序文
一般的なエコー検査は指導法が確立しているため，それにしたがって少しずつ知識や技術を得ることで確実にマスターできます．しかし，VAエコーにおいては体系だった教育法がありません．「どうにかしてそれを確立したい！」と思ったことが本書を作るきっかけでした．
そこで，多くの後輩を指導し，育てている人見泰正氏と八鍬恒芳氏に相談しました．そこでは，「臨床検査技師はある程度エコーの教育システムが完成しているけれど，透析室のスタッフはそのようなシステムがなく，また指導者もほとんどいない」ということが問題点として挙げられました．透析スタッフがVAエコーを行う場合，「今やっている方法は正しいのか?」「描出された病変をどのように評価したらよいのか?」など，さまざまな疑問に突き当たります．そんな時，目の前の疑問に答えてくれる指導者がいれば，どんなに心強いだろう．そのような思いから，「少しずつ技術を習得できるような，会話式のテキストを作ってみよう」という話になりました．読者として想定しているのは，これから透析室でVAエコーを始めてみたいけれど指導者がいない方や，すでに少しずつ行っているけれど躓いている方々です．
本書は技術編と知識編に分かれています．まずは会話で進める技術編からお読みください．最初は，ファントム（作り方もあります）や，自分自身の腕にプローブを当てて，基本走査を習得します．その時，できれば実際にプローブを手に取って，「なるほど，確かにそうだ！」という感覚を得てください．次は，実際に患者さんの腕にプローブを当てる段階です．さまざまな疑問にはメンターがていねいに答えてくれます．機能評価，形態評価など多くのことをマスターしなくてはなりませんが，最初からすべてできる必要はありません．点と点が少しずつつながり，細い線となってきたころに，全体像がおぼろげながらにみえるはずです．その線を太く，頑丈にするのは実践のみです．どんどんプローブを手に取って，新たな発見をしてください．
本書は，この分野の第一人者の先生方に執筆していただきました．とくに技術編では，会話式という通常とは違う原稿をお願いしましたが，それぞれの先生方が工夫を凝らしていただき，素晴らしい原稿に仕上げていただきました．無理な注文も多かったと思いますが，最後まで併走していただき，感謝の念に堪えません．
編者を務めていただいた，人見氏，八鍬氏には，それぞれの立場から貴重な意見をいただき，ときに議論を交わしながら，統一感のあるテキストに仕上げることができました．本書が完成したのは，両編者あってのことです．深く感謝いたします．
本書でVAエコーを習得された方は，次のメンターとなって，ぜひ後輩の育成をしてください．そして，それぞれの立場で，透析患者の命でもあるVAを長く使用できるよう，前進し続けましょう．
2023年5月
飯田橋春口クリニック
春口洋昭
一般的なエコー検査は指導法が確立しているため，それにしたがって少しずつ知識や技術を得ることで確実にマスターできます．しかし，VAエコーにおいては体系だった教育法がありません．「どうにかしてそれを確立したい！」と思ったことが本書を作るきっかけでした．
そこで，多くの後輩を指導し，育てている人見泰正氏と八鍬恒芳氏に相談しました．そこでは，「臨床検査技師はある程度エコーの教育システムが完成しているけれど，透析室のスタッフはそのようなシステムがなく，また指導者もほとんどいない」ということが問題点として挙げられました．透析スタッフがVAエコーを行う場合，「今やっている方法は正しいのか?」「描出された病変をどのように評価したらよいのか?」など，さまざまな疑問に突き当たります．そんな時，目の前の疑問に答えてくれる指導者がいれば，どんなに心強いだろう．そのような思いから，「少しずつ技術を習得できるような，会話式のテキストを作ってみよう」という話になりました．読者として想定しているのは，これから透析室でVAエコーを始めてみたいけれど指導者がいない方や，すでに少しずつ行っているけれど躓いている方々です．
本書は技術編と知識編に分かれています．まずは会話で進める技術編からお読みください．最初は，ファントム（作り方もあります）や，自分自身の腕にプローブを当てて，基本走査を習得します．その時，できれば実際にプローブを手に取って，「なるほど，確かにそうだ！」という感覚を得てください．次は，実際に患者さんの腕にプローブを当てる段階です．さまざまな疑問にはメンターがていねいに答えてくれます．機能評価，形態評価など多くのことをマスターしなくてはなりませんが，最初からすべてできる必要はありません．点と点が少しずつつながり，細い線となってきたころに，全体像がおぼろげながらにみえるはずです．その線を太く，頑丈にするのは実践のみです．どんどんプローブを手に取って，新たな発見をしてください．
本書は，この分野の第一人者の先生方に執筆していただきました．とくに技術編では，会話式という通常とは違う原稿をお願いしましたが，それぞれの先生方が工夫を凝らしていただき，素晴らしい原稿に仕上げていただきました．無理な注文も多かったと思いますが，最後まで併走していただき，感謝の念に堪えません．
編者を務めていただいた，人見氏，八鍬氏には，それぞれの立場から貴重な意見をいただき，ときに議論を交わしながら，統一感のあるテキストに仕上げることができました．本書が完成したのは，両編者あってのことです．深く感謝いたします．
本書でVAエコーを習得された方は，次のメンターとなって，ぜひ後輩の育成をしてください．そして，それぞれの立場で，透析患者の命でもあるVAを長く使用できるよう，前進し続けましょう．
2023年5月
飯田橋春口クリニック
春口洋昭
序文
I 技術編
1 まずはこれをマスターしよう
A プローブの走査と血管描出
1 ファントムで操作法を学ぶ
短軸から長軸へ
長軸での走査
2 ファントムで穿刺法を学ぶ
3 自分の血管を観察してみよう
上腕動脈から橈骨動脈を観察する
橈側皮静脈を前腕から肘部まで観察する
B 機能評価
1 上腕動脈血流量測定の基礎を学ぼう
上腕動脈の描出
パルスドプラ法による平均血流速度の測定
血管径の計測
C 形態評価
1 狭窄を観察してみよう
理学所見（視診と触診）
エコー検査
2 穿刺部をみてみよう
3 血管分岐はどのようにみえるのか
基本：分岐と合流
応用：実際の血管を描出
4 カラードプラで観察してみよう
D 透析室におけるエコーの活用
1 穿刺する前に血管を観察してみよう
穿刺前のBモードによるエコー評価
穿刺前のカラードプラによるエコー評価
2 透析中の機能評価法をマスターしよう
透析中のエコー評価の注意点
2 これができれば一人前
A ルーティン検査法
1 AVF
吻合部の描出にトライする
肘の静脈描出と血管走行
マッピングに挑戦してみよう
2 AVG
人工血管の種類と見え方の違いを知ろう
AVGの特徴とエコーのコツ
B エコーガイド下穿刺
1 エコーガイド下穿刺に必要な前準備と感染対策
エコーガイド下穿刺の概要
ブラインド穿刺の重要性
エコーガイド下穿刺の事前準備
感染対策
2 画質調整法とアーチファクトの理解
画質調整法
アーチファクトの理解
3 エコーガイド下穿刺の走査技術と注意点を知ろう
エコーガイド下穿刺の各手法
一人短軸sweep走査法
一人短軸swing走査法
二人長軸法
4 エコーガイド下による穿刺修正法と注意点を知ろう
穿刺修正
II 知識編
1 血管解剖および理学所見
A 上肢の血管・神経解剖
1 上肢の動脈の解剖
2 上肢の静脈の解剖
3 上肢のVA作製に関連する動静脈解剖
4 上肢の代表的な神経の解剖
1 皮神経の解剖
2 動脈と並走する神経
5 解剖学的位置関係を意識した上肢の血管・神経のエコー描出像
6 上肢の血管・神経の走行の実際―VA手術写真から―
B 理学的検査法
1 視診
1 上肢の全体の観察
2 血管の観察
2 触診
1 スリル
2 血管の硬さ
3 聴診
1 AVFの聴診
2 グラフトの聴診
4 上肢の挙上
5 血管圧迫
1 血管分岐の有無
2 瘤の性状
6 理学的所見のまとめ
2 エコーの知識
A 超音波装置の取り扱い
1 超音波とは
2 超音波装置の種類
3 超音波プローブの種類
4 装置の設定と超音波の基礎
1 視野深度の調節
2 ゲインの調節
3 STC（sensitivity time control）/TGC（time gain compensation）
4 ダイナミックレンジ
5 フォーカスの設定
6 空間分解能
B 各種モードの特徴と使い分け
1 Bモード断層像
1 Bモード断層像の概要
2 カラードプラ法
1 カラードプラ法の概要
2 カラードプラ法の調整
3 パルスドプラ法
1 パルスドプラ法の概要
2 パルスドプラ法の調整
索引
I 技術編
1 まずはこれをマスターしよう
A プローブの走査と血管描出
1 ファントムで操作法を学ぶ
短軸から長軸へ
長軸での走査
2 ファントムで穿刺法を学ぶ
3 自分の血管を観察してみよう
上腕動脈から橈骨動脈を観察する
橈側皮静脈を前腕から肘部まで観察する
B 機能評価
1 上腕動脈血流量測定の基礎を学ぼう
上腕動脈の描出
パルスドプラ法による平均血流速度の測定
血管径の計測
C 形態評価
1 狭窄を観察してみよう
理学所見（視診と触診）
エコー検査
2 穿刺部をみてみよう
3 血管分岐はどのようにみえるのか
基本：分岐と合流
応用：実際の血管を描出
4 カラードプラで観察してみよう
D 透析室におけるエコーの活用
1 穿刺する前に血管を観察してみよう
穿刺前のBモードによるエコー評価
穿刺前のカラードプラによるエコー評価
2 透析中の機能評価法をマスターしよう
透析中のエコー評価の注意点
2 これができれば一人前
A ルーティン検査法
1 AVF
吻合部の描出にトライする
肘の静脈描出と血管走行
マッピングに挑戦してみよう
2 AVG
人工血管の種類と見え方の違いを知ろう
AVGの特徴とエコーのコツ
B エコーガイド下穿刺
1 エコーガイド下穿刺に必要な前準備と感染対策
エコーガイド下穿刺の概要
ブラインド穿刺の重要性
エコーガイド下穿刺の事前準備
感染対策
2 画質調整法とアーチファクトの理解
画質調整法
アーチファクトの理解
3 エコーガイド下穿刺の走査技術と注意点を知ろう
エコーガイド下穿刺の各手法
一人短軸sweep走査法
一人短軸swing走査法
二人長軸法
4 エコーガイド下による穿刺修正法と注意点を知ろう
穿刺修正
II 知識編
1 血管解剖および理学所見
A 上肢の血管・神経解剖
1 上肢の動脈の解剖
2 上肢の静脈の解剖
3 上肢のVA作製に関連する動静脈解剖
4 上肢の代表的な神経の解剖
1 皮神経の解剖
2 動脈と並走する神経
5 解剖学的位置関係を意識した上肢の血管・神経のエコー描出像
6 上肢の血管・神経の走行の実際―VA手術写真から―
B 理学的検査法
1 視診
1 上肢の全体の観察
2 血管の観察
2 触診
1 スリル
2 血管の硬さ
3 聴診
1 AVFの聴診
2 グラフトの聴診
4 上肢の挙上
5 血管圧迫
1 血管分岐の有無
2 瘤の性状
6 理学的所見のまとめ
2 エコーの知識
A 超音波装置の取り扱い
1 超音波とは
2 超音波装置の種類
3 超音波プローブの種類
4 装置の設定と超音波の基礎
1 視野深度の調節
2 ゲインの調節
3 STC（sensitivity time control）/TGC（time gain compensation）
4 ダイナミックレンジ
5 フォーカスの設定
6 空間分解能
B 各種モードの特徴と使い分け
1 Bモード断層像
1 Bモード断層像の概要
2 カラードプラ法
1 カラードプラ法の概要
2 カラードプラ法の調整
3 パルスドプラ法
1 パルスドプラ法の概要
2 パルスドプラ法の調整
索引
