はじめに
世界的な生活習慣病の増加で，食事を含めた健康管理の重要性が叫ばれています．なかでも，糖尿病は年々増加傾向がみられており，高血圧と並んで治療の対象となる疾患であり，わが国においても，「日本糖尿病学会」を中心に，早期発見・早期治療を行うべく種々の働きかけが行われています．
青少年よりの運動不足，過食による体重増加や血圧上昇はメタボリック症候群とされ，動脈硬化の促進因子となります．糖尿病と診断されても血糖コントロールが不十分であると，急性ないし慢性の合併症をもたらします．糖尿病は長期の継続治療が必要です．
今日では，メガスタディで種々のEBMが得られ，糖尿病の勧告やガイドラインが出されて，世界的な視野で導入がなされております．糖尿病の治療の進歩や種々の治療法の併用で，延命効果が得られ，高齢者や高度の重症患者の延命例が増加しています．また，感染症の治療での死亡率の低下，虚血性心疾患での治療で，心臓による死亡の減少を目指した治療がなされています．さらに，脳血管障害例は日本人の主要死因ですが，厳格な保存的治療による予防が図られています．
このような社会的な背景と治療環境下で，PVD；Peripheral Vascular Disease（あるいはASO；Arteriosclerosis Obliterans）を含めた，Diabetic Foot Careの重要性が見直されてきました．日本ではわずか5年前までは一部の施設での取り組みであったものが，現在では全国的に散見され，明治維新のごとき「開国」の息吹が感じられます．
糖尿病足病変に関する成書も少なくはありませんが，筆者により以前に出版されたものも含めて，現状では不十分な点が多いため，新たな参考としてフットケアガイドを作成しました．
筆者の臨床実践からエッセンスを凝縮し，フットケアに関する予防・治療・リハビリテーション・ケアまで，一連の流れをもって提示することを試みた本書が，足病変の診療・ケアに日々かかわっているフットケア実践者，今後フットケアへの取り組みを拡げようとしている方々をはじめ，糖尿病診療科，関連他科の，多くの方々に広く活用していただければ，このうえない喜びです．
2004年8月
新城 孝道
世界的な生活習慣病の増加で，食事を含めた健康管理の重要性が叫ばれています．なかでも，糖尿病は年々増加傾向がみられており，高血圧と並んで治療の対象となる疾患であり，わが国においても，「日本糖尿病学会」を中心に，早期発見・早期治療を行うべく種々の働きかけが行われています．
青少年よりの運動不足，過食による体重増加や血圧上昇はメタボリック症候群とされ，動脈硬化の促進因子となります．糖尿病と診断されても血糖コントロールが不十分であると，急性ないし慢性の合併症をもたらします．糖尿病は長期の継続治療が必要です．
今日では，メガスタディで種々のEBMが得られ，糖尿病の勧告やガイドラインが出されて，世界的な視野で導入がなされております．糖尿病の治療の進歩や種々の治療法の併用で，延命効果が得られ，高齢者や高度の重症患者の延命例が増加しています．また，感染症の治療での死亡率の低下，虚血性心疾患での治療で，心臓による死亡の減少を目指した治療がなされています．さらに，脳血管障害例は日本人の主要死因ですが，厳格な保存的治療による予防が図られています．
このような社会的な背景と治療環境下で，PVD；Peripheral Vascular Disease（あるいはASO；Arteriosclerosis Obliterans）を含めた，Diabetic Foot Careの重要性が見直されてきました．日本ではわずか5年前までは一部の施設での取り組みであったものが，現在では全国的に散見され，明治維新のごとき「開国」の息吹が感じられます．
糖尿病足病変に関する成書も少なくはありませんが，筆者により以前に出版されたものも含めて，現状では不十分な点が多いため，新たな参考としてフットケアガイドを作成しました．
筆者の臨床実践からエッセンスを凝縮し，フットケアに関する予防・治療・リハビリテーション・ケアまで，一連の流れをもって提示することを試みた本書が，足病変の診療・ケアに日々かかわっているフットケア実践者，今後フットケアへの取り組みを拡げようとしている方々をはじめ，糖尿病診療科，関連他科の，多くの方々に広く活用していただければ，このうえない喜びです．
2004年8月
新城 孝道
糖尿病フットケアガイド 診断・治療・ケアの指針 CONTENTS
1 フットケアの動向
1）日本におけるフットケアへの取り組み
2）外国におけるフットケアへの取り組み
3）糖尿病フットケア外来での診療
4）在宅医療におけるフットケア
5）フットケアのレベル
2 足病変の発生機序と分類
1）発生機序
2）直接的誘因
3）糖尿病足病変の種類
4）足病変に関係する分類
3 糖尿病性神経障害
1）糖尿病神経障害の分類
2）検査の実際
(1)知覚検査
(2)足底圧測定
3）シャルコー関節（charcot joint，神経障害性骨関節症）
(1)シャルコー関節の成因
(2)シャルコー関節の検査
(3)シャルコー関節の治療
4 下肢循環障害
1．動脈疾患
1）下肢循環障害の分類
(1)発症様式による分類
(2)虚血の程度による分類と治療
(3)慢性下肢虚血の臨床的カテゴリー
2）検査・診断
(1)血流検査
(2)形態学的検査
(3)核医学的検査
(4)フットパッケージ Foot Package
3）治 療
(1)内科的治療
(2)Angioplasty（血管形成術）
(3)血行再建術
(4)再生医療
(5)その他
4）フィンガーケア
2．静脈疾患
3．リンパ系疾患
5 感染症
6 糖尿病足病変の診療
1）問診
2）診察
3）診断とコンサルテーション
7 ネイルケア・スキンケア
1）ネイルケア
2）スキンケア
8 末期腎症例での注意
1）糖尿病末期腎症患者と足病変の動向
2）透析患者，移植患者に起こりやすい問題（かゆみ，爪，乾燥，骨の脆弱性）
3）糖尿病透析患者のフィンガーケア
9 足と靴の診察と処方
1）靴擦れに関する動向
2）靴と足の見方
3）履物の選択，靴選びの基準
4）履物の加工・修理
5）免荷装具
10 Wound Careと壊疽の治療
1．Wound Care（創傷治療）
1）基本的治療
(1)治療方針
(2)足潰瘍治療の流れ
2）潰瘍治療の実際
(1)局所療法
(2)密封療法（wet therapy）
(3)免荷
2．足壊疽の治療
11 下肢切断
1）切断の適応
2）切断レベル
3）治療
4）切断後のリハビリテーションでの注意点
5）病理学的所見
12 足病変の予防と患者教育
索引
1 フットケアの動向
1）日本におけるフットケアへの取り組み
2）外国におけるフットケアへの取り組み
3）糖尿病フットケア外来での診療
4）在宅医療におけるフットケア
5）フットケアのレベル
2 足病変の発生機序と分類
1）発生機序
2）直接的誘因
3）糖尿病足病変の種類
4）足病変に関係する分類
3 糖尿病性神経障害
1）糖尿病神経障害の分類
2）検査の実際
(1)知覚検査
(2)足底圧測定
3）シャルコー関節（charcot joint，神経障害性骨関節症）
(1)シャルコー関節の成因
(2)シャルコー関節の検査
(3)シャルコー関節の治療
4 下肢循環障害
1．動脈疾患
1）下肢循環障害の分類
(1)発症様式による分類
(2)虚血の程度による分類と治療
(3)慢性下肢虚血の臨床的カテゴリー
2）検査・診断
(1)血流検査
(2)形態学的検査
(3)核医学的検査
(4)フットパッケージ Foot Package
3）治 療
(1)内科的治療
(2)Angioplasty（血管形成術）
(3)血行再建術
(4)再生医療
(5)その他
4）フィンガーケア
2．静脈疾患
3．リンパ系疾患
5 感染症
6 糖尿病足病変の診療
1）問診
2）診察
3）診断とコンサルテーション
7 ネイルケア・スキンケア
1）ネイルケア
2）スキンケア
8 末期腎症例での注意
1）糖尿病末期腎症患者と足病変の動向
2）透析患者，移植患者に起こりやすい問題（かゆみ，爪，乾燥，骨の脆弱性）
3）糖尿病透析患者のフィンガーケア
9 足と靴の診察と処方
1）靴擦れに関する動向
2）靴と足の見方
3）履物の選択，靴選びの基準
4）履物の加工・修理
5）免荷装具
10 Wound Careと壊疽の治療
1．Wound Care（創傷治療）
1）基本的治療
(1)治療方針
(2)足潰瘍治療の流れ
2）潰瘍治療の実際
(1)局所療法
(2)密封療法（wet therapy）
(3)免荷
2．足壊疽の治療
11 下肢切断
1）切断の適応
2）切断レベル
3）治療
4）切断後のリハビリテーションでの注意点
5）病理学的所見
12 足病変の予防と患者教育
索引
