（図）/Lund & Browderの図表（図）
◎骨折，脱臼，捻挫
顎関節前方脱臼/むちうち症/手指骨折/顎関節前方脱臼整復法（図）
頸椎カラー（図）/砂嚢固定（図）/マレット指（図）
アルミシーネ固定（図）/隣接指とのテープ固定（図）
上肢の骨折/三角巾固定（図）
下肢の骨折/スピードトラックによる牽引（図）/下腿骨骨折に対するソフトシーネ固定法（図）
アキレス腱断裂/腰椎圧迫骨折/アキレス腱断裂に対するソフトシーネ固定法（図）/安静臥位（図）/8の字包帯固定（図）
鎖骨骨折/その他の捻挫などの処置/足首捻挫固定（図）
第6章 産婦人科
◎不正性器出血
◎産婦人科急性腹症，急性骨盤腹膜炎
産婦人科急性腹症/重症度の目安（表）
急性骨盤腹膜炎（付属器炎，子宮傍結合織炎）
◎子宮外妊娠，卵巣腫瘤の茎捻転
子宮外妊娠，卵巣腫瘤の茎捻転
◎卵巣出血，妊娠と合併した虫垂炎
卵巣出血/妊娠と合併した虫垂炎
◎乳腺炎
うっ滞性乳腺炎（乳汁うっ滞症）/急性化膿性乳腺炎
◎妊婦と薬
第7章 精神科
◎不安発作★
◎自殺企図
◎せん妄状態
◎アルコール離脱症状
アルコール離脱症状の出現時期（図）
◎うつ状態★
◎不眠
第8章 眼 科
◎眼の異物
◎急性隅角閉塞性緑内障発作★
◎眼打撲，鈍傷
◎コンタクトレンズによる角膜障害
第9章 耳鼻咽喉科
◎鼻出血
◎耳痛★
正常鼓膜と病的鼓膜（図）
◎耳・鼻・のどの異物
気管内挿管あるいは気管切開
ハイムリッヒ（Heimlich）法（図）
第10章 泌尿器科
◎尿路結石
◎尿路疾患
膀胱炎
亀頭包皮炎/尿閉
腎盂腎炎
尿道炎
◎精巣捻転症，急性精巣上体炎
精巣捻転症/急性精巣上体炎
第11章 皮膚科
◎発疹
細菌感染を伴ったもの/真菌感染（白癬症）★
ウイルス性発疹/蕁麻疹，薬疹
接触皮膚炎，虫刺症/紫斑
第12章 当直医に必要な資料
◎救急薬剤の使い方
カテコラミン/ジギタリス（ジゴキシン○R）/ミリスロール○R（ニトログリセリン）
ミリスロール○Rの用量（表）
静注用キシロカイン○R（リドカイン）/硫酸アトロピン
プロタノールL○R（イソプロテレノール）/プロタミン
◎カテコラミンの使い方
イノバン○R（ドパミン）/ドブトレックス○R（ドブタミン）
ノルアドレナリン/ボスミン○R（エピネフリン）
イノバン○Rとドブトレックス○Rの薬理作用（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (1)輸液ポンプの場合（表）
ドパミン，ドブタミンの用量 (2)シリンジポンプの場合（表）
ノルアドレナリンの用量（表）
◎輸液剤の選択と投与法
輸液剤の選択/輸液剤の種類と適応（表）
輸液量と投与速度/1日維持必要水分量（表）
◎高カロリー輸液（IVH）の実際
高カロリー輸液に伴う合併症（表）/必要な検査とそのスケジュール（表）
IVHS-1（開始液）（表）/IVHS-2（移行液）（表）
IVHS-3（維持液）（表）/皮下注時の sliding scaleの一例（表）
◎血液製剤
新鮮凍結血漿
アルブミン製剤
濃厚赤血球
輸血承諾書に関して
◎抗生物質の選択と投与法
感染症治療における抗生物質選択の原則/抗生物質の作用機序
殺菌的抗生物質と静菌的抗生物質/嫌気性菌に感受性のある抗生物質/抗生物質の臓器移行性
小児における抗生物質選択の注意点
妊婦，授乳中の患者における抗生物質の選択/抗生物質のアレルギー/抗生物質のアレルギー反応の出現頻度
皮内テストの判定（表）/アレルギーの交差反応/抗生物質のアレルギー反応の種類
肝不全における抗生物質使用の注意点/腎不全における抗生物質使用の注意点
Ccrの推定法（表）/バンコマイシンの血中濃度（表）
各種感染症の第1選択薬
各種感染症の第1選択薬（表）
◎主要抗菌剤
経口薬（外来診療）/ペニシリン/セフェム系/マクロライド系/ニューキノロン系静注薬（入院治療）/ペニシリン系
セフェム系/モノバクタム系
カルバペネム系/アミノグリコシド系/マクロライド系
テトラサイクリン系/リンコマイシン系/その他/抗真菌剤
抗ウイルス剤
主要抗菌剤一覧（表）
◎細菌学的検査
細菌塗抹検査（グラム染色）/各種迅速診断方法
グラム染色の方法（表）
塗抹検査における良質の痰の判定（図）/白血球などの炎症細胞の所見（図）
グラム染色塗抹検査で診断可能な菌（図）
◎注射薬の配合変化
主な配合禁忌（表）
◎腎不全，透析患者に対する薬物投与
◎小児薬用量と常用処方
Ausberger式/Harnack換算表（表）/救急薬品（表）
抗生物質（表）/鎮痛・解熱剤（表）/鎮咳・去痰剤（表）
気管支拡張剤（表）
キサンチン製剤（表）/抗ヒスタミン剤/止痢剤/鎮吐剤（表）/呼吸数・脈拍・体温，尿量（表）
◎死亡診断書，検案書の書き方
◎検査基準値―緊急検査を中心に
血液（表）
尿（表）/髄液（表）
事項索引
薬剤索引