はじめに
中村清吾
聖路加国際病院ブレストセンター 乳腺外科
近年，乳癌の治療薬の進歩はめざましく，欧米では死亡率の低下や，再発後の 5 年生存率の向上など，治療成績の向上に関する報告があいついでいる．その根幹をなしているのは，細胞内で起こっている増殖，浸潤，転移，アポトーシス，血管新生，耐性獲得などの分子機構が明らかとなってきたことによる．理論的にその機序を抑える化合物が生成され，各種の薬が創られ，また，その代謝や効果を確認するためのファンクショナルイメージングの開発も進んでいる．
これらは，ある程度の基礎に関する知識がないと上手に使いこなすことは難しく，また，基礎の分野でも真に臨床側が必要としていることが明確でないと，象牙の塔にとどまる研究になりかねない．
そこで本特集では，基礎と臨床の橋渡しとなるようなテーマを取り上げてみた．
また，ハーセプチン®などの分子標的治療薬や新規化学療法剤の開発費は膨大であり，高額な薬剤費は医療費の高騰に拍車をかけ医療財政を圧迫し，また患者個人の負担増の要因となりつつある．そこで，個々の患者の再発リスクを把握し治療開始前に効果を予測することが可能であれば，適切な患者にのみ投与し，むだな投薬を減らすことができる．それを目的として，各種の治療効果を予測する検査法（OncotypeDX®や MammaPrint®など）が開発され，すでに欧米では臨床の現場で使われている．このほか，各抗癌剤やホルモン剤に対する治療効果や副作用発現の予測を目的とした検査法も開発が進んでいる．そこで，これら各検査法の診療ガイドラインのなかでの位置づけも含め，個別化治療の時代を迎えて，標準治療がどのように変わりつつあるかについても触れていただくこととした．
以上のように治療法が多枝にわたると，効果や副作用のほか，それぞれの適応や禁忌，組み合わせや手順について全体像をしっかりと把握しておくことが大切である．すなわち，ますます細分化され，より専門性が要求される乳癌診療の現場で，本特集号が全体を見渡す鳥の目の役割を果たしてくれることを期待している．
中村清吾
聖路加国際病院ブレストセンター 乳腺外科
近年，乳癌の治療薬の進歩はめざましく，欧米では死亡率の低下や，再発後の 5 年生存率の向上など，治療成績の向上に関する報告があいついでいる．その根幹をなしているのは，細胞内で起こっている増殖，浸潤，転移，アポトーシス，血管新生，耐性獲得などの分子機構が明らかとなってきたことによる．理論的にその機序を抑える化合物が生成され，各種の薬が創られ，また，その代謝や効果を確認するためのファンクショナルイメージングの開発も進んでいる．
これらは，ある程度の基礎に関する知識がないと上手に使いこなすことは難しく，また，基礎の分野でも真に臨床側が必要としていることが明確でないと，象牙の塔にとどまる研究になりかねない．
そこで本特集では，基礎と臨床の橋渡しとなるようなテーマを取り上げてみた．
また，ハーセプチン®などの分子標的治療薬や新規化学療法剤の開発費は膨大であり，高額な薬剤費は医療費の高騰に拍車をかけ医療財政を圧迫し，また患者個人の負担増の要因となりつつある．そこで，個々の患者の再発リスクを把握し治療開始前に効果を予測することが可能であれば，適切な患者にのみ投与し，むだな投薬を減らすことができる．それを目的として，各種の治療効果を予測する検査法（OncotypeDX®や MammaPrint®など）が開発され，すでに欧米では臨床の現場で使われている．このほか，各抗癌剤やホルモン剤に対する治療効果や副作用発現の予測を目的とした検査法も開発が進んでいる．そこで，これら各検査法の診療ガイドラインのなかでの位置づけも含め，個別化治療の時代を迎えて，標準治療がどのように変わりつつあるかについても触れていただくこととした．
以上のように治療法が多枝にわたると，効果や副作用のほか，それぞれの適応や禁忌，組み合わせや手順について全体像をしっかりと把握しておくことが大切である．すなわち，ますます細分化され，より専門性が要求される乳癌診療の現場で，本特集号が全体を見渡す鳥の目の役割を果たしてくれることを期待している．
はじめに……中村清吾
診断
乳癌における超音波診断の新展開……角田博子
乳癌診療におけるPET/CTの有用性……林 光弘・村上康二
乳房温存手術における断端診断……秋山 太
家族性乳癌の診断と治療……玉木康博
最新治療トピックス
【ホルモン療法】
ホルモン療法耐性の分子機序−エストロゲン関連細胞内シグナル経路の変化……林 慎一・山口ゆり
ホルモン耐性と薬物療法−シグナル伝達阻害薬との併用……三好康雄・他
アロマターゼ阻害剤を取り巻く最近の話題−ステロイド系と非ステロイド系阻害剤の差異……笹野公伸
タモキシフェン代謝酵素の遺伝子多型と効果−CYP2D6 遺伝子多型解析による乳癌のオーダーメイド医療……前佛 均・中村祐輔
【最新の治療戦略】
術前薬物療法の新展開−JBCRG Studyのあゆみ……山城大泰・戸井雅和
トリプルネガティブ乳癌に対する治療戦略……岩瀬弘敬・山本 豊
トラスツズマブ耐性とその対策……岩田広治
ビスホスホネート製剤の最新知見−再発予防としての術後補助療法……河野範男
【治療効果予測】
Oncotype Dx®とTAILORx−治療効果予測はどこまで可能か？小野田敏尚・中村清吾
MammaPrint®とMINDACT trial−予後予測と補助療法個別化はどこまで可能か……大崎昭彦・佐伯俊昭
遺伝子発現情報に基づいた乳癌薬物療法の有効性診断−乳癌の抗癌剤感受性予測……長 ソ光一・三木義男
【新規抗がん剤】
副作用対策を考慮した新規薬剤……伊藤良則
血管新生と乳癌治療戦略……坂東裕子
最新研究トピックス
乳癌幹細胞……神谷敏夫・佐谷秀行
非浸潤性乳管癌の基礎と病理−最新知見……津田 均
がんペプチドワクチン療法の新展開……吉田浩二・他
■サイドメモ目次
Micrometastases
センチネルリンパ節生検
NCCNガイドライン
Dense breast
BRCA1，BRCA2遺伝子
Hot spotとfounder mutation
BRCA1/2遺伝子検査
リン酸化シグナルカスケード
乳癌に対しての男性ホルモン・アンドロゲン作用
Pharmacogenomics（薬理遺伝学）とオーダーメイド医療
メトロノミック療法（metronomic therapy）
再発予防を目的としたゾレドロネート投与
診断
乳癌における超音波診断の新展開……角田博子
乳癌診療におけるPET/CTの有用性……林 光弘・村上康二
乳房温存手術における断端診断……秋山 太
家族性乳癌の診断と治療……玉木康博
最新治療トピックス
【ホルモン療法】
ホルモン療法耐性の分子機序−エストロゲン関連細胞内シグナル経路の変化……林 慎一・山口ゆり
ホルモン耐性と薬物療法−シグナル伝達阻害薬との併用……三好康雄・他
アロマターゼ阻害剤を取り巻く最近の話題−ステロイド系と非ステロイド系阻害剤の差異……笹野公伸
タモキシフェン代謝酵素の遺伝子多型と効果−CYP2D6 遺伝子多型解析による乳癌のオーダーメイド医療……前佛 均・中村祐輔
【最新の治療戦略】
術前薬物療法の新展開−JBCRG Studyのあゆみ……山城大泰・戸井雅和
トリプルネガティブ乳癌に対する治療戦略……岩瀬弘敬・山本 豊
トラスツズマブ耐性とその対策……岩田広治
ビスホスホネート製剤の最新知見−再発予防としての術後補助療法……河野範男
【治療効果予測】
Oncotype Dx®とTAILORx−治療効果予測はどこまで可能か？小野田敏尚・中村清吾
MammaPrint®とMINDACT trial−予後予測と補助療法個別化はどこまで可能か……大崎昭彦・佐伯俊昭
遺伝子発現情報に基づいた乳癌薬物療法の有効性診断−乳癌の抗癌剤感受性予測……長 ソ光一・三木義男
【新規抗がん剤】
副作用対策を考慮した新規薬剤……伊藤良則
血管新生と乳癌治療戦略……坂東裕子
最新研究トピックス
乳癌幹細胞……神谷敏夫・佐谷秀行
非浸潤性乳管癌の基礎と病理−最新知見……津田 均
がんペプチドワクチン療法の新展開……吉田浩二・他
■サイドメモ目次
Micrometastases
センチネルリンパ節生検
NCCNガイドライン
Dense breast
BRCA1，BRCA2遺伝子
Hot spotとfounder mutation
BRCA1/2遺伝子検査
リン酸化シグナルカスケード
乳癌に対しての男性ホルモン・アンドロゲン作用
Pharmacogenomics（薬理遺伝学）とオーダーメイド医療
メトロノミック療法（metronomic therapy）
再発予防を目的としたゾレドロネート投与