訳者の序
　本書の原題は直訳すれば『肩のリハビリテーションと手術』であるが，内容から考慮して主題を広くガジェリー『肩関節外科学』とし〜初診からリハビリテーションまで〜を副題とした．
　著者D.F.Gaziellyはリヨン大学整形外科Albert Trillat教授の門下である．私とGazielly先生との出会いは，1996年私がフランスで2年間の研修終了後，小林晶先生（日仏整形外科学会名誉会員，前会長）より御紹介していただいたのが縁で，サンテチェンヌの彼の職場を訪れ，約1カ月間彼の指導の元で肩の外科を研修した．彼は学究肌で学会報告も多い．私の帰国直後，京都で開催された第7回日仏整形外科学会で，彼は腱板補強術（Rotator Cuff Reinforcement：RCR）をテーマに招待講演を行った．
　現在はスイスのGenolier Cliniqueに勤務し，レマン湖，モンブランが展望できる診察室には世界中のセレブが訪れている．2017年5月の学会後に彼の職場に立ち寄り，別れ際に病院のノベルティとともにフランス語で「謹呈」と書かれた彼の著書を頂き，日本のわが家でゆっくり目を通すと，初学者や専門家にもわかりやすく，皆様に推薦できる著書であると考えた．フランスにおける肩関節外科の伝統と発展は，多数の独創性に富むアイディアのもとにアングロサクソン学派とは異なったものがある．例えば最近ではGrammontのリバース型人工肩関節全置換術（リバース型）であり，古くはOudard，あるいはLatarjetの肩関節脱臼やPatteの外傷性前方不安定症に対する手術などがある．
　本書はフランス人の哲学に基づいた伝統と斬新さを読み取ることができる．また副題にあるように初診からリハビリテーションについて述べられ，日常の外来診療の「座右の書」に相応しいと考え，肩関節外科を志す若い医師，整形外科専門医，リハビリテーション医，リウマチ医，セラピストにお薦めする次第である．
　最後に何度もお会いして熱心に監訳，校正をしていただいた小林晶先生，令和元年という節目の年に出版の機会を頂いた医歯薬出版の皆さま，推薦の辞をいただいた滋賀医科大学整形外科の今井晋二教授，フランス語教師ラミスリュック氏そして出版社との雑務をお手伝いしていただいた三品綾子女史に心から感謝申し上げます．
　2019年8月
　南島広治
　南島整形外科院長


Preface du Livre Traduit en Japonais
　Apres 33 annees consacrees exclusivement a la pathologie de l'epaule et a son traitement，soit conservateur，soit chirurgical，nous nous rendons compte chaque jour que ce que nous avons ecrit il y a 20 ans reste d'actualite，malgre l'intrusion grandissante du numerique et de l'intelligence artificielle…
　En effet quel que soit le motif de consultation du patient qui vient nous voir pour trouver une solution a son probleme，epaule douloureuse，enraidie ou instable，nous devons commencer par etablir un diagnostic，d'abord clinique en prenant le temps d'ecouter et d'examiner le patient，puis anatomique en objectivant la lesion en cause，par une imagerie specifique qui n'est pas obligatoirement une IRM，mais peut-etre une radiographie simple，qui mettra en evidence une calcification de l'epaule.N'oublions pas que l'examen clinique doit systematiquement rechercher une hyperlaxite ligamentaire constitutionnelle，et une tenosynovite de la longue portion du biceps，souvent meconnues…
　Cet ouvrage n'est pas un traite de technique chirurgicale de l'epaule，mais une reponse simple，issue d'une longue pratique quotidienne exclusive，a toutes les questions que peuvent se poser des etudiants en medecine，des medecins de famille mais aussi des Rhumatologues，des Medecins du sport，des Medecins Reducateurs，mais aussi des Chirurgiens Orthopedistes.
　Le chapitre consacre a la reeducation，sur laquelle nous insistons depuis 33 ans，s'adresse tout particulierement aux Physiotherapeutes.La Reeducation est la clef d'un bon resultat fonctionnel de l'epaule，operee par arthroscopie dans 70％ des cas，mais aussi non operee.N'oublions pas que l'epaule n'aime pas etre immobilisee trop longtemps coude au corps，et sachons donner la priorite a une mobilisation passive immediate.
　Nous voulons remercier le Docteur Hiroharu Najima d'avoir voulu traduire notre livre en japonais，et d'avoir fait avecenthousiasme ce travail considerable，avec le soutien du Pr Akira Kobayashi.
　Dr.Dominique-Francois Gazielly
　Chirurgien Orthopediste FMH
　Professeur Associe Universite TIA-TONG-Shanghai-Chine
　Responsable du Centre de l'epaule de la Clinique de Genolier-Suisse
　Membre des Societes Europeenne et Americaine de l'epaule
　Clinique de Genolier
　Centre de l'epaule
　Route du Muids 3
　Case Postale 100
　CH-1272 Genolier
　http://www.drgazielly.com/


日本語版への原著者の序
　保存療法や手術などの肩の診療を行い33年が経過したが，20年前と比べ最近はデジタル化や人工知能の普及に伴い様変わりしている．
　実際にわれわれの診察室に訪れる患者の受診の目的は，肩の痛みと拘縮あるいは不安定症などの治療であり，問診と診察により診断を確定し，特殊な画像により原因である解剖学的病変を見つけるが，肩の石灰化の診断には単純X線検査だけで十分なようにMRI検査は必ずしも必要ではない．先天性関節弛緩症や上腕二頭筋長頭腱の腱鞘炎を見逃さないように系統的に診察するべきである．
　本書は手術のテクニックというより整形外科医やリウマチ医，スポーツ医，リハビリテーション医だけでなく，医学生，かかりつけ医の日常診療の疑問に対する簡単な答えを述べている．
　リハビリテーションの章ではわれわれは33年前からセラピストの重要性について強調して述べている．肩の手術例（手術例の70％は鏡視下手術）や非手術例のどちらも良好な機能成績を得るかどうかはリハビリテーション次第である．肘を体幹につけて肩関節をあまり長く固定せずに，すぐに他動可動域訓練を行うことを優先すべきである．
　南島広治先生が本書の日本語翻訳に着手し，小林晶教授の御支援により熱心に取り組み，この素晴らしい翻訳を完成させたことにわれわれは感謝します．
　Dr.Dominique-Francois Gazielly


推薦の辞
　『ガジェリー肩関節外科学〜初診からリハビリテーションまで〜』は肩関節外科を学ぶことを志す初心者からすでに高度な知識と技術を有する肩関節外科専門医まで幅広く勧めることができる．本書の特徴は，まず解剖学的記述に非常に長けていることである．肩関節外科を志すならば，必ず肩関節の解剖に熟知しなければならない．多くの教科書では，十分な内容が解剖学に費やされていないのが実情である．しかも，臨床に役立つには筋肉や神経の動きを常に考慮した機能解剖でなければならない．本書の機能解剖の項を読み進むにつれて肩関節が，胸郭と肩甲骨帯の動き，続いて肩甲骨と上腕骨の動き，そしてこれらが総合された体幹から上肢全体の動きとして具現化されていくのがよく理解できる．このような機能解剖を十分に，かつオリジナルな言葉でわかりやすく表現している肩関節の教科書を，本書の他に私は見たことがない．
　肩関節の治療でもう一つ大切なのがリハビリテーションである．リハビリテーションはややもすると理学療法士に任せっぱなしになってしまうが，本書は肩関節の機能解剖の知識に根ざした病態の診断，リハビリテーションの適応，そして丁寧な指示がなければ，理学療法士は道しるべを失い患者は戸惑うことを諭してくれる．本書を読み進むにつれ，肩関節外科医は肩関節の十分な機能解剖とリハビリテーションの適応や効力を熟知することなく，肩関節疾患の患者を治療成功に導くことができないことが自明のごとく理解される．
　本書では肩関節外科手術は，肩の機能解剖とリハビリテーションに精通した者にのみ許された，最高峰の技術でなければならないことがわかる．直視下手術も関節鏡視下手術もその長所短所をわきまえ，かつこれまでのデータに根ざした治療を患者に提供しなければ，盲目的に直視下手術がよろしいとか鏡視下手術がよろしいとかでは患者に十分な治療効果を与えることができないからである．鏡視下手術は腱板修復術や関節制動術の分野で非常に大きな発展を遂げた．本書ではそれらについての有用なエビデンスも提供されている．
　さらにフランス整形外科は解剖型人工肩関節とリバース型人工肩関節の分野で非常に大きな貢献をした．リバース型人工肩関節では，それまで不可能だった広範囲腱板断裂の治療が可能になり，患者に福音をもたらしている．本書ではさらに上腕骨近位部骨折，とくに大結節部の脆弱性が著しい高齢者の治療におけるリバース型人工肩関節置換術の有用性が議論されている．これは正に人口高齢化に直面した日本の整形外科医にとって，最もホットなトピックであり，貴重な導きとなるだろう．
　本書には医学的な記述のみならず「アングロサクソン派」や「欧米人学派」の考え方とフランス人との考え方の違いなどの記述が多くあり，フランス整形外科学のオリジナリティに随所で巡り合える．肩関節外科学の分野では，とくにフランス人整形外科医の貢献が大きいが，肩関節の解剖学的，運動生理学的な特殊性に対してフランス人のオリジナルな考えをもってして初めて，この分野の発展を推し進め得たことの証であろう．そのようなオリジナリティの豊かな考え方を本書から学ぶことは，われわれ日本人が普段の診療の中で固定化した考えの中から一瞬の新しいひらめきを得る糧になってくれることだろう．そのような本書を私は肩関節外科を志す研修医から肩関節外科医のみならず，リハビリテーション領域の医師・セラピスト，またリウマチ専門医に至るまですべての運動器疾患に携わる医療職種の方にお勧めしたい．
　2019年8月
　今井晋二
　滋賀医科大学整形外科学講座教授


監訳の辞
　本書の著者Dr.Dominique Gaziellyは私の年来の友人で親しいフランス人医師の一人である．私がフランス・リヨンの土地をフランス政府給費留学生として訪れ，歴史と伝統に満ちたHopital Edouard Herriotの整形外科・外傷外科学教室で学ぶことになったのは1961年秋のことであった．当時の主任教授は膝関節外科で世界的に著名であったProf.Albert Trillatであり，肩関節の領域でも独自の肩関節習慣性脱臼の手術法を開発していた．その門下の一人に若きDominique（こう呼ばせていただく）がいた．彼は肩関節外科に興味を持ち，精力的な活躍でめきめき頭角を現し，リヨンはもとより，サンテチエンヌ，パリ，スイスと活躍の舞台が広がり，今や肩関節外科では独自の業績を挙げ，フランス肩関節外科の一方の旗頭といっても過言ではない．わが国にも2度来日しその真価を吐露したのは記憶に新しい．
　フランス留学中であった南島広治君は，そのDominiqueを知り彼の技術，知識，見識を目の当たりにして，帰国後日仏整形外科学会に入会して大いに両国の親善に尽しているが，本書の原本を手にしてその内容の素晴らしさに驚き，わが国でも是非その紹介をしたいと考えた．南島君は開業医として多忙な日常の臨床の仕事をしながら，鋭意翻訳に取り組んだのである．もとより仏語には堪能だったので，翻訳はスムーズに完成した．
　不肖，私はフランス整形外科学を学んだ先輩として，この原本と翻訳を読んで即座に出版を勧めた次第である．本書はフランス整形外科の中で得意とする肩関節領域の独特の雰囲気を持っている．
　元来，戦前からすでに名著『神中整形外科学』あるいは『神中整形外科手術書』の中にも多くの引用紹介がみられるように，フランスの肩関節外科領域は確たる地位を築きあげている．例えばDesault，Duchenne，Ombredanne，Rendu，Duplay，Oudardなどの名前が随所に引用され，最近でもLatarjet，Walch，さらにリバース型人工肩関節置換術の考案者として著名なGrammontなどは人口に膾炙している．その創意性はアングロサクソンのそれと比較して，大きな特異性を持っていることに気がつく．また，いずれもがProf.A.Trillat門下であることを知れば，私が学んだこの教室がいかに多くの優れた人材をこの分野で輩出したかが理解できるのである．
　本書もそういう伝統だけではなく，至る所に特徴がみられる．初診の段階から説き起こし，診察法，治療法，禁忌と長所・短所の比較，手術法の解説，丁寧なリハビリテーションの方法などは他書にみられない細やかな親切さと具体的な記述による優しさがある．例えば，診察法ではその手法を詳細な写真や図解で解説し，肩関節固定では特別な場合を除いて上腕を下垂したまま胸郭に密着して固定することを厳禁していることが随所に記述され，それまでの固定の欠点を強調して拘縮を避ける注意が喚起されている点などである．また，拘縮に1章をさき解決法を記述し，わが国やアングロサクソン派のいわゆる肩関節周囲炎などにも独自の見解を示している．腱板に関する記述も微に入り細を穿って余りある記述である．関節鏡を駆使しての解説も写真とともに理解しやすい．リバース型人工関節置換術は開始後，数年しか経過していないにもかかわらず批判を加えながら利点を解説している．
　私は南島君と数十回にわたって膝を突き合わせて原稿を読み推敲を重ねた．そしてこれは本邦の肩関節外科の理解発展のために極めて有用な書物であることを確信したのである．初心者はもとより，この領域に関心を持つ医師だけでなくリハビリテーションの専門家にも手懸かりが得やすく，入門書あるいは専門書として好著である．またフランス肩関節外科学の粋を示しているといっても過言ではない．広く江湖に推薦する次第である．
　2019年8月
　小林　晶
　日本整形外科学会名誉会員，仏整形災害外科学会名誉会員，日仏整形外科学会名誉会員，
　日仏医学会会員，日本医史学会功労会員，仏医史学会会員