第7版にあたって
　2025年には団塊世代（1947〜49年生まれ）が後期高齢者になり，さらに2040年にはこの人たちが亡くなり始め，第2団塊世代が65歳以上になる．団塊世代の人たちは価値観が多様といわれるが，その後に続く世代間との考え方，生き方も大きな違いがみられる．少子化は一段と進み，人口減少は多くの地域に過疎化を生みつつある．大都市であっても，集中化が進むところと中心地が空洞化するところがあり，また辺縁部でも高齢化と過疎化が進むところもみられる．一方で，富裕層と貧困層との格差が目立つようになった．リハビリテーションの世界では，「自費リハビリ」などは富裕層に限られる，などである．
　国は全世代型の社会保障の検討に入っているが，この議論はめずらしいことではなく，何年も前から全世代型サービスの必要性が問われてきた（地域リハビリテーションの定義：日本リハビリテーション病院協会，同病院・施設1991,2001．これからの地域福祉のあり方に関する研究会報告書，2008年）．後に生まれた地域包括ケアシステム研究会（いずれも田中滋委員長）もこの観点からたびたび省庁間，部局間の縦割りの是正を訴えていた．
　しかし，長年縦割りで生じた壁を取り除くことは口で言うほど容易ではない．医療施設間の連携，福祉サービス事業所間の連携も十分ではなく，ましてや医療と介護の間の壁は厚く，その連携は進みにくい．医療と福祉（介護）の連携は同一経営母体の複合施設以外は進んだという話は聞かない．現実的には，このような縦割りになった制度を横に串刺しにするような改革が必要であるといわれても一般住民には遠い話になる．
　そのような困難な課題を抱えるからこそ，地域包括ケアシステムや地域リハビリテーション支援体制の高い理念とそれに基づく活動の必要性が叫ばれ続けてきたのである．
　地域リハビリテーションと地域包括ケアシステムの理念はほぼ共通しており，その目的は，「住民や当事者と協働して，地域全体がそこに存在するあらゆる生活上の課題を包摂し，解決していけるよう地域が変革することにある」とされている．住民サイドからしてみれば，高齢化に伴う課題や制度の未整備，サービスの量の不足に関しては予想できたはずなので，いまさらいわれても困る，といえるだろう．ただそれはそれとして，自分の問題であるので，災害の警戒レベル5くらいの認識，すなわち自分の命は自分で守る覚悟をもたなければならないと思う．すなわち，時代の問題を深く認識し，自衛的に何をすべきか考えるべきなのだ．専門職はその手助けをすべきである．住民が何を学習し，どう行動すればよいのか具体的に提示すべきなのである．
　本書はそのような課題解決のための政策や細かいハウツウを論じる書ではない．地域リハビリテーションの考え方，現実の臨床的な課題を筆者の臨床経験から論じたものであり，これから地域リハビリテーションを学ぶリハビリテーション関係の学生，その教官，リハビリテーション領域で働き始めた専門職に少しでも地域リハビリテーションの本質を考え，またその一部を身近に感じてもらうことを意図して書かれたものである．
　いずれにせよ，これから2,30年は異次元の高齢社会になるのは避けられない．筆者を含め，その当事者がその時代を少しでも人間らしく暮らせたと思えるような社会になることを願ってやまない．
　令和元年9月30日
　大田仁史


はじめに
　「地域リハビリテーション」という言葉がようやく市民権を得るようになった．何をもって正式とするかは別として，厚生省（現在，厚生労働省）がはじめて使ったのは，おそらく1999年に地域リハビリテーション支援推進事業の検討が始まってからだと思う．日本リハビリテーション医学会では随分前から使われていた．しかしその定義はなく，当初は「地域とは何ぞや」といった哲学的な話から在宅での理学療法の方法論まで，ないまぜになった議論が展開されていた．しかもなお現在もマイナーな領域である．全国地域リハビリテーション研究会が発足したのは25年も前であったが，この会でも定義を明確にするにはいたらなかった．1991年に日本リハビリテーション病院協会（現在，日本リハビリテーション病院・施設協会）の地域リハビリテーション検討委員会が，今後変更されうることを前提に，それまでの多くの議論を集約するかたちで定義したものが現在では一般的になりつつあるように思う．
　たしかに「地域」と「リハビリテーション」の双方とも広い意味合いで使われてきた言葉であるので，合成された「地域リハビリテーション」をきちんと定義しようとするとなかなかむずかしい．そういう意味からしても，その落ち着き先はなお不透明かもしれない．ただ，ノーマライゼーションに向かってあらゆる領域の活動を包含していこうとする流れで整理しようとするのは，大方の了解するところではないかと思う．
　このような状況のなかで少子高齢社会を迎えてしまった．病院をはじめとして，施設，在宅の現場には具体的なリハビリテーションケアのニーズが高まる一方である．介護保険の導入と同時に「介護予防」や「リハビリテーション前置主義」といった新語も登場した．そのいずれも，理学療法や作業療法などリハビリテーション医療の中心的な技術を保健や介護の現場に導入しようとするものである．保健から始まって福祉の領域まで，確実にリハビリテーション医療で培われた技術が必要とされる時代になったのである．
　たしかに技術としてのリハビリテーションは急速に進歩した．しかし，よくよく現場をみてみると，急性期の医療においても福祉施設においても，また在宅サービスにおいても，リハビリテーションケア（リハビリテーション・ケアではない）の絶対量が不足している．もちろん専門職種が不足しているのだが，一方翻って考えてみると，リハビリテーションの思想・技術がまだまだ医療者，福祉関係者，一般に普及していないように思える．がんを予防するのと同じように寝たきりになることを予防する感覚が乏しい．人々の多くが，人間にふさわしいケアのなされないがんの末期と同じように，寝たきりの状態がいかに非人間的であるかを知らないのである．そして何より悲しいのは，悲惨な姿の寝たきりになることが十分防げることを知らないことである．
　21世紀は人権の時代ともいわれる．人権の反対の極は虐待である．つくられた寝たきりはまさに虐待である．ハビルス（habilus）の語源はラテン語で，適する，ふさわしい，という意味であることはリハビリテーションを学ぶ者はだれでも知っている．これはまさに虐待のアンチテーゼである．リハビリテーションの理念は，疾病や障害，老衰などによって人から人間らしさを奪わない，すなわち虐待をしないという決意の表明ともいえる．この理念がすべての人々の常識になることを願う．
　どんな姿になろうとも人間が人間でなくなるわけではない．人間が人間であるために根本的に求められることは何か．それはかかわる者がその人をどれだけ人間としてみることができるかにかかっている．現在，リハビリテーションはそのことを医療の現場に厳しく問いかけている．保健や福祉の現場においても同様ではなかろうか．リハビリテーションの理念と技術は，保健・医療・福祉を含め生活にかかわるあらゆる領域に求められている．リハビリテーションケアという言葉が一般的に使われるようになることを期待したい．　茨城県立医療大学の理学療法学科，作業療法学科，看護学科の地域リハビリテーション概論の講義用にノートを作った．500部ほど印刷したが不足してしまった．地域の課題は日々変わる．教材も柔軟に対応しなければならない．変革の時代には進んで時代を切り拓く考えも提示する必要がある．そのようなことを考えながら毎年自分で編集するのは正直しんどい．そのことを医歯薬出版の岸本舜晴氏に話したところ，私見を含めて論ずること，場合によっては毎年改変することも可能であるとの配慮をいただき，「原論」としてこの書を上梓することを勧められた．ご批判は大歓迎．繰り返し改定して論を深め，学生諸君に必要に応じ新しい原論を提示できればこんな幸せはない．
　平成13年盛夏
　大田仁史