※Miller PD:Regenerative and reconstructive periodontal plastic surgery.Dent Clin North Am，32:287〜306，1988.

まえがき

　歯周形成外科（Periodontal Plastic Surgery;PPS）という言葉を初めて目にしたときの不思議な興奮を今も忘れることができない． それは，1993年に発行されたPeriodontal Regenerationについて特集した『Periodontology 2000』のVol.1に記載されていた． その中で，Preston D.Millerが，従来ならばいわゆるmucogingival surgeryに含まれていた一連の歯周外科手術をもう少し広い視野で捉え，そのコンセプトを明確にしたPeriodontal Plastic Surgeryについて言及していたのである．
　不勉強をさらけ出すようで不本意ではあるが，この用語については朦朧とした意識下で一応の理解はしていたものの，言葉として明確に記述されたものを読んだのは，実はこのときが初めてであった． 慌てて文献を漁ってみると，すでに遡ること5年ほど前の1988年に，やはりMillerによってこの用語が提案されていたのであった※.
　さて，その“不思議な興奮”とは，医科診療領域で「形成外科」が診療科として認知され，独立していった経緯を瞬間なぞったからであった． 周知のように，形成外科は実に長い間｢美容整形外科｣と混乱，混淆してみられてきた． そして，その誤解は，美容（Cosmetic）と審美（Estetic）の違いさえも十分な議論がされていなかった時代に，技術や多少の商売の巧みさで悪名を馳せた美容整形と同等に見られることさえあったのである．
　しかし，多くの先達の努力の結果，形成外科がしっかりしたエビデンスをもった診療科として認知され，さらに，より強いステータスが加わっていった経緯を顧みるとき，歯周外科が，単に感染性の炎症によって破壊された組織を“取り除いて“しまう「切除至上主義」から，初めて患者のQOLに視点を定め，高いエビデンスをも含んだPeriodontal Plastic Surgeryという概念に行き着いた経緯に“不思議な興奮”を覚えたのである．
　したがって，本著で提案するPPSは単なる技術書ではなく，病態の発症から外科処置による治癒形態の理論，さらに適応，あるいは予知性をも含めた視点からPPSを捉えているところに特徴がある． あえてそのようなエビデンスを本著で強調したのは，本著によってさらに上のステージを提案したいからにほかならない． それは「ガム　・マネジメント」という考え方である．
　ガム（歯肉）　・マネジメントは，歯科領域における高度な専門性を牽引してきた歯周病専門医たちの共通したコンセプトである． この概念には，プラーク由来の感染性の炎症のコントロールはもちろん，リスクファクターをもった患者の歯周病のコントロールも含まれるが，むしろ補綴やインプラント治療，あるいはQOLを意識した審美性という要請のなかで，どう歯周病専門医が歯周組織を扱ったらよいのか，という視点にスタンスがある． たとえば，付着歯肉を創る，歯間乳頭を再建する，天然歯に合致した歯肉色を付与するなど，具体的な適応は実に幅が広い．
　そのような観点に立って，本著では，PPSを一つのキーワードに，将来，歯周治療領域の主体をなすガム　・マネジメントをもう一つのキーワードとして，その考え方を提案した．
　しかし，もちろんエビデンスにだけこだわったものではなく，症例に対する分類，適応，術式の選択，さらに具体的かつ詳細な技術論までを丁寧に記述したつもりである． それらが読者の方々の歯周治療に対する考え方，あるいは臨床面での幅が拡がれば，著者の一人として大変幸甚である．
　1998年（平成10年）6月　宮田　隆（共著者を代表して）