やさしさと健康の新世紀を開く 医歯薬出版株式会社


 糖尿病患者数と合併症の増加によって不断に増大するわが国の糖尿病診療のインパクトに鑑みるとき,糖尿病の地域医療連携は必然かつ喫緊のテーマである.国の施策としても,糖尿病の地域医療連携は,いわゆる5疾病・5事業として都道府県レベルでの医療体制の構築を求められているところであり,とりわけて重要な課題といえるであろう.
 このような現況のもと,本別冊は,わが国における地域レベル,職域レベル,都道府県レベルから,さらには全国レベルへとつながりうる,一方では職種を通じての,あるいは職種間にまたがる協同作業に立脚した糖尿病医療連携について,現場でのさまざまな実相を余すところなく映し出し,豊富な実例を呈示・紹介することによって,糖尿病の地域医療連携の活性化に資する情報を大きく発信しうる資材の提供をもくろんで企画された.
 そこで本別冊では,さまざまな取り組みの実態を紹介することを主眼にしているが,とりわけ,地域医療連携の枠組みづくり,連携とチーム医療,連携のための人材育成,住民・患者への認知・啓発活動,ITを用いた地域医療連携といった内容ごとに,実際に現場で日々の地域医療連携活動に携わっておられる方々に執筆していただいている.さらには,わたしども国立国際医療研究センターが中心になって作成している「糖尿病標準診療マニュアル」についても,糖尿病地域医療連携とのかかわりのうえで概説させていただいている.
 本別冊の執筆者は,現場の第一線において率先して糖尿病の地域医療連携に携わっておられる方々である.これらの方々が本別冊に寄せられた解説群によって,糖尿病の地域医療連携についての読者諸賢の関心と理解が深まり,それらをよき実例として地域や職種の絆を紡ぎながら,得られたものを日々の活動に役立てていただければ,編者としてこのうえない喜びである.本別冊が,わが国の糖尿病診療の充実に最終的に寄与できることを大いに期待して,擱筆したい.
 2012年9月
 国立国際医療研究センター病院 糖尿病研究連携部 野田光彦
 国立国際医療研究センター病院 糖尿病・代謝・内分泌科 本田律子
 序(野田光彦・本田律子)
I 地域連携の枠組みをつくる
 1 連携の仕組みをつくる
  東京都における糖尿病医療連携の構築(田嶼尚子・他)
  佐久平糖尿病ネットワーク(SDネット)(仲 元司)
  DM net ONE(DM network in Osaka North East,大阪市北東部の地域連携の会)(安田浩一朗)
  糖尿病対策推進会議の活動―岐阜県を例として−岐阜県糖尿病対策推進協議会−(戸谷理英子)
 2 地域連携パス作成の過程と連携パスの実際
  戸塚糖尿病ネットワーク(宇治原 誠)
  南加賀「糖尿病地域連携クリティカルパス」(佐藤日出夫・他)
  富山県における糖尿病の医療連携・保健医療連携の推進(大江 浩)
II 連携とチーム医療
 1 かかりつけ医との合同カンファレンス・連携
  連携医との症例検討会の実際(西村泰行・他)
  糖尿病連携手帳の活用(稲本 望)
 2 他科との連携
  眼科との連携(山名泰生・他)
  腎臓内科との連携(野口和之・他)
  歯科との連携(奥井 寛・他)
 3 連携と栄養指導
  栄養士派遣事業の実際とノウハウ(貴田岡正史)
  J-DOIT2における那覇市医師会での栄養指導と沖縄県栄養士会の取り組み(金城典子)
  インターネットを利用した糖尿病レシピの普及と課題(橋保子・他)
 4 連携と薬剤指導
  調剤薬局薬剤師を交えたカンファレンス(石川敦子)
  病院薬剤師会の地域薬剤師連携を目指した活動(西村博之・他)
 5 連携と地域連携室
  基幹病院における地域連携室を基盤とした糖尿病の循環型連携―コーディネートナースの役割(川里美・他)
III 連携をささえる人材を育てる
  沖縄県・中部地区医師会糖尿病標準治療推進委員会の活動(砂川博司)
  国立国際医療研究センターの研修講座活動(岸本美也子)
  療養指導士の育成と今後の課題(松久宗英)
IV 住民・患者への健康行動啓発活動,連携の認知活動
  市民公開講座の活用(菅原正弘)
  魚沼地域における「プロジェクト8」(上村伯人・他)
  国立国際医療研究センター糖尿病情報センターの糖尿病情報発信(本田律子)
V ITなどを用いた疾病管理と糖尿病地域医療連携
  DM2による医療連携(林 道夫)
  糖尿病疾病管理事業カルナによるITを用いた保健医療連携と地域連携(中島直樹)
  日立ハッピーヘルシーコンソーシアム−職場を含めた糖尿病疾病管理に関する実証事業の報告と考察(岩田淳也・他)
  糖尿病重症化予防「うえきモデル」(松尾 洋)
  長崎地域医療連携システム「あじさいネット」(松本武浩)
VI 医療連携と糖尿病標準診療マニュアル
  医療連携を目指した,かかりつけ医のための糖尿病標準診療マニュアル(能登 洋)