推薦のことば
　多くの臨床医に親しまれてきた「外来医マニュアル」が，今回6年ぶりに改訂されて，新たに第5版として世に出されることとなった．
　外来診療のマニュアル本は他にも多々あるが，本書の特徴は，何と言ってもコンパクトで持ち歩きができる点にある．今回の改訂で新規項目がいくつか加えられたが，「白衣のポケットに入れて持ち歩ける大きさ」という当初の編集姿勢は頑として守られ，調べたいときにすぐに見ることができる．また，ページの余白に設けられたユニークなメモ欄もそのまま維持されており，書き込みを入れることにより，自分だけのオリジナルマニュアルを創りあげることができる．
　第1章　総論編，第2章　症候編，第3章　健診・検査異常への対応編，第4章　疾患編，第5章　小児編，第6章　資料編との構成は基本的に変わっていないが，私が以前から特に気に入っているのは第1章の総論編である．外来初診患者診療の心得から始まり，高齢者診療，女性診療，医療連携，慢性疾患の管理，精神科への紹介，予防接種，緩和ケア，在宅・往診・訪問診療，社会福祉制度・社会資源など，私たちが毎日外来で行っている多様な問題への対応の原則が明快に記されている．
　今回はこの総論編に，コロナ禍を経て「外来における感染対策」（及び第4章　疾患編に「COVID-19罹患後症状」）が加えられ，超高齢社会への対応として「ACP」が加えられた．多忙な診療の中，我流となりがちな場面の対処に関しても，ここに立ち返ることにより，自らの診療姿勢を正しく保つことができる．
　今回の改訂では，全項目に対して一通りの見直しが図られたが，特筆すべきは260項目を超える全体の膨大な項目のうち，60以上の項目で執筆者を入れ替え，内容の一新を図ったことである．前版の内容も秀逸であったが，慢性心不全や糖尿病に対する治療薬の選択など，日進月歩の勢いで進化する医学医療の実際に合わせ，最新のエビデンスに基づき，記載が新たに書き換えられた．
　メインとなる第4章と第5章の疾患編と小児編の基本的な構成は変わらないが，前版から踏襲されているこの本の最大の特徴は，その疾患の領域の専門医ではないプライマリ・ケアの現場の医師が現場で何を行うべきかが，明確に記載されていることである．必ず行うべきTo do list，鑑別疾患と対応，専門医へのコンサルトの適切なタイミング，フォローアップの外来での注意など，必要十分な情報がコンパクトにまとめられ，多彩な症候や多種の疾患に対応すべきプライマリ・ケアの外来において，極めて実践的なマニュアルとなっている．
　外来の机の上のブックスタンドに立てても良し，白衣のポケットの中に忍ばせても良し，必要な時にすぐに取り出し，書き込みを自在に加えて，自分だけのオリジナルなマニュアルとして，ボロボロになるまで可愛がっていただきたい．そうすることにより，この一冊は，間違えなくあなたのかけがえのない心強いパートナーとなるであろう．
　2024年6月
　大阪医科薬科大学総合診療医学教室
　鈴木富雄


第5版の序
　本書の前身である「プライマリケアマニュアル」が，外来診療におけるcommon diseaseへの実践的な対応にフォーカスして「当直医マニュアル」の姉妹版として発行されたのが1990年です．その後，2004年には新しい医師臨床研修制度が導入され，この分野は医師の必須条件として認知が進んできました．それに合わせ本書も2005年より「外来医マニュアル」としてリニューアルし，今版で第5版を迎えることとなりました．
　今回は6年ぶりの改訂にあたり，前版までの白衣のポケットに入るサイズ，可能なかぎりエビデンスに基づいた情報の記載，視認性の追求，研修制度に沿った項目設定の柱は踏襲したうえで，この間の医療情勢をふまえた項目の新設などを行いました．
　おもな改訂の要点は以下のとおりです．
　(1)第1章の総論編では超高齢化社会を背景に，最期まで患者本人の尊厳を尊重した生き方ができるよう，適切な医療・ケアが行われることを目的に「人生会議」を持つことは外来医の大きな役割の一つと考え，「ACP（Advance Care Planning）」の項目を新設いたしました．また，世界的流行となった新型コロナウイルス感染症の教訓を経て「外来における感染症対策」の項目も新設いたしました．
　(2)第4章の疾患編では最近話題になっており，対応が難しい「COVID-19罹患後症状（long COVID）」についての項目を新設いたしました．また，治療は専門医ですが初期の診断に関わったりする可能性のある「造血器腫瘍」の項目を新設し外来医に必要な知識をコンパクトにまとめました．
　(3)一般外来で行うべき初期検査，専門医への紹介のタイミング，一般外来でのフォローのポイントを今版でも分かりやすく簡潔にまとめ，キャッチフレーズにもあるように，このマニュアルが一般外来医と「専門医とのかけ橋」になり，スムーズな医療連携が日常診療の一助となればと考え本書を編集いたしました．
　多忙な外来診療の合間に本書を手に取っていただき，知りたい情報がすぐ分かるよう，章立てや各項目の見出し，図表などを工夫しました．常時携帯していただきご活用いただければ幸甚です．皆様からのご意見ご批判をいただき，さらに役立つマニュアルへと改訂を重ねて参りたいと思います．
　最後に出版に尽力頂きました医歯薬出版株式会社に深く感謝いたします．
　2024年6月
　編集代表　加藤なつ江（太田協立診療所）


『プライマリケアマニュアル』から『外来医マニュアル』への序
　新しい臨床研修制度が始まり，プライマリケアに対する意識が高まっています．プライマリケアは救急救命処置とcommon diseaseの管理の2本柱からなりますが，これらの能力は当直診療と外来診療を通じて飛躍的に高まるとされています．現在の卒後臨床研修においては，病棟での研修が中心となっていますが，先進的な研修病院では，当直や外来の研修にも力を入れています．私たちは，1988年に当直診療や急性疾患診療に対応した『当直医マニュアル』を，1990年に外来診療や慢性疾患診療に対応した『プライマリケアマニュアル』を出版し，以来改訂を重ねてきました．お陰様で多くの読者の支持を得ることができました．ここに感謝の意を表します．当直診療や外来診療に幅広く対応した医学書が少なかった中で，診療科を超えて幅広さを追求できたことと，白衣のポケットに入るコンパクトなサイズであったことが評価されたようです．
　『プライマリケアマニュアル』は外来診療で役立つようにと書かれたものですが，姉妹編『当直医マニュアル』とセットで使用することを想定していましたので，重複を避けるために，急性疾患のいくつかが項目から外されました．当初は，プライマリケアという言葉が新鮮味をもっていたため，プライマリケアの現場における外来診療のためのマニュアルという意味で，『プライマリケアマニュアル』と名づけたのですが，プライマリケアという言葉が多くの人々に使われるようになった現在，この書名と内容がそぐわないものとなってきた感があります．そこで，急性疾患についても外来診療で頻度の高いものは項目に加えるなど，大幅に増項目，増頁（30％強）するとともに，目的をより明確化するために，『外来医マニュアル』の名称で新たに出版することになりました．
　本書は外来診療において遭遇する頻度の高い疾患，病態に対して，診療科を超えて幅広く対応できるマニュアルを目指しました．構成は総論編，症候編，検査・健診編，疾患編，資料編の5部からなっています．臨床研修制度で求められる経験目標を可及的に網羅しました．また，外来診療において遭遇する機会の多い健診結果異常への対応も可能なように工夫しました．執筆者はプライマリケア，総合診療，家庭医療といったフィールドで働く第一線の医師たちです．実践ですぐに役立つ内容に富んだものに仕上がったのではないかと自負しております．常時携帯してご活用頂ければ幸いです．また，ご意見，ご批判を頂き，さらに役立つマニュアルへと育てていければと思っております．
　最後に，推薦の言葉をお書き頂いた吉田　修（奈良医大学長）先生，出版にご尽力くださった医歯薬出版株式会社に深く感謝申し上げます．
　2005年9月
　編者一同