第2版の序
　本書の初版「チームで取り組むせん妄ケア　予防からシステムづくりまでDVD付」が発刊されてから8年が経過しました．当時は先駆的な取り組みであった多職種チームによる介入や院内デイケアなどは，今では広く実践されるようになってきました．この間の診療報酬改定による「認知症ケア加算」「せん妄ハイリスク患者ケア加算」の新設は，急性期病院を中心にせん妄対策の組織的な取り組みを加速させたといえるでしょう．しかし，高齢者や認知症の人に多くみられるせん妄や転倒リスクへの対応の実際は，身体拘束に頼りがちであり，令和6年度診療報酬改定ではすべての医療機関に身体拘束最小化の基準が設けられました．一筋縄で解決しないせん妄の課題に対応していくためには，せん妄ケアの本質である「安心・安楽に過ごせるケア」を多職種が共通認識し，目の前の患者の個別的な治療やケアを考え，実践していくことが重要と考えます．そこで第2版では初版以降の研究知見をふまえ，せん妄ケアの本質を実現する看護ケアを主軸に，臨床でせん妄の治療やケアに取り組んでおられる方々に執筆いただき，より読者の具体的な実践に役立つように編者の期待を込めて構成しました．
　第1章は，せん妄ケアの課題と対策の全体像を概説し，医療機関でのせん妄対策システムの構築と運用プロセスについて具体例を示しました．組織として新たにせん妄対策に取り組む場合や，自施設の対策システムの運用を見直す際にも活用できると思います．
　第2章は，せん妄の基本的知識として，せん妄の病態や治療，ハイリスクケースの観察や判断のポイントについて述べました．
　第3章は，せん妄のアセスメントについて初版の内容を踏襲しつつ，新たなツールも紹介しました．初版の付録であった事例を用いたリスク因子のアセスメントやツール評価のDVD映像は，第2版ではWeb視聴できるようにしましたので，よりいっそう活用しやすくなると思います．
　第4章のせん妄ケアでは，せん妄ケアの原則，予防・発症時のケアとして患者が安心・安楽に過ごすための具体的なケア内容を述べました．せん妄ケアは，コミュニケーションや環境調整，基本的ニーズの充足などの日常生活支援に加え，患者が身体的・心理的・社会的ストレスをどのように感じて反応しているのかを観察し，対処することの重要性を強調しました．どれも日頃実践している看護ケアですが，それらがせん妄の予防や改善にどのような意味があるのかを今一度考え，振り返る機会になればと思います．
　第5章は，せん妄ケアカンファレンスの運用と具体例について新たに追加しました．せん妄ケアカンファレンスは，医療スタッフのせん妄ケア・スキルを底上げし，身体拘束をしない組織風土の醸成につながる機会であり，組織的な対策効果を上げる鍵になると考えます．各事例はカンファレンスのファシリテーターにとって，スタッフへの問いかけ方法，患者へのよりよいかかわり方や対応を導くヒントとして活用できると思います．
　第6章は，せん妄の体験について患者，家族，看護師の視点からどのようにとらえられるのかについて，文化人類学者の道信良子氏に執筆いただきました．せん妄患者や家族の視点に立ち，当事者の体験を深く理解することは，せん妄患者の言動の背景を推測し，真のニーズに即したかかわりやケアを考えるヒントになるでしょう．
　このたび第2版を刊行する機会をいただけたのは，初版を手に取り臨床でご活用くださいました多くの読者の皆様のおかげです．本書が臨床のせん妄ケアの向上と身体拘束最小化に役立ち，人々の尊厳と安寧が保たれた医療ケアが拡充することを願っています．引き続き，忌憚のないご意見をいただければ幸いです．
　最後に，執筆者の皆様には新たに原稿を書き下ろしていただき，また改訂にも快く応じていただきましたことに心より感謝申しあげます．そして，医歯薬出版の編集担当者の皆様には，改訂の企画・編集において細部にわたり丁寧に導いてくださいましたことに深く御礼申しあげます．
　2025年4月
　長谷川真澄・粟生田友子


第1版の序
　せん妄は高齢の入院患者などに多くみられる病態ですが，せん妄症状の判断が難しく，せん妄を発症してからの対応に偏りがちです．これまでの介入研究やガイドラインでは，せん妄リスクを予測し予防ケアを実施すること，標準化された評価ツールを使うこと，複合的な介入を行うこと，多職種チームでかかわることが効果的であるといわれています．一方，そのようなせん妄に関する知識を理解していても，実際の臨床の場で異なる専門職が協働してせん妄対策に取り組むのは容易ではありません．超高齢社会を迎えた現在，医療機関のせん妄対策は不可欠です．本書は，せん妄ケアを何とかしたいと思っている医療者の役に立つ教材をめざして制作したもので，以下の3つの章から構成しています．
　第1章では，医療機関におけるせん妄対策の全体像を示す内容として，チームづくり，システム化，組織基盤づくりについて述べます．組織としてせん妄対策に取り組む際のノウハウとして活用できると思います．
　第2章では，せん妄に関する基本的知識，リスクアセスメントやツールの使用方法，予防ケア，発症時ケアについて述べます．事例を用いたリスク因子のアセスメントに加え，付録のDVD映像をみてツール評価の演習が行えるようになっていることも本書の特徴です．医療スタッフの研修や自己学習にご活用いただける内容を含めました．なお，本DVDはJSPS科研費25463583（研究代表者：長谷川真澄）の助成を受け，看護師を対象とする教育研修に使用する目的で制作したものです．本書執筆以前に制作したDVDのため，一部表現が本書の内容と異なるところがあります．
　第3章では，せん妄ケアチームによる先駆的な取り組みを行っている病院でのチームづくりの実践例，チーム介入の事例，院内デイケアの実践例を紹介します．
　本書の内容は，これまで蓄積されてきた研究知見に基づきますが，組織改革という点においてはさらに研究を積み重ねていく必要があります．本書に対しても忌憚のないご意見をいただければ幸いです．
　本書の作成に多くの方々のご協力をいただきました．過密スケジュールにもかかわらず，本書のために原稿を書き下ろしてくださいました執筆者の皆様に心より感謝申し上げます．また，DVD制作では，日本語版ニーチャム混乱・錯乱スケールの翻訳者であり，DVDをともに監修した国立看護大学校の綿貫成明教授，せん妄スクリーニング・ツールの開発者である明治薬科大学の町田いづみ教授，株式会社メディカルビジョンの水野宏也さんと関係スタッフの皆様に大変お世話になりました．そして，本書の企画から長期間お待たせし，編集と出版に多大なご助力をいただきました医歯薬出版の編集担当者に深く感謝申し上げます．
　最後に，本書が医療機関のせん妄ケアの改善と向上に役立ち，医療を受けられる人々に尊厳と安寧をもたらすことを願います．
　2017年3月
　長谷川真澄・粟生田友子