すいせんの言葉　本書の誕生を祝福します
　自閉症スペクトラム障害やその他の発達障害の人たちのために，また一冊素晴らしい本が出版されました．そのことへの大きな喜びと感動をもって，本書を推薦します．
　1982年夏，私が10人の仲間たちとともに，ノースカロライナのチャペルヒルにある大学を訪問してから，25年の歳月が流れました．自分の半生のなかでも，数えるほどしかない「目から鱗が落ちる」体験でした．
　当時私たちは，自閉症を情緒障害と考え，受容的な遊戯療法によって，子どもたちの一度閉ざされてしまった心の扉を開いていきたいと考えていました．あるいは，先天的な特異な学習障害と考え，学習理論に基づいたオペラント条件づけによる行動療法で，子どもたちの失われている脳神経回路に本来の学習過程の道筋を取り戻せるのではと考えていました．
　いずれも目指した成果が得られなかったため，さらに統合教育によって，健常な子どもの力を借りることで，本来の心身の発達過程への回帰を期待したりもしました．しかしそれも失望に終わろうとしていました．そんな時にTEACCHに出会ったのです．遠路はるばるそれなりの渡航費用をかけて，未知のものを探し当てに行ったのですが，決して「高くなかった」と仲間で言い合ったことを，昨日のことのように覚えています．
　しかしTEACCHモデルをわが国に紹介し，わが国の文化に合わせて応用・発展させることは，容易ではありませんでした．当初は周囲の理解を得ることが困難で，長い間こうした状況は続きました．しかし，多くの福祉，教育，医療の実践者が現れてくるにつれて，ここ10年くらいでTEACCHの提唱する視覚支援の意義や考え方は急速に普及してきたと思います．正面から異議を唱える人は例外的でごくわずかになりました．
　そういう経緯を経たなかで本書の出現です．本書が生まれる背景には，どれほど確かな教育や臨床の実践が，豊富に蓄積されてきたことかと思わずにはいられません．もはや今日では，発達障害の人にとって，視覚情報のもつ意味の大きさを疑う人はいなくなったと思います．話し言葉の発達に不自由さがないように見えるアスペルガー症候群の人たちでさえ，その多くが文字という視覚情報による言語や文章に大きな親和性をもっているのです．
　本書が活用されれば，発達障害の人たちへの視覚支援の意義が，さらに広く深く認識されるでしょう．それにも増して，発達障害の人や子どもたちが，医療を不安や混乱なく受けることが飛躍的に可能になるでしょう．歯科診療を超えてその他の多様な診療科の医療の場でも，活用される道がどんどん開かれることでしょう．そればかりでなく，本書のような書物が出版されることによって，発達障害の人への一般社会の人々の理解が，ますます大きく開かれていくことになるでしょう．私はそのことの付加的な意義が，想像を超えて大きなものに発展していくことへの希望に胸をふくらませる思いです．
　一昔前，自閉症の子どもがわずかなむし歯でさえ，抑制具や全身麻酔による治療しか受けることができなかったことを，悲しみとともに思い出しています．
　感謝と感動をもって，本書の誕生を祝福したいと思います．
　2008年1月15日
　佐々木正美（川崎医療福祉大学）

序　患者さんの心に寄り添う歯科診療
　障害者福祉の領域では「支援」の概念が普及し，「指導」や「援助」といった考え方はなくなりつつあります．「支援」とは，その人が，人として自分らしく生活し，活動するために支え，寄り添うことです．寄り添うためにはその人への理解が必要で，障害や疾患だけをみていては寄り添うことはできません．
　近年，障害者歯科診療の現場で，おもに自閉症スペクトラムの患者さんに対して絵カードや写真カードを用いて，患者さんにとってわかりやすい歯科診療を提供する方法が普及しつつあります．その効果は学術大会でも視覚支援として報告され，いまや，一つのトレンドとなっています．日本障害者歯科学会での自閉症スペクトラムの患者さんへの視覚支援を用いた報告は，編者らが行った1995年の第12回大会がはじめてでした．障害者歯科の領域ではまだTEACCHプログラムの概念がなかったころです．
　この本を企画するきっかけとなったのは，視覚支援に対する考え方の混乱が方々で見受けられたためです．つまり，情報整理としての構造化のための視覚支援と，学習の手立てとしての視覚情報，そしてコミュニケーションツールとしての視覚支援などが整理されないまま混在し，そのために患者さんにとってわかりにくくなっているという現状と，さらに，そのことに視覚支援を行っている側が気づいていないという事実を知ったからです．
　本書の編集にあたっては，視覚支援を実践している歯科医療機関の歯科医師と歯科衛生士に原稿を依頼しました．また，障害児教育の専門家と言語聴覚士にも著者として加わっていただきました．巻末の絵カードについては各著者の意見を聞きながら作成しましたが，これがなかなか困難でした．もともとの発想は，日本全国どこでも共通したカードを用いることで，多くの患者さんがよりわかりやすくなるようにというものでしたが，デザイン，場面ともカードを使う歯科医師や歯科衛生士によってさまざまなイメージがあり，それを一つにまとめるのは困難でした．そこで，本書に添付する絵カードは，最小限の基本的な視覚情報にとどめ，状況に合わせて各利用者がカードを追加できるよう工夫しました．実際には利用者がアレンジして幅広く利用していただきたいと思っています．
　視覚支援のカードは，自閉症スペクトラムの歯科患者さんだけでなく，知的障害をもつ人にも利用できます．また，幼児や高齢者，聴覚障害の患者さんにも使うことができます．いずれも，“わかりやすい歯科診療の提供”が目的であり，歯科診療を行う者が意のままに患者さんを動かそうとするためのものではありません．患者さんの心に寄り添うことが視覚支援の目的であることを理解していただきたいと思います．視覚支援のカードは，患者さんの状態によっては必ずしもすべての患者さんに効果があるとは限らず，また，目的によって使い方が異なってきますが，本書ではこれらについてわかりやすく解説しています．
　本書が，患者さんと歯科医師，歯科衛生士らにとって有益となることを念じ，寄り添い感とともに障害者の歯科医療が進められることを願っています．
　2007年12月4日
　緒方克也
　著者一同

　2006年に施行された障害者自立支援法を契機に，「障害者」を「障がい者」と表記する機運がありますが，固有名詞は法律を含めて従来のまま「障害者」です．障害者問題の解決には，表記よりも社会の認識を変えることが大切と考えていますので，本書では混乱を避けるため「障害者」を用いました．